張靜 趙姝姝

氣壓治療早期干預(yù)對(duì)腦瘤術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)

張靜 趙姝姝

目的探討氣壓治療早期介入干預(yù)對(duì)腦瘤術(shù)后患者的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法78例腦瘤手術(shù)后患者,均在手術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)施氣壓治療,給予精心的護(hù)理治療,詳細(xì)分析患者的護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后治愈64例,治愈率為82.1%,好轉(zhuǎn)12例,好轉(zhuǎn)率15.4%,死亡2例,死亡率為2.6%,死亡原因均為手術(shù)后長(zhǎng)期昏迷所致中樞性呼吸循環(huán)衰竭。深靜脈血栓發(fā)生率及褥瘡發(fā)生率均為0。結(jié)論通過(guò)氣壓治療的早期介入干預(yù)和治療期間的精心護(hù)理治療,腦瘤術(shù)后患者在肌力恢復(fù)及防治并發(fā)癥方面有非常顯著的臨床療效,提高了患者的生活質(zhì)量,減輕了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣并應(yīng)用。

氣壓治療；腦瘤；早期干預(yù)；護(hù)理效果

腦瘤是腫瘤科及神經(jīng)科最常見(jiàn)的病種之一,因?yàn)榘l(fā)病在中樞位置,致死率、致殘率也較高。男性稍多于女性。任何年齡都可發(fā)病,但20～50歲最多。主要癥狀是顱內(nèi)壓增高癥狀,包括“三主征”,即頭痛嘔吐、視盤(pán)水腫及局灶性癥狀取決于顱內(nèi)腫瘤的部位［1］。常見(jiàn)的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙,表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木,抽搐或癲癇發(fā)作,語(yǔ)言障礙,平衡失調(diào),智能衰退等［2］。治療方法中手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最基本、最有效的治療方法。手術(shù)后患者因?yàn)橹w癱瘓、癲癇發(fā)作、術(shù)中根據(jù)病情需要留置引流管等情況,限制了患者的早期功能鍛煉,從而導(dǎo)致患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)僵硬、肢體強(qiáng)直、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴(yán)重者會(huì)危及生命［3］。2013年9月～2015年9月在本科收治的78例腦瘤手術(shù)后患者,在手術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)施氣壓治療,并在治療期間給予精心的護(hù)理治療,均收到良好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2015年9月本院收治的78例腦瘤手術(shù)后患者,其中男48例,女30例,年齡15～73歲,平均年齡52.4歲,入院后完善術(shù)前檢查,均行開(kāi)顱腦瘤切除手術(shù),術(shù)后24 h內(nèi)給予氣壓治療早期介入干預(yù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1準(zhǔn)備 氣壓治療儀使用前,請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行兩次專(zhuān)門(mén)系統(tǒng)的使用課程培訓(xùn),使全科室的護(hù)理人員應(yīng)充分了解了氣壓治療儀的結(jié)構(gòu)及原理,能熟練掌握適應(yīng)證和禁忌癥,并熟練應(yīng)用氣壓治療儀的各功能鍵,然后統(tǒng)一制定規(guī)范的操作流程,指導(dǎo)臨床護(hù)理應(yīng)用。

1.2.2操作流程 治療前詳細(xì)向患者及家屬仔細(xì)宣教相關(guān)注意事項(xiàng),取得患者和家屬的理解及支持。使用Mark ⅢPlus (MK400)型號(hào)的空氣波壓力治療儀。①穿著好上肢氣囊或者下肢氣囊,將上肢氣囊或下肢氣囊舒適的穿著在患者相應(yīng)肢體上,應(yīng)避免其與皮膚直接接觸。②連接：按照數(shù)字順序,依次將插頭、插座對(duì)接。可同時(shí)連接兩個(gè)氣囊。③連接電源并開(kāi)機(jī)。④設(shè)定：a.設(shè)定時(shí)間。按動(dòng)時(shí)間按鈕,在60 min內(nèi)設(shè)定時(shí)間,一般設(shè)定為30 min；b.設(shè)定壓力。推薦壓力值為6～8 kPa(45～60 mm Hg),所設(shè)定的壓力為當(dāng)前使用最大壓力,即肢體遠(yuǎn)端起第一腔的壓力,其他腔的壓力依順序,逐次遞減,目的在于形成自肢體遠(yuǎn)端向近端的梯度壓力,提高擠壓效果［4］。⑤關(guān)機(jī)：將機(jī)器電源開(kāi)關(guān)按至“0”位置,電源指示燈熄滅,空氣壓縮機(jī)停止工作。等氣囊排氣后,將其取下,清潔好后妥善保存。⑥患肢氣壓治療2～4次/d。

1.2.3注意事項(xiàng)

