李展謀

淺析化療療程對(duì)腎結(jié)核治療效果的影響

李展謀

目的分析化療療程對(duì)腎結(jié)核治療效果的影響。方法120例腎結(jié)核患者,根據(jù)24 h雙腎彩超下腎內(nèi)病灶吸收情況和尿結(jié)核菌檢查陰轉(zhuǎn)情況分別進(jìn)行9～24個(gè)月化療,對(duì)療程結(jié)束后的復(fù)發(fā)率與治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果將120例患者按化療療程分為四組,每組30例,化療12、18、24個(gè)月后停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)率(30.00%、10.00%、0)顯著低于化療9個(gè)月后停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)率(63.33%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將120例患者按不同強(qiáng)化期分為四組,每組30例,強(qiáng)化期4、6個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率(36.67%、56.67%)顯著優(yōu)于強(qiáng)化期2個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率(3.33%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腎結(jié)核具有特殊性,應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的病情以及臨床實(shí)踐制定治療方案,適當(dāng)延長(zhǎng)化療療程與強(qiáng)化期,能夠有效增加尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率,降低停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)率,值得臨床上運(yùn)用。

化療療程；復(fù)發(fā)率；腎結(jié)核；強(qiáng)化期

腎結(jié)核是臨床上較為嚴(yán)重的疾病,在臨床上較為少見(jiàn),大多數(shù)腎結(jié)核患者早期均無(wú)明顯癥狀,多數(shù)患者常被誤診為腎結(jié)石、腎炎等疾病,從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)期,腎結(jié)核為慢性進(jìn)行性疾病,若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療,易導(dǎo)致患者腎組織被破壞,誘發(fā)腎積水情況,最終引起腎功能衰竭甚至死亡［1-3］。為了提高腎結(jié)核的治愈率,減少患者復(fù)發(fā)率,本院選取120例腎結(jié)核患者進(jìn)行化療治療,分析化療療程對(duì)腎結(jié)核治療效果的影響,從而為臨床治療腎結(jié)核提供有利依據(jù),具體的內(nèi)容可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2014年3月收治的腎結(jié)核患者120例,患者早期均伴有鏡下血尿、腰酸不適等癥狀,診斷方式主要為檢查24 h尿液結(jié)核菌、培養(yǎng)陽(yáng)性或涂片即可確診。120例患者中男60例,女60例,年齡30～41歲,平均年齡(35.67±1.78)歲。影像學(xué)和彩超檢查：彩超結(jié)果顯示120例患者均具有不同程度腎盂分離現(xiàn)象,探查患者腎實(shí)質(zhì)局限性密度減低區(qū),CT掃描結(jié)果顯示,患者均存在腎實(shí)質(zhì)破壞、鈣化病灶。

1.2 方法 腎結(jié)核患者化療鞏固期與強(qiáng)化期均采用HRZE/ HRE方案治療,強(qiáng)化期根據(jù)患者尿結(jié)核菌而定,鞏固期根據(jù)彩超顯示無(wú)活動(dòng)性病灶即可停藥,在療程結(jié)束后,每個(gè)月復(fù)查24 h尿結(jié)核菌,觀察時(shí)間為1年,陰性即可為痊愈。腎結(jié)核患者治療后,記錄腎結(jié)核患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比腎結(jié)核患者不同化療療程結(jié)束后的復(fù)發(fā)率。②對(duì)比腎結(jié)核患者不同強(qiáng)化期24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同化療療程結(jié)束后的復(fù)發(fā)率對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后,將120例患者按化療療程分為四組,每組30例,化療9個(gè)月結(jié)束后,患者停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)19例,占63.33%；化療12個(gè)月結(jié)束后,患者停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)9例,占30.00%；化療18個(gè)月結(jié)束后,患者停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例,占10.00%；化療24個(gè)月結(jié)束后,患者停藥1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況發(fā)生。化療12、18、24個(gè)月后停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于化療9個(gè)月后停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)率,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同強(qiáng)化期24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后,將120例患者按不同強(qiáng)化期分為四組,每組30例,強(qiáng)化期2個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率為3.33%,強(qiáng)化期4個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率為36.67%,強(qiáng)化期6個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率為56.67%,強(qiáng)化期8個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率為6.67%。強(qiáng)化期4、6個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于強(qiáng)化期2個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；強(qiáng)化期8個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率與強(qiáng)化期2個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示,近年來(lái),腎結(jié)核患者逐漸上升,多數(shù)患者是由于血源性感染而引起的,結(jié)核桿菌隨著患者血流從而侵入患者腎皮質(zhì)形成感染,易造成結(jié)核性膿腫,在早期均無(wú)癥狀,常伴鏡下血尿與輕微腰酸不適,易導(dǎo)致誤診,從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化,使后期治療未能達(dá)到理想效果［4,5］。本院對(duì)化療療程對(duì)腎結(jié)核治療效果進(jìn)行分析,從而探討不同的化療療程與治療效果的關(guān)系,為臨床治療腎結(jié)核提供有利依據(jù)。

目前治療腎結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)治療方案仍存在爭(zhēng)議,部分學(xué)者認(rèn)為患者應(yīng)采用短期化療療程進(jìn)行治療,而另外一部分學(xué)者認(rèn)為根據(jù)患者不同的病情采用長(zhǎng)期的強(qiáng)化期與化療療程進(jìn)行治療,而本院研究結(jié)果,根據(jù)表1與表2中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,患者采用不同時(shí)期化療療程結(jié)束后,短期化療療程治療后,1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高,長(zhǎng)期化療療程治療后,1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較低,而不同強(qiáng)化期患者24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率也大不相同,由此證明,采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的化療療程對(duì)腎結(jié)核患者的治療效果并不顯著,采用長(zhǎng)期化療療程對(duì)腎結(jié)核治療具有良好的效果［6,7］,另外,多項(xiàng)研究證明,合并其他疾病、治療依從性、藥物不良反應(yīng)均為痰菌陰轉(zhuǎn)和復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。而隨著抗結(jié)核藥物不斷出現(xiàn),臨床上抗結(jié)核藥的治療方式也不斷改變,據(jù)研究顯示,抗結(jié)核藥應(yīng)用的時(shí)間,一般采用長(zhǎng)程療法進(jìn)行治療,具有復(fù)發(fā)率低、療效高等優(yōu)點(diǎn)［8］。

本次研究表明,化療9個(gè)月結(jié)束后,患者停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)19例,占63.33%；化療12個(gè)月結(jié)束后,患者停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)9例,占30.00%；化療18個(gè)月結(jié)束后,患者停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例,占10.00%；化療24個(gè)月結(jié)束后,患者停藥1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況發(fā)生?；?2、18、24個(gè)月后停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于化療9個(gè)月后停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)率,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且強(qiáng)化期2個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率為3.33%,強(qiáng)化期4個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率為36.67%,強(qiáng)化期6個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率為56.67%,強(qiáng)化期8個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率為6.67%。強(qiáng)化期4、6個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于強(qiáng)化期2個(gè)月24 h尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,本院認(rèn)為腎結(jié)核具有特殊性,應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的病情以及臨床實(shí)踐制定治療方案,適當(dāng)延長(zhǎng)化療療程與強(qiáng)化期,能夠有效增加尿結(jié)核陰轉(zhuǎn)率,降低停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)率,值得運(yùn)用。

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