勝照杰，余　鎮(zhèn)，孫　靜

(1.安陽市腫瘤醫(yī)院放療五科，河南 安陽 455000； 2.解放軍71282部隊醫(yī)院，河南 洛陽 471022；3.安陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，河南 安陽 455000)

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·臨床研究·

扶正固本方聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛25例

勝照杰1，余鎮(zhèn)2，孫靜3

(1.安陽市腫瘤醫(yī)院放療五科，河南 安陽 455000； 2.解放軍71282部隊醫(yī)院，河南 洛陽 471022；3.安陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，河南 安陽 455000)

摘要目的：觀察扶正固本方聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床療效。方法：將50例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各25例。對照組給予局部放療治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑扶正固本方(黃芩、淫羊藿、女貞子、何首烏、熟地黃、茜草、黃精、人參)治療，1 d 1劑，煎3次，分3次溫服。兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組完全緩解2例，部分緩解19例，穩(wěn)定3例，進展1例，有效率為 84.0%；對照組完全緩解0例，部分緩解14例，穩(wěn)定7例，進展4例，有效率為56.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：扶正固本方聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛具有良好的臨床療效，能夠緩解癥狀、減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛/中西醫(yī)結(jié)合療法；扶正固本方/治療應(yīng)用；放射療法；臨床觀察

骨是肺、腎等諸多臟器腫瘤好發(fā)轉(zhuǎn)移部位。有文獻[1]報道：美國約有1/2的癌癥患者最終發(fā)展為骨轉(zhuǎn)移。疼痛是骨轉(zhuǎn)移癌的最明顯的臨床癥狀之一，而且疼痛非常嚴(yán)重，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上對骨轉(zhuǎn)移疼痛多以放療為主，但是部分患者疼痛緩解效果不佳[3]。2013年1月—2014年8月，筆者采用扶正固本方聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛25例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者50例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組25例，其中男16例，女9例；年齡36～71歲，平均(50.26±10.33)歲；肺癌13例，食管癌6例，鼻咽癌2例，直腸癌4例；視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分平均(7.63±1.55)分。對照組25例，男17例，女8例；年齡38～72歲，平均(51.55±10.29)歲；肺癌11例，食管癌7例，鼻咽癌3例，直腸癌4例；VAS疼痛評分平均(7.48±1.60)分。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤，或骨病灶穿刺活檢或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；②骨病灶經(jīng)X線平片，或MR掃描，或CT掃描，或PET-CT掃描診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。

3試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①確定診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移者；②疼痛確定為骨轉(zhuǎn)移病灶所引發(fā)者；③無放射治療禁忌癥者；④同意參與本次研究者。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①身體條件差，不適合進行放射治療者；②不能清楚表達疼痛感覺者；③有精神類疾病，不能配合治療者；④不同意參與本次研究者。

4治療方法

對照組給予局部放療治療?；颊呓?jīng)CT、MRI檢查確定病灶范圍，以其周圍外放1 cm作為放射區(qū)間，6MV-X射線，3Gy/次，1次/d，5次/周。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服扶正固本方，藥物組成：黃芩15 g，淫羊藿15 g，女貞子15 g，何首烏20 g，熟地黃15 g，茜草10 g，黃精20 g，人參10 g。1 d 1劑，藥煎3次，分3次溫服。

兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

5觀測指標(biāo)

采用VAS評分法對患者治療前后的疼痛情況進行評分，即畫一條均勻分為10段的線，一端為0，表示無痛感，一端為10，表示痛感無法忍受，讓患者根據(jù)自己具體感覺自行標(biāo)記數(shù)值進行統(tǒng)計。

6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻[4]標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：患者完全無疼痛。部分緩解：疼痛明顯緩解，日常生活休息不受疼痛影響。穩(wěn)定：患者疼痛緩解，但仍需服用藥物止痛。進展：患者疼痛未緩解，甚至加重。

7統(tǒng)計學(xué)方法

學(xué)意義。

8結(jié)果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.41，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

8.2兩組治療前后疼痛程度VAS評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3兩組治療后副作用對比