1.2.3.1儀器應(yīng)使用干毛巾擦拭,禁止使用油、苯、酒精等化學(xué)原料。套筒應(yīng)使用濕抹布清潔,同樣禁止使用化學(xué)原料。

1.2.3.2急性靜脈血栓、深部血栓性靜脈炎、心功能不全、不穩(wěn)定性高血壓患者禁用。

1.2.3.3使用套筒時(shí)應(yīng)注意不能裸身使用,應(yīng)著內(nèi)衣,汗?jié)n、油脂、濕氣會(huì)降低儀器使用壽命。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后治愈64例,治愈率為82.1%,好轉(zhuǎn)12例,好轉(zhuǎn)率15.4%,死亡2例,死亡率為2.6%,死亡原因均為手術(shù)后長(zhǎng)期昏迷所致中樞性呼吸循環(huán)衰竭。深靜脈血栓發(fā)生率及褥瘡發(fā)生率均為0。

3 討論

3.1工作原理 氣壓治療儀的治療原理：①M(fèi)ark Ⅲ Plus (MK400)型號(hào)的空氣波壓力治療儀共有6個(gè)腔,通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣,形成壓力梯度,主要目的就是促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端血液向近端回流,防止血栓形成和肢體水腫。②套筒通過(guò)壓力形成對(duì)肢體的按摩,可以促進(jìn)血液循環(huán)加速,并通過(guò)對(duì)肢體的按摩,尤其是癱瘓肢體,可以有效防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和肢體強(qiáng)直。

3.2適應(yīng)證和禁忌證 ①適應(yīng)證：臨床中經(jīng)常遇到需要使用氣壓治療儀治療的疾病,包括血液抗凝、預(yù)防深靜脈血栓、靜脈功能不全、靜脈曲張、股骨頭壞死、糖尿病足、動(dòng)脈硬化所致缺血性疾病等。主要是用于血液抗凝這方面的預(yù)防,因?yàn)樾g(shù)后的患者根據(jù)病情需要會(huì)有一段時(shí)期臥床,自主活動(dòng)受到限制,靜脈血流滯緩乃至于瘀血,導(dǎo)致局部血栓形成,間斷應(yīng)用氣壓治療有效防止了這類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。②禁忌證：包括由充血性心力衰竭引發(fā)的下肢大面積水腫,不穩(wěn)定型高血壓,下肢嚴(yán)重變形,心功能不全,急性炎癥型皮膚病,深部血栓性靜脈炎以及靜脈血栓的急性期,都不能應(yīng)用氣壓治療。禁忌證必須嚴(yán)格避免,以防發(fā)生不可逆的器官損害,嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?］。

3.3體會(huì) 氣壓治療儀早期介入腦瘤手術(shù)后患者是在手術(shù)后24 h內(nèi),之所以考慮早期應(yīng)用氣壓治療,基于幾點(diǎn)原因：①臨床醫(yī)師在圍手術(shù)期,包括手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中為了操作安全,止血方便,術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后會(huì)使用大量止血藥物,雖然提高了手術(shù)的安全性,降低了術(shù)后再出血的幾率,但同時(shí)也就增加了發(fā)生深部靜脈血栓的幾率,尤其是下肢深靜脈,在應(yīng)用氣壓治療以前,發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率非常高,約在20%左右,通過(guò)手術(shù)后早期應(yīng)用氣壓治療后,靜脈血栓發(fā)生率為0,效果非常顯著。②腦瘤患者往往伴隨有一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓,既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)一般是通過(guò)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行患肢的放置、按摩,并由護(hù)理人員協(xié)助完成部分功能鍛煉,增加了很大的工作量,并發(fā)癥發(fā)生率未能降低。通過(guò)早期應(yīng)用氣壓治療,減輕了科室護(hù)理人員的工作量和排班壓力,并且相關(guān)并發(fā)癥比如深部靜脈血栓、下肢水腫、肺栓塞等的發(fā)生率明顯降低,患者患肢肌力、功能改善程度明顯提高,得到了患者及家屬的高定評(píng)價(jià)和認(rèn)可,有的患者甚至主動(dòng)要求每天多做幾次,以求早日康復(fù)。

綜上所述,氣壓治療儀在應(yīng)用過(guò)程中得到了患者及家屬的認(rèn)可,提高了患者的生活質(zhì)量,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,減輕了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣應(yīng)用。

［1］王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:503.

［2］王維志,羅祖明.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:148.

［3］史玉泉,周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:851.

［4］王忠誠(chéng),張俊廷,劉阿力.311例腦干膠質(zhì)瘤的臨床特征與手術(shù)治療.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2005(27):7-12.

［5］史玉泉.神經(jīng)病學(xué)新理論與新技術(shù).上海：科技教育出版社,1998:206-217.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.163

2015-11-23］

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究(昆醫(yī)聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng))(項(xiàng)目編號(hào)：2013FB146)

261000 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科