朱文勝 譚毅 鄒飛

經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合羥基喜樹(shù)堿延長(zhǎng)膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的療效觀察

朱文勝 譚毅 鄒飛

目的探討經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合羥基喜樹(shù)堿延長(zhǎng)膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的臨床療效。方法68例淺表性膀胱癌患者,均行尿道電切術(shù)治療,于術(shù)后定期應(yīng)用生理鹽水、羥基喜樹(shù)堿行膀胱內(nèi)灌注治療,觀察其治療效果和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果術(shù)中所有入選病例均順利完成手術(shù),隨訪24個(gè)月有7例復(fù)發(fā),占10.29%。出現(xiàn)膀胱刺激癥12例,占17.65%,骨髓抑制2例,占2.94%。結(jié)論經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合羥基喜樹(shù)堿延長(zhǎng)膀胱灌注治療淺表性膀胱癌療效令人滿意,可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,適用于淺表性膀胱癌的臨床治療。

淺表性膀胱癌；尿道電切術(shù)；羥基喜樹(shù)堿；膀胱灌注；療效

目前,惡性腫瘤已成為人類的首要死亡原因,其中膀胱癌占3.2%［1］,是泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的腫瘤。淺表性膀胱癌為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,通常發(fā)生于尿路上皮或黏膜固有層。據(jù)有關(guān)資料顯示,在美國(guó)淺表性膀胱癌占每年新診斷病例的70%左右,而患者的預(yù)后情況取決于其實(shí)際治療效果。目前,該病的治療以手術(shù)方式為主,但無(wú)論是采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)抑或激光療法,均不可避免的存在復(fù)發(fā)問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者的生存期［2］。本研究探討了TURBT聯(lián)合羥基喜樹(shù)堿延長(zhǎng)膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的療效,以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2012年10月入本院泌尿科治療的淺表性膀胱癌患者68例,均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中移行細(xì)胞癌62例,鱗狀細(xì)胞癌4例,腺癌2例;單發(fā)腫瘤51例,多發(fā)腫瘤17例。其中男42例,女26例,年齡60～75歲,平均年齡(67.2±4.5)歲。排除內(nèi)臟器官功能不全、有化療禁忌證者,均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法 本組患者均接受TURBT治療,術(shù)后1 h灌注羥基喜樹(shù)堿(術(shù)前4 h禁飲水,排空尿液),導(dǎo)尿管置入后將30 ml生理鹽水與20 mg羥基喜樹(shù)堿相溶,沿尿道管將其注入膀胱,患者應(yīng)間隔30 min更換一次體位,使藥液充分與膀胱接觸。治療1次/周,＞2 h/次,連續(xù)治療4周。之后治療1次/月,持續(xù)治療12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪24個(gè)月,記錄治療期間患者的全身和局部反應(yīng),定期開(kāi)展血尿常規(guī)、膀胱尿道、肝腎功能檢查和泌尿系B超檢查,復(fù)查時(shí)對(duì)疑似病變應(yīng)行病理組織學(xué)檢查,以明確其是否復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

術(shù)中所有入選病例均順利完成手術(shù),未出現(xiàn)膀胱內(nèi)出血、膀胱穿孔或閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥,術(shù)后7 d未見(jiàn)感染、出血等。68例患者隨訪24個(gè)月發(fā)現(xiàn)有7例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為10.29%。出現(xiàn)膀胱刺激癥12例,占17.65%,均為一過(guò)性尿路刺激癥狀,對(duì)癥處理后均明顯緩解。骨髓抑制2例,占2.94%,未出現(xiàn)尿道狹窄或其他副作用。本組患者均存活,復(fù)發(fā)病例均接受尿道電切術(shù)治療。

3 討論

淺表性膀胱癌是最為常見(jiàn)的膀胱腫瘤,多見(jiàn)于50～70歲的中老年人群。該病具有種植性、多灶性等臨床特點(diǎn),術(shù)后復(fù)發(fā)率很高,部分患者可能進(jìn)展肌層浸潤(rùn)型膀胱癌或發(fā)生轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重威脅其身體健康。因此,探討治療該病的有效方法具有重要意義。

