蒲國陽 （重慶市永川區(qū)諧和動物醫(yī)院 402160)

犬胰腺炎診斷與治療的探討

蒲國陽 （重慶市永川區(qū)諧和動物醫(yī)院 402160)

胰腺的外分泌功能主要是分泌消化酶和其他一些能促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)吸收的物質(zhì)。犬胰腺疾病的臨床癥狀多因活化消化酶 （胰蛋白酶等)在異位 （胰腺)發(fā)揮作用而引起組織損傷。

犬；胰腺炎；血清淀粉酶；血清脂肪酶

1 概述

胰腺的外分泌功能主要是分泌消化酶和其他一些促進(jìn)食物中營養(yǎng)物質(zhì)、某些維生素和礦物質(zhì)吸收的物質(zhì)。犬胰腺疾病的臨床癥狀多因活化消化酶 （胰蛋白酶等）在異位 （胰腺）發(fā)揮作用而引起組織損傷。

2 癥狀

通常情況下，幼犬和中年犬比老齡犬多發(fā)，不愛活動的犬種發(fā)病最多，而牧羊犬、獵犬幾乎不發(fā)病。急性胰腺炎無性別傾向，且易發(fā)于絕育犬。無論何種品種或性別，特發(fā)性急性胰腺炎患多數(shù)超重，且其病史常有近期采食高脂肪食物的經(jīng)歷。

急性胰腺炎的主要特征：常見的引發(fā)急性腹痛的病癥（急腹癥），是胰腺中消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥。急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血，臨床上表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛，向后背放射。病犬表現(xiàn)不同程度的昏睡，精神沉郁、發(fā)燒、食欲不振、嘔吐、腹瀉、糞便帶血、喘氣、休克，甚至死亡。疼痛時有的病犬出現(xiàn) “祈禱姿勢”。

慢性胰腺炎的主要特征：持續(xù)性嘔吐和腹痛，不斷排出大量橙黃色或土色帶酸臭味糞便，或者嘔吐和腹瀉單一出現(xiàn)。顯微鏡下可看到大量脂肪球。

犬嚴(yán)重急性胰腺炎的并發(fā)癥：呼吸困難 （胸膜腔積液、肺水腫），急性腎功能衰竭，永久性糖尿病，敗血癥，腸梗阻 （多發(fā)于十二指腸）。

3 診斷

犬胰腺炎的臨床癥狀是非特異性的，要作出確切的診斷，必須結(jié)合實驗室檢查和超聲檢查才能與急性腸梗阻和膽囊炎相區(qū)別。

3.1 全血細(xì)胞計數(shù)

胰腺炎患犬常存在紅細(xì)胞壓積和血漿蛋白濃度升高 （脫水）和白細(xì)胞增多的現(xiàn)象 （炎癥）。

3.2 血清生化分析

血清酶活性值的參考必須結(jié)合酶的來源、血清活性升高機(jī)制以及失活的途徑進(jìn)行判讀。

血清淀粉酶：多數(shù)胰腺炎患犬 （多于80%）的血清淀粉酶活性升高，因此可當(dāng)作犬胰腺炎的特異性檢測。血清淀粉酶在發(fā)病后8～12h開始升高，24～48h達(dá)到高峰，可超過正常值的2倍，持續(xù)3～4d。

血清淀粉酶的來源：唾液腺，胰腺，還包括十二指腸、少量其他消化系統(tǒng)和非消化系統(tǒng)。血清淀粉酶升高的機(jī)制：在健康狀況下，血清總淀粉酶活性主要來自于胰腺和十二指腸黏膜。血清淀粉酶的清除：無論是正常還是病態(tài)，腎臟參與清除淀粉酶。因此，單獨腎衰竭應(yīng)可使淀粉酶活性升高（升高 2.5～3 倍）。

血清脂肪酶：自然發(fā)病的犬有時會出現(xiàn)血清淀粉酶和脂肪酶升高不平行的現(xiàn)象。多數(shù)情況下，二酶之一活性升高或兩者均升高或正常，且其升高程度與胰腺炎癥程度無關(guān)。急性胰腺炎時血清淀粉酶升高持續(xù)的時間 （3～5d）較短，而脂肪酶升高持續(xù)時間很長 （8～14d），故臨床診斷意義較大。

脂肪酶的組織分布范圍 （主要是胰腺、胃和十二指腸黏膜）比淀粉酶的更小。同淀粉酶一樣，脂肪酶也由腎清除，當(dāng)犬患氮質(zhì)血癥 （升高2.5～3倍）或其他非胰腺疾病時，其脂肪酶活性會上升。對于無胰腺病理學(xué)變化的犬，糖皮質(zhì)激素治療和外科手術(shù)處理，其活性也會升高 （大于或等于3倍），且脂肪酶活性升高還與許多癌癥和肝膽疾病有關(guān)。

