于方 李婕

連續(xù)血液凈化在30例兒童膿毒癥中的應(yīng)用效果觀察

于方 李婕

目的探討連續(xù)血液凈化在30例兒童膿毒癥中的應(yīng)用效果。方法30例膿毒癥患兒均給予連續(xù)血液凈化治療,治療觀察周期為28 d。觀察應(yīng)用效果。結(jié)果30例患兒在治療期間生存27例,死亡3例,生存率為90.0%。存活者治療后的血清降鈣素原為(2.67±0.89) ng/ml,明顯低于治療前的(8.37±0.87) ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論連續(xù)血液凈化在兒童膿毒癥中的應(yīng)用能有效降低血清降鈣素原的含量,患兒預(yù)后效果好,值得推廣應(yīng)用。

連續(xù)血液凈化；兒童；膿毒癥；降鈣素原

膿毒癥(sepsis)是指微生物入侵機(jī)體感染后所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征,致殘率與死亡率都比較高,可給個人、家庭、社會帶來巨大的負(fù)擔(dān),為此需要積極進(jìn)行治療［1］。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正氧供需失衡是降低膿毒癥患兒病死率的關(guān)鍵,其中血液凈化治療可有效清除患兒體內(nèi)各種毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)等,維持生理功能平衡,改善患兒體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂［2,3］。本文具體探討與觀察了連續(xù)血液凈化在30例兒童膿毒癥中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2015年4月在本院診治的30例膿毒癥患兒作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn): 符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);入院時(shí)間＜24 h;年齡1～8歲;知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。其中男18例,女12例;年齡最小2歲,最大7歲,平均年齡(5.98±1.34)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(20.42±2.19) kg/m2。

1.2方法 所有患兒都給予連續(xù)血液凈化治療,選擇意大利MEDICAL公司生產(chǎn)的連續(xù)腎臟替代治療機(jī),過濾器使用百特空心纖維透析器。治療模式為血液透析濾過(CVVHDF)。血流量3～5 ml/(kg·min),置換液20～35 ml/(kg·h),治療交換總量0.5～8.0 L/d,治療時(shí)間6～12 h/d,凈化液采取改良Port配方,電解質(zhì)濃度是K+4.0 mmol/L,Na+140 mmol/L,Cl-118.6 mmol/L,碳酸氫鈉不加入置換液,治療觀察周期為28 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所有患兒在治療期間的生存與死亡情況。同時(shí)所有存活患兒都在治療前后晨時(shí)空腹留取靜脈血2 ml,靜置后在室溫下3000 rpm/min離心10 min,取上清分離血清,常規(guī)抗凝,-70℃冷凍保存。血清降鈣素原的測定采用酶聯(lián)免疫熒光法(ELFA),嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作,試劑盒由梅里埃診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1預(yù)后情況 經(jīng)過觀察,30例患兒在治療期間生存27例,死亡3例,生存率為90.0%。

2.2血清降鈣素原變化對比 經(jīng)過檢查,存活者治療后的血清降鈣素原為(2.67±0.89) ng/ml,明顯低于治療前的(8.37±0.87) ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示我國膿毒癥患兒越來越多,發(fā)病數(shù)目每年以2.0%左右速度遞增。從發(fā)生機(jī)制上分析,機(jī)體在遭受胰腺炎、肺栓塞、自身免疫性疾病、感染、器官移植、創(chuàng)傷、大手術(shù)、心肌梗死等情況下,均可表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征,誘發(fā)膿毒癥的發(fā)生［4］。在常規(guī)治療中,連續(xù)性血液凈化可以通過濾除過多水分減低心臟前負(fù)荷,清除中分子炎癥介質(zhì)及心臟抑制因子,同時(shí)糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,具有心肌保護(hù)和改善氧合的作用。并且當(dāng)前連續(xù)性血液凈化的臨床應(yīng)用范圍也正在日益擴(kuò)大,治療范圍已經(jīng)擴(kuò)展到全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征等［5］。本研究顯示30例患兒在治療期間生存27例,死亡3例,生存率為90.0%。

血清降鈣素原作為一種生物學(xué)指標(biāo),已經(jīng)被證實(shí)在機(jī)體細(xì)菌感染時(shí)降鈣素原升高,血清降鈣素原越高,病情越重［6］。有研究顯示降鈣素原的檢測能夠指導(dǎo)治療危重疾病,促進(jìn)患者的生命質(zhì)量和臨床癥狀得到明顯改善［7］。在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)中,降鈣素原是唯一能提高臨床膿毒癥診斷準(zhǔn)確性的有效指數(shù)。本研究顯示存活者治療后的血清降鈣素原為(2.67±0.89) ng/ml,明顯低于治療前的(8.37±0.87) ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,連續(xù)血液凈化在兒童膿毒癥中的應(yīng)用能有效降低血清降鈣素原的含量,患兒預(yù)后效果好,值得推廣應(yīng)用。

［1］楊曉靜,武衛(wèi)東,石海鵬.連續(xù)血液凈化治療對膿毒癥腎損傷患者尿KIM 1的表達(dá)影響及其機(jī)制探討.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,10(8):1247-1248.

［2］李鑫宇,劉丹穎,馬路,等.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥致急性腎損傷患者血漿炎癥介質(zhì)的影響及治療機(jī)制的探討.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,7(22):620-621.

［3］王林霞,湯魯明,王敏,等.急性顱腦損傷患兒血清HMGB1的變化及其臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(22):5-8.

［4］郝曉燕,梁春莉.全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒血漿腦鈉肽濃度測定的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(9):41-43.

［5］金銀,顧金華,錢福初.降鈣素原及APACHEⅡ評分對膿毒癥的臨床價(jià)值.放射免疫學(xué)雜志,2013,26(5):99-101.

［6］邢豫賓,戴路明,趙芝煥,等.血清降鈣素原和常用炎癥指標(biāo)結(jié)合SOFA評分對膿毒癥早期診斷和預(yù)后價(jià)值的評價(jià).中國危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(1):23-28.

［7］周光耀,張明,金玲湘,等.前降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對膿毒癥早期診斷及預(yù)后評估的臨床價(jià)值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):1027-1029.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.065

2015-12-21］

830001 烏魯木齊市兒童醫(yī)院