普 瓊 尼瑪旺堆

(西藏江孜縣人民醫(yī)院,西藏 江孜 857400)

藏西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎的體會

普 瓊 尼瑪旺堆

(西藏江孜縣人民醫(yī)院,西藏 江孜 857400)

藏西醫(yī)結(jié)合；肩周炎；體會

肩周炎是因關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱及滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥反應(yīng)，可引起關(guān)節(jié)周圍組織廣泛粘連，導致肩關(guān)節(jié)功能活動受限和局部疼痛。多出現(xiàn)在中老年身上，且女性多于男性。臨床上治療肩周炎的方法多，均有療效，但多數(shù)起效慢，療程長。在2012年9月至2015年5月我科對30例肩周炎患者采用藏西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將此方法與大家共享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 : 患者共30例，其中男12例，女18例，年齡41～70歲之間，病程2月至8月，均無外傷史，單側(cè)發(fā)病?；紓?cè)肩部活動受限，肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限，往往不能穿衣脫衣及梳頭等常規(guī)動作。據(jù)《四部醫(yī)典》中肩周炎診斷標準“肩癱實屬龍病入肩至疼痛喪失托起舉等功能”[1]，即患者的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬活動受到一定的限制在肩峰下或肩峰后等多個壓痛點。輔助檢查：常規(guī)頸椎、肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片、胸透及心電圖檢查，排除頸椎胸部、肩關(guān)節(jié)占位性病變及心功能不全等患者。

1.2 治療方法

1.2.1 口服藏藥:藏醫(yī)以補氣血、 活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風除濕、止痛為基本原則?？诜o予黎明時空腹二十五味珍珠丸1丸，早餐后服用如意珍寶丸 (桑怒)4丸，午飯后服用 恰瓊丸4丸，晚餐后服用 二十味沉香丸(阿卡20)4丸[2]，10天為1個療程(一般治療3個療程)。

1.2.2 肩胛上神經(jīng)阻滯療法:患者取坐位，頭自然下垂，在患側(cè)肩胛岡中點作后正中線的平行線，此線與肩胛岡相交形成的外上角平分線上，距離角頂點2～2．5cm 處為進針點。常規(guī)消毒 ，鋪位無菌巾后，7號針頭垂直刺入皮膚，向下、向內(nèi)、向前進針 ，深度4～5crn，遇到骨質(zhì)后稍調(diào)整方向，有異感時抽吸無回血后，緩慢注2%利多卡因10ml， 感覺疼痛減輕后，在肩前方喙突外側(cè)、肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、肩峰后、三角肌止點崗下肌群等處尋找壓痛點做標記，在痛點中心垂直刺入深處(最多選3個痛點)，每點注入5ml 混合液，退出針后按揉片刻。混合液為2%利多卡因5ml、地塞米松5ml、維生素B121mg、維生素B1100mg、生理鹽水至l0ml，1周1次，3次1療程。痛點不明顯者不行痛點阻滯，只行肩胛上神經(jīng)阻滯。治療期間堅持做主動背后拉手、爬墻、劃圈等活動。每天3次，每次15分鐘。以提高肌力松解粘連，鞏固療效直至痊愈 ，同時注意保暖防冷。

2 結(jié)果

30例肩周炎患者中，治愈27例(局部疼痛消失、壓痛消失、拇指可摸到健側(cè)肩胛骨，肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢部正常)；顯效2例(局部疼痛基本消失，有輕微壓痛，夜間疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動功能明顯改善);好轉(zhuǎn)1例(疼痛減輕，肩部活動范圍改善，未達到顯著標準，需要繼續(xù)治療)。

3 討論

肩周炎系肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連 ，限制肩關(guān)節(jié)活動，引起肩部疼痛，活動障礙為主的病癥。肩周炎屬藏醫(yī)學“龍病證”范疇，是關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連，關(guān)節(jié)如粉碎樣疼痛為主的一種疾病[3]。治療上給予藏醫(yī)珍寶類藥物二十五味珍珠丸空服 ，具有安神開竅、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用；如意珍寶丸、通經(jīng)活絡(luò)、祛風除濕；恰瓊丸祛風通絡(luò)、活血化瘀、抗炎，止痛作用；而二十味沉香丸(阿卡20)則有治療麻木、神經(jīng)營養(yǎng)的功效。以上藥物共同起到消炎止痛、通經(jīng)活絡(luò) 、祛風除濕、神經(jīng)營養(yǎng)的作用，其特點是符合肩周炎的誘發(fā)因素及對癥治療 ，也是藏醫(yī)臨床用藥之特點。通過肩胛上神經(jīng)注射類固醇類藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物達到消除持續(xù)的不良刺激的作用，能改善局部循環(huán)，很好阻斷致炎物質(zhì)的作用，抑制纖維細胞和肉芽組織形成，使水腫消退，粘連松解，并阻止組織胺等釋放，起到持續(xù)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。利多卡因能阻滯神經(jīng)對疼痛的傳導通路，從而改善受壓組織與神經(jīng)周圍的血液循環(huán)，改善其營養(yǎng)，維生素B12具有促進損傷神經(jīng)的修復作用，地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用，能消除或減輕根性神經(jīng)痛的反應(yīng)，利于肩關(guān)節(jié)周圍組織的自身修復和代償，從而達到緩解臨床癥狀的目的[4]。同時多做一些正確適當?shù)捏w育鍛煉、加強營養(yǎng)、注意勞逸結(jié)合，有助于預防肩周炎的發(fā)生！在臨床應(yīng)用過程中其方法簡單，療效顯著，且無不良反應(yīng)，得到許多患者的認可 ，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1][2]宇妥.元丹貢布. 四部醫(yī)典[M].拉薩：西藏人民出版社,2010：107，113-114.

[3]土旦次仁．中國醫(yī)學百科全書 ·藏醫(yī)學 [ M ]．上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1999：150.

[4]鄧小明，姚尚龍，于布為. 現(xiàn)代麻醉學[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：2305-2309.

2015年11月14日收稿

普瓊，副主任醫(yī)師 西藏江孜縣人民醫(yī)院麻醉科，郵編857400，手機號13659564227 ；尼瑪旺