其他生化檢查：最有價值的檢查包括血清尿素氮、肌肝、血糖、白蛋白、鈣、總膽紅素以及肝酶活性 （堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）。50%以上急性胰腺炎犬存在腎前性氮質(zhì)血癥，這是由于嘔吐、液體攝入量過少和液體由損傷的血管滲入第三間隙而引起血容量減少造成的。腎性氮質(zhì)血癥和急性腎功能衰竭是嚴(yán)重胰腺炎少見但很嚴(yán)重的并發(fā)癥。65%以上的胰腺炎犬因胰腺炎癥釋放大量胰島素，從而促使胰高血糖素釋放，最終引起中度高血糖。血管和腹膜的滲漏可引起低白蛋白血癥。有人認(rèn)為低鈣血癥繼發(fā)于鈣經(jīng)完整性改變的膜發(fā)生急性轉(zhuǎn)移進(jìn)入軟組織，如肌肉。涉及降鈣素和甲狀旁腺異常應(yīng)答的激素機(jī)制也可能是原因之一。胰腺炎癥可直接擴(kuò)散到肝臟 （兩器官非常接近），或間接由活化消化酶經(jīng)總淋巴管進(jìn)入肝臟而引起肝臟炎癥。胰腺炎犬常見高堿性磷酸酶活性 （升高2～15倍）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性（正常至升高10倍）。30～40%患犬存在中度高膽紅素血癥（升高 2～5 倍）。

3.3 超聲檢查

超聲檢查是犬胰腺炎首選的影像學(xué)檢查?？蓽?zhǔn)確獲得胰腺的大小、形狀和均質(zhì)性等信息。最常見的病理表現(xiàn)是非均質(zhì)的實質(zhì)性表現(xiàn)和胰腺區(qū)域存在低回聲，這是由于胰腺水腫、出血和炎性滲出所致。胰腺周圍脂肪和膽管擴(kuò)張也可引起高回聲。如果顯示為單個均質(zhì)液性結(jié)構(gòu)則說明存在膿腫或假囊腫，這是一種嚴(yán)重性胰腺炎的并發(fā)癥。有時也可顯示鈣化或結(jié)石之類的回聲。

3.4 愛德士胰腺炎快速檢測試劑

用血清從滴孔滴入。再觀察比較顏色深淺。樣本點的顏色比對照點的顏色淺就是正常的；如果樣本點的顏色比對照點的顏色更深或同色的就是異常的。

4 治療和預(yù)后

治療目的包括：盡可能除去病因；補(bǔ)充和維持血容量和胰腺血液灌流量；減少胰腺分泌量；緩解疼痛；治療可影響其恢復(fù)的并發(fā)癥；提供營養(yǎng)支持。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病型，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

4.1 禁食禁飲

禁食禁飲2～3d，或更長時間。持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。防止因食物刺激胃而引起胰腺分泌。還應(yīng)盡可能避免動物看到食物和嗅到食物氣味，因為這些刺激也能引起胰腺分泌。

4.2 補(bǔ)充體液，防止休克

經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持血液循環(huán)穩(wěn)定和水、電解質(zhì)平衡。

4.3 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑

H2受體阻滯劑 （如西咪替?。?、抗膽堿能藥 （如阿托品、山莨菪堿）。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。

4.4 解痙止痛

診斷明確者發(fā)病早期可對癥給予止痛藥 （哌替啶）。但宜同時給解痙藥 （阿托品），禁用嗎啡，以免引起括約肌痙攣。

4.5 抗菌消炎

雖然細(xì)菌在犬胰腺炎中未起主要作用，但壞死的胰腺組織是細(xì)菌生長的良好基質(zhì)。所以早期應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染。

4.6 營養(yǎng)支持

一般來說，當(dāng)最后1次嘔吐至少24h后，才能喂給少量水，然后再提供溫和的食物。如果喂食后動物未再嘔吐，每次飼喂時逐漸增加飼喂量。易復(fù)發(fā)胰腺炎患犬應(yīng)飼喂嚴(yán)格限脂肪的日糧。

4.7 手術(shù)治療

胰腺膿腫，胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：繼發(fā)性的胰腺感染；合并膽道疾?。浑m經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化。手術(shù)方式主要是摘除、清除壞死組織。

蒲國陽 （1971.8-)，男，籍貫：四川省西充縣，大專，國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，研究方向：獸醫(yī)方向。