TURBT聯(lián)合膀胱灌注治療是臨床治療淺表性膀胱癌的常用手段,TURBT手術(shù)操作較簡(jiǎn)單,可減輕患者痛苦,保留膀胱,并可進(jìn)行多次手術(shù)治療。但采用該術(shù)式治療過(guò)程中易出現(xiàn)膀胱穿孔、出血等并發(fā)癥,且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［3］。有報(bào)道證實(shí)單純采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療,3～5年后患者的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%～70%［4］。而采用該術(shù)式聯(lián)合化療藥物膀胱灌注治療可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植的可能性［5］。羥基喜樹(shù)堿是一種純天然的植物類抗癌藥物,其可通過(guò)抑制DNA拓樸異構(gòu)酶控制DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄,最終抑制病情進(jìn)展。此外,研究顯示羥基喜樹(shù)堿難以被膀胱黏膜吸收,通常不會(huì)引發(fā)骨髓抑制,也不會(huì)損害患者的肝腎功能,療效好,副作用少,可有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。且長(zhǎng)期灌注治療可明延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤期,改善其預(yù)后［6］。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)聯(lián)合治療后隨訪24個(gè)月發(fā)現(xiàn)本組患者有7例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為10.29%,與報(bào)道基本相符［5］。且患者未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,未出現(xiàn)尿道狹窄或其他副作用,均存活。提示 TURBT聯(lián)合羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注治療效果良好,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,安全性高。

綜上所述,經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合羥基喜樹(shù)堿延長(zhǎng)膀胱灌注治療淺表性膀胱癌療效令人滿意,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］武斌,陸向東,李建華,等.卡介苗、羥基喜樹(shù)堿、表柔比星膀胱內(nèi)灌注化療預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效評(píng)價(jià).現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(6):569.

［2］Eissa S,Motawi T,Badr S,et al.Evaluation of urinary human telomerase reverse transcriptase mRNA and scatter factor protein as urine markers for diagnosis of bladder cancer.Clin Lab,2013,59(3): 317-323.

［3］陳俊星,堯智軍,丘少鵬.T1G3膀胱癌保留膀胱術(shù)后動(dòng)脈導(dǎo)管化療聯(lián)合膀胱灌注化療的療效分析.中華泌尿外科雜志,2012,33(2):99-103.

［4］陶照瑞,孫志廣,席國(guó)瑞,等.經(jīng)尿道膀胱鏡下腫瘤電切術(shù)后膀胱灌注羥喜樹(shù)堿加小劑量卡介苗預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(5):1393-1394.

［5］田軍,李長(zhǎng)嶺,馬建輝,等.羥基喜樹(shù)堿術(shù)后即刻灌注聯(lián)合維持灌注預(yù)防非浸潤(rùn)性膀胱癌復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期療效分析.中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(2):105-107.

［6］陳學(xué)建,夏振和.四種化療藥物膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的成本-效果研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(7A):2189-2190.

Observation of curative effect by transurethral resection combined with hydroxycamptothecine extended irrigation of bladder in the treatment of superficial bladder cancer

ZHU Wen-sheng,TAN Yi,ZOU Fei.Department of Urinary Surgery,Chongqing Affiliated Hospital of Sanxia Medical College,Chongqing 404100,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by transurethral resection combined with hydroxycamptothecine extended irrigation of bladder in the treatment of superficial bladder cancer.MethodsA total of 68 patients with superficial bladder cancer all received transurethral resection for treatment.They received regular postoperative irrigation of bladder by normal saline and hydroxycamptothecine.Curative effects and postoperative recurrence were observed.ResultsAll cases received successful operation.24-month followup showed 7 recurrent cases,accounting for 10.29%,12 cases with bladder irritation symptoms,accounting for 17.65%,and 2 cases with myelosuppression,accounting for 2.94%.ConclusionCombination of transurethral resection and hydroxycamptothecine extended irrigation of bladder provides satisfactory effect in treating superficial bladder cancer.This method can reduce postoperative recurrence rate,and it is suitable for clinical treatment of superficial bladder cancer.

Superficial bladder cancer;Transurethral resection;Hydroxycamptothecine;Irrigation of bladder;Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.012

2016-01-29］

404100 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科