劉涌濤

病證結(jié)合診療模式在腫瘤康復與姑息治療中的運用

劉涌濤

目的探討病證結(jié)合診療模式在腫瘤康復與姑息治療中應(yīng)用的效果。方法33例肝癌患者,隨機分為試驗組(18例)和對照組(15例)。試驗組應(yīng)用病證結(jié)合診療模式,對照組采用常規(guī)腫瘤康復和姑息治療方案,比較兩組患者腫瘤改善情況及生存質(zhì)量。結(jié)果試驗組生存期和生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論病證結(jié)合診療模式在腫瘤康復與姑息治療中應(yīng)用具有較高可行性,能夠穩(wěn)定患者病情,提高其生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

惡性腫瘤；康復；姑息治療；病證結(jié)合

惡性腫瘤現(xiàn)已成為國內(nèi)人口死亡的主要疾病之一,近年來,隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,康復與姑息治療的適用范圍不斷拓展,并已在腫瘤治療中得到運用,這也促使臨床對腫瘤的治療目標發(fā)生轉(zhuǎn)變,開始從以往徹底消滅腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲笙薅瓤刂颇[瘤,將提高患者生存質(zhì)量作為衡量腫瘤治療效果的關(guān)鍵性指標［1］。本研究選取本院2013年3～12月收治的33例肝癌患者作為研究對象,將病證結(jié)合診療模式應(yīng)用到腫瘤康復與姑息治療中,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3～12月收治的33例肝癌患者作為研究對象,經(jīng)臨床檢查并確診,均為原發(fā)性肝癌,臨床分期為Ⅲa～Ⅳb。排除活動性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌、合并嚴重心腦血管疾病以及預計生存期不足6個月的患者。將患者隨機分為試驗組(18例)和對照組(15例)。試驗組男13例,女5例,年齡47～67歲,平均年齡(50.5±11.2)歲；西醫(yī)分級：A級8例,B級7例,C級3例；中醫(yī)分型：氣滯血瘀證9例,脾虛肝郁證3例,濕熱瘀結(jié)證3例,濕瘀搏結(jié)證1例,肝腎陰虛證2例。對照組男11例,女4例,年齡48～68歲,平均年齡(50.6±10.8)歲；西醫(yī)分級：A級7例,B級6例,C級2例；中醫(yī)分型：氣滯血瘀證8例,脾虛肝郁證3例,濕熱瘀結(jié)證2例,濕瘀搏結(jié)證1例,肝腎陰虛證1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)腫瘤康復和姑息治療方案；試驗組將病證結(jié)合診療模式應(yīng)用到治療中,立足西病中證,明辨虛實兼病,堅持專病專藥與整體辨治相結(jié)合的用藥原則,給予抗癌中藥制劑聯(lián)合灌注化療,其中介入用藥包括羥基喜樹堿(國藥準字H20051251,四川科倫藥業(yè)股份有限公司)、氟尿嘧啶(國藥準字H20051626,海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司)、卡鉑(國藥準字H20059009,辰欣藥業(yè)股份有限公司)等,中藥針劑包括參附注射液(國藥準字Z51020664,雅安三九藥業(yè)有限公司)、生脈注射液(國藥準字Z51021921,雅安三九藥業(yè)有限公司)、康艾注射液(國藥準字Z20026868,長白山制藥股份有限公司)等；另根據(jù)中醫(yī)證型,分別輔以柴胡疏肝散、參苓白術(shù)散、復元活血湯、茵陳篙湯和一貫煎治療。

1.3觀察指標及療效判定標準 在治療前后分別測定患者瘤體大小,設(shè)定評價標準［2］。腫瘤完全消失且維持在4周以上,為完全緩解(CR)；病灶減少＞50%,維持在在4周以上且未見新病灶,為部分緩解(PR)；病灶＜50%但無新病灶出現(xiàn),為疾病穩(wěn)定(SD)；瘤體無明顯變化,且有新病灶出現(xiàn),為疾病進展(PD)。治療總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。對兩組患者進行為期1～2年隨訪,記錄兩組患者治療期間患者生存期,并對生存質(zhì)量進行評分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組瘤體改善情況比較 試驗組治療前后瘤體直徑分別為(8.0±4.4)、(4.3±3.3)cm,對照組治療前后瘤體直徑分別為(7.9±3.6)、(6.4±2.8)cm,與治療前相比,兩組瘤體直徑均縮小,且試驗組縮小程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)；試驗組CR 2例,PR 12例,SD 4例,治療總有效率為77.8%；對照組CR 0例,PR 10例,SD 5例,治療總有效率為66.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者生存情況比較 試驗組生存期為(22.0±3.2)個月,生存質(zhì)量評分為(62.3±4.7)分；對照組生存期為(18.0±2.4)個月,生存質(zhì)量評分為(51.2±4.5)分。兩組生存期和生存質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學辨證論治思想與現(xiàn)代醫(yī)學多學科綜合治療理念不謀而合,以“病證結(jié)合”思想為指導的康復與姑息治療方法,特色突出、優(yōu)勢明顯,將其運用到腫瘤治療中,勢必會發(fā)揮更大的作用［3］。本組研究中,試驗組患者瘤體改善情況和肝腎功能各項指標優(yōu)于對照組,試驗組生存期長于對照組,且生存質(zhì)量評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示將病證結(jié)合診療模式引入到腫瘤康復與姑息治療中,不僅可以延長患者生存期,還能夠提高其生存質(zhì)量。控制癌癥與姑息治療相輔相成,在治療中應(yīng)堅持供補兼施原則,合理運用多種治療手段,盡可能延長患者生存期,最大限度提高其生存質(zhì)量；根據(jù)腫瘤進展情況,及時調(diào)整治療方法,在康復治療中,多法并用,適宜為準,促進患者身心功能恢復。對于晚期腫瘤患者,應(yīng)堅持扶正溫陽的原則,針對肝腎功能異常情況,輔以中藥治療,以扶正為主,重用溫陽藥物,提高姑息治療的臨床效果［4］。

綜上所述,病證結(jié)合診療模式在腫瘤康復與姑息治療中應(yīng)用具有較高可行性,能夠穩(wěn)定患者病情,提高其生存質(zhì)量。

［1］王遜.孫桂芝教授治癌診療模式、對策與傳承研究.中國中醫(yī)科學院,2012.

［2］陳嘉斌,柴可群,陳淼,等.柴可群辨治結(jié)、直腸癌的學術(shù)思想及臨診經(jīng)驗探析.中華中醫(yī)藥雜志,2015,11(2):3956-3959.

［3］張紅.莊曾淵研究員退行性眼病“病證結(jié)合”診療模式的研究經(jīng)驗.中國中醫(yī)科學院,2012.

［4］王學謙,龔宏霞,林洪生,等.康艾注射液在腫瘤姑息治療中的臨床研究現(xiàn)狀.世界中醫(yī)藥,2015,13(8):1264-1269.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.155

2015-12-11］

116000 大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院