蔡書雄

小骨窗開顱術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血臨床療效對比分析

蔡書雄

目的探討對比小骨窗開顱術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的療效。方法98例高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者,隨機分為開顱組和微創(chuàng)組,各49例。開顱組行小骨窗開顱術(shù),微創(chuàng)組行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。對比兩組療效。結(jié)果兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。出血量＜50 ml的患者中采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療總有效率高于小骨窗開顱術(shù)(P＜0.05);出血量≥50 ml的患者中采用小骨窗開顱術(shù)治療總有效率高于微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)(P＜0.05)。結(jié)論治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血,出血量＜50 ml的患者宜行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù),出血量≥50 ml的患者宜行小骨窗開顱術(shù)。

小骨窗開顱術(shù)；微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；高血壓基底節(jié)區(qū)出血

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一,多為基底節(jié)區(qū)出血,病情發(fā)展較為迅速,致殘率和致死率較高,目前臨床常采用小骨窗開顱術(shù)或微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療。為探討兩種手術(shù)方式的療效,本組研究回顧性分析了本院采用小骨窗開顱術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者的臨床資料,以為臨床治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2015年5月本院收治的98例高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者,均經(jīng)頭部CT檢查確診。其中男64例,女34例;年齡52～72歲,平均年齡(52.5±8.2)歲;52例患者為左基底節(jié)區(qū)出血者,46例患者為右基底節(jié)區(qū)出血。根據(jù)多田氏計算公式計算患者的出血量,50例出血量＜50 ml,48例患者出血量≥50 ml。將患者按照隨機數(shù)表法分為開顱組(20例出血量＜50 ml,29例出血量≥50 ml)和微創(chuàng)組(30例出血量＜50 ml,19例出血量≥50 ml)。

1.2方法 開顱組采用小骨窗開顱手術(shù): 行全身麻醉、氣管插管,作耳前弧形切口,以“ 十”字形切開硬腦膜。選擇血腫距皮層最淺的部位進入血腫腔,切開皮層時長度控制在2 cm以內(nèi),直視下清除血腫組織,并行電凝止血。最后置入引流管,縫合切開的硬腦膜。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù):行CT掃描實施立體定向確定以距離血腫中心最近處為穿刺點,選擇YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針(北京萬特福公司)經(jīng)穿刺點穿過頭皮及顱骨到達血腫部位,用10 ml無菌注射器緩慢抽吸血腫組織,感覺有負壓時停止抽吸,抽吸完畢后置引流管。針對血腫組織難以抽吸或血凝塊較多的患者,可用特制針形粉碎器粉碎血腫組織和血凝塊,再進行抽吸。如血腫抽吸完畢后出現(xiàn)新鮮且抽出后立即凝固的血液,可用含有腎上腺素的生理鹽水反復(fù)沖洗,然后注入立止血1000 IU。抽吸完畢24 h后CT復(fù)查顱內(nèi)血腫情況,根據(jù)殘留的血腫量經(jīng)引流管注入尿激酶2.5萬U+生理鹽水3～5 ml,灌注后夾閉引流管2～3 h后放開,灌注2次/d。引流1～2周后,拔除引流管。

1.3療效判定標準 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》: 神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%為基本治愈;神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%為顯著進步;神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為進步;神經(jīng)功能缺損評分減少或增加≤17%為無變化;神經(jīng)功能缺損評分增多≥18%為惡化;死亡?？傆行?(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,開顱組基本治愈4例,顯著進步11例,進步17例,惡化11例,死亡6例,總有效率為65.3%;微創(chuàng)組基本治愈6例,顯著進步15例,進步15例,惡化7例,死亡6例,總有效率為73.5%,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。出血量＜50 ml的50例患者中,采用小骨窗開顱術(shù)治療的20例患者基本治愈2例,顯著進步6例,進步6例,惡化4例,死亡2例,治療總有效率為70.0%;采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的30例患者基本治愈5例,顯著進步12例,進步10例,惡化2例,死亡1例,治療總有效率為90.0%,提示出血量＜50 ml的患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療總有效率高于小骨窗開顱術(shù)(P＜0.05)。出血量≥50 ml的48例患者中,采用小骨窗開顱術(shù)治療的29例患者基本治愈2例,顯著進步5例,進步11例,惡化7例,死亡4例,治療總有效率為62.1%;采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的19例患者基本治愈1例,顯著進步3例,進步5例,惡化5例,死亡5例,治療總有效率為47.4%,提示出血量≥50 ml的患者采用小骨窗開顱術(shù)治療總有效率高于微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的疾病,近年來隨著我國人口老齡化進程的加快,高血壓腦出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已成為威脅人類健康的重大疾病。目前手術(shù)治療仍是治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的首選方法,而手術(shù)治療的關(guān)鍵是清除血腫、降低顱內(nèi)壓。但傳統(tǒng)開顱手術(shù)對患者腦組織創(chuàng)傷大,不利于患者的術(shù)后康復(fù),術(shù)后病死率較高［1］。近年來,隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高,顯微外科手術(shù)被逐漸應(yīng)用于高血壓腦出血的臨床治療,目前小骨窗開顱術(shù)和微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是較為常用的兩種手術(shù)方式。黎鵬等［2］研究指出,腦出血量可作為評價基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后的重要指標。曾世發(fā)［3］研究指出,高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者出血量＜45 ml行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)療效更佳,出血量≥45 ml行小骨窗開顱術(shù)療效更佳。本組研究顯示基底節(jié)區(qū)腦出血量＜50 ml的患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的總有效率高于小骨窗開顱術(shù)。分析其原因,可能是此類患者血腫一般比較局限,顱內(nèi)壓一般不會太高,采用微創(chuàng)鉆孔術(shù)即可對大部分血腫進行清除,也可達到減壓的目的。而且微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對患者周圍腦組織損傷較小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。而小骨窗開顱術(shù)可能因插管麻醉、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、開顱創(chuàng)傷、術(shù)后感染等因素使臨床療效降低。出血量≥50 ml的患者采用小骨窗開顱術(shù)治療的總有效率高于微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。分析其原因,可能是此類患者出血部位多且伴有活動性出血,小骨窗開顱術(shù)消除消腫效果和止血效果要優(yōu)于微創(chuàng)鉆孔術(shù),其可迅速徹底的清除血腫,并通過電凝止血。另外對于有腦水腫或腦疝形成的患者,開顱后可徹底清除患者顱內(nèi)大量積血、血凝塊,減壓效果明顯。

綜上所述,治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血,出血量＜50 ml的患者宜采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù),出血量≥50 ml的患者宜采用小骨窗開顱術(shù)。

［1］王東曉,王卿峰.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的效果比較.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(6):99.

［2］黎鵬,劉國祥.高血壓腦出血的治療及進展.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(8):1169.

［3］曾世發(fā).微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)對不同出血量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較.河南外科學(xué)雜志,2015,21(1): 4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.055

2015-12-08］

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