陳鵬飛

老年患者使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的特點及危險因素研究

陳鵬飛

目的分析老年患者使用抗生素致不良反應(yīng)的特點以及危險因素。方法回顧性分析120例使用抗生素治療的老年患者的臨床資料,研究導(dǎo)致不良反應(yīng)的危險因素。結(jié)果120例患者中,主要致病菌為革蘭陰性菌,占47.69%；不良反應(yīng)主要有變態(tài)反應(yīng)、菌群失調(diào)、血管反應(yīng)等。年齡、住院時間、抗生素類型、抗生素用量是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的獨立危險因素。結(jié)論掌握老年患者使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的特點以及危險因素,從而在臨床上做到合理用藥,可有效減少老年患者的不良反應(yīng),提高其生活質(zhì)量。

老年患者；抗生素；不良反應(yīng)；危險因素

隨著年齡的增長,老年人生理各項機能逐漸減退,免疫力明顯下降,容易發(fā)生感染性疾病,進(jìn)而增加了抗生素的使用機會?？股厥桥R床上廣泛使用的藥物,盡管取得卓越的治療成效,但是使用不當(dāng)也會引起一些不良反應(yīng),隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用,其不良反應(yīng)也日漸受到人們的關(guān)注［1］。尤其是老年患者的耐藥性較差,發(fā)生不良反應(yīng)的可能性也更高。為掌握老年患者應(yīng)用抗生素的不良反應(yīng)特點以及危險因素,為臨床合理用藥提供依據(jù),本院特開展本次研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本院2013年1月～2015年10月收治的老年患者中選出120例作為本次研究對象,其中男69例、女51例；年齡60～84歲,平均年齡72.5歲。全部患者均采用抗生素治療,全部患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)。排除患有下呼吸道感染的患者,排除使用糖皮質(zhì)激素、H2受體阻滯劑導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者。

1.2方法 統(tǒng)計分析患者的一般資料：性別、年齡、婚姻、教育程度、抗生素類型、抗生素用量、感染類型、抗生素使用時間、住院時間等。對患者的感染物進(jìn)行病菌培養(yǎng)分離,并對病原菌進(jìn)行藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)特點 在120例患者中,共培養(yǎng)出216株致病菌,最多的是革蘭陰性菌103株,占47.69%；第二位的是革蘭陽性菌59例,占27.31%；最后是真菌54例,占24.88%。

在不良反應(yīng)中,服用β內(nèi)酰胺類藥物53例,出現(xiàn)1例腎功能異常,33例變態(tài)反應(yīng),18例菌群失調(diào),1例肌肉麻痹。服用喹諾酮類藥物25例,出現(xiàn)2例肝腎功能異常,12例血管反應(yīng),1例菌群失調(diào),2例腹瀉,2例肌肉麻痹,4例變態(tài)反應(yīng),2例呼吸抑制。服用氨基核苷類藥物14例,出現(xiàn)1例肝腎功能異常,2例菌群失調(diào),6例變態(tài)反應(yīng),5例肌肉麻痹。服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物20例,出現(xiàn)7例菌群失調(diào),10例變態(tài)反應(yīng),3例血管反應(yīng)。服用磺胺類藥物6例,出現(xiàn)1例肝腎功能異常,4例變態(tài)反應(yīng),1例其他。服用抗真菌類藥物2例,出現(xiàn)1例呼吸抑制和1例其他。

2.2危險因素分析 對性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、抗生素類型、抗生素用量、感染類型、抗生素使用時間、住院時間進(jìn)行單因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡、抗生素類型、抗生素用量、住院時間是導(dǎo)致不良反應(yīng)的影響因素。

2.3多因素回歸分析 對年齡、抗生素類型、抗生素用量、住院時間這四項因素進(jìn)行多因素回歸分析,結(jié)果顯示：年齡大、住院時間長、抗生素用量多以及抗生素種類是導(dǎo)致老年患者使用抗生素治療后不良反應(yīng)的獨立危險因素。

3 討論

在臨床感染的治療中一般采用抗生素進(jìn)行抗感染治療,而老年患者由于身體機能減退,在使用抗生素時必須謹(jǐn)慎,一般需要先進(jìn)行藥敏試驗,進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)分離,然后確定抗生素治療方案,以有效縮短治療時間,減少不良反應(yīng),且避免產(chǎn)生耐藥性［2,3］。但是若患者需要長期使用抗生素治療,則必須結(jié)合臨床實際情況合理選擇抗生素藥物種類［4］。

經(jīng)過臨床調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),老年患者使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者較多,且少數(shù)患者較為嚴(yán)重。老年患者由于年齡較大,身體機能減弱,且多數(shù)患者合并多種疾病,使用抗生素治療時容易出現(xiàn)不良反應(yīng),臨床上一般通過減少抗生素用量、結(jié)合老年患者的身體狀況實現(xiàn)個性化給藥等方法來達(dá)到減少不良反應(yīng)的目的。本次研究對本院使用抗生素治療且出現(xiàn)不良反應(yīng)的120例老年患者進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)病原菌主要是革蘭陰性菌,其次是革蘭陽性菌。而住院時間、抗生素類型、年齡、抗生素用量是導(dǎo)致不良反應(yīng)的獨立危險因素?；诖?作者認(rèn)為在臨床上老年患者使用抗生素治療時,需注意以下幾點,達(dá)到減少不良反應(yīng)的目的。①嚴(yán)格把控抗生素藥物的適應(yīng)證,老年患者的組織器官功能退化,在應(yīng)用抗生素治療的過程中應(yīng)避免造成肝腎損傷,必要的情況下可以減少用量,且應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的身體狀況、病原菌等,制定科學(xué)合理的治療方案,盡量縮短治療時間,避免長期使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)。在用藥期間加強對患者生命體征、臨床癥狀的觀察,一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象立即停止用藥,并給予針對治療。②在靜脈給藥時適當(dāng)減緩滴速,以免因滴速過快使得進(jìn)入腦組織的血藥濃度過高,導(dǎo)致不良反應(yīng)。老年患者大多合并較多的慢性疾病(如高血壓、糖尿病等),靜脈滴注過程中速度過快或液體量過大均可能引發(fā)急性心功能不全或肺水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生在用藥前一定要加強對身體功能的評估,嚴(yán)格控制靜脈給藥流程。③使用喹諾酮類藥物時,用藥前仔細(xì)詢問患者是否患有腎臟疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,因為藥物最后是通過腎臟排泄,所以患者的腎臟功能正常對于減少不良反應(yīng)具有重要臨床意義。且該藥物會通過血腦屏障引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),所以需要詢問患者是否患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病［5-7］。④必須結(jié)合患者的病原菌采取針對性抗生素,采取個性化用藥方案,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果或微生物學(xué)資料對抗生素的種類進(jìn)行調(diào)整。并且通過用藥方式以及用量等的調(diào)整使得藥物在患者感染部位具有有效濃度,起到良好的殺菌抑菌效果,達(dá)到理想治療效果。

綜上所述,掌握老年患者使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的特點以及危險因素,從而在臨床上做到合理用藥,有效減少老年患者的不良反應(yīng),提高其生活質(zhì)量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.126

2015-11-27］

116113 大連市第六人民醫(yī)院