見表3。

9討論

目前認(rèn)為：原發(fā)部位的腫瘤細(xì)胞以浸潤的方式侵入脈管系統(tǒng)，腫瘤細(xì)胞在血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)脫落，隨血液運行至骨髓的血管壁，透過內(nèi)皮細(xì)胞逸出血管，在骨髓中進行增殖，建立血運，形成骨轉(zhuǎn)移癌[5]。骨轉(zhuǎn)移癌早期可無明顯臨床表現(xiàn)，后期隨著腫瘤細(xì)胞生長，骨質(zhì)破壞，以及腫瘤細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子、白介素-2、前列腺素等疼痛介質(zhì)侵犯骨膜和周圍神經(jīng)導(dǎo)致劇烈疼痛[6]。骨轉(zhuǎn)移痛的治療臨床上以藥物止痛配合放療為主，對于腫瘤巨大的患者可行姑息性手術(shù)切除；但不能將腫瘤細(xì)胞完全清除，而且會為患者帶來生理和心理上的不良影響[7]。

對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床治療，中醫(yī)藥提供了新的治療途徑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：扶助正氣、穩(wěn)固本源能夠達到“正氣內(nèi)存，邪不可侵”的目的，癌癥是本虛標(biāo)實之證，扶助正氣有利于對疾病的抵抗，從而起到改善癥狀、遏制腫瘤發(fā)展的目的[8-9]。扶正固本方以此為立方依據(jù)，方中人參大補元氣，扶正培元；黃芩清肺熱；淫羊藿溫補腎陽；女貞子、何首烏、熟地黃、黃精滋補腎陰；茜草清熱涼血。全方既溫補，又清熱，可達到補而不滯的效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，疼痛程度VAS評分明顯降低。說明經(jīng)過中醫(yī)扶正固本治療以后，增加了患者抵抗疾病的能力，從而改善了癥狀；且患者的不良反應(yīng)減少，這是因為中藥起到了改善癥狀、緩解不適的作用[12]。

本研究表明：扶正固本方聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛能夠取得較好的臨床療效，既能緩解疼痛，又能降低放療所致副作用，可以在臨床上進行推廣。

10參考文獻

[1]莫凱嵐，陳斯?jié)?，鐘毓平，?放療和體外高頻熱療聯(lián)合治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛的可行性研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(2)：81-82.

[2]魯葉云，徐振嘩.中西醫(yī)治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛研究進展[J].河北中醫(yī)，2015，37(9)：1422-1425.

[3]馮宇，崔藝馨，徐睿鑫，等.中醫(yī)藥治療骨轉(zhuǎn)移癌研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(8)：652-655.

[4]鄧博，賈立群，高福云，等.化瘀止痛方藥外用對骨轉(zhuǎn)移癌腫瘤增殖的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(3)：472-473.

[5]徐月娟，邱少敏.鴉膽子油聯(lián)合放射治療骨轉(zhuǎn)移癌的臨床療效觀察[J].中藥藥理與臨床，2012，28(1)：171-173.

[6]崔玉泉，陳希勇，喬秀榮，等.扶正培本中藥、帕米膦酸二鈉聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(10)：1501-1502.

[7]陳剛，李安臨，顧懷谷，等.放療加復(fù)方苦參注射液治療骨轉(zhuǎn)移癌的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2010，18(3)：48-50.

[8]張華滿，朱熙君，許圣云，等.帕米膦酸二鈉聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(36)：4527-4528.

[9]楊文娟，王良花，陸瓊，等.回生口服液輔助放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54(31)：84-85.

[10]王芳，馮利.中醫(yī)藥治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的研究概況[J].中醫(yī)雜志，2011，52(1)：72-74.

[11]李麗，錢曉萍，劉寶瑞，等.化療聯(lián)合應(yīng)用帕米膦酸鈉治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(1)：33-35.

[12]黃聰超.止痛散治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11(4)：45-46.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)04-0021-03

中圖分類號:R730.5

文獻標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.11

收稿日期：2015-11-17；修回日期：2016-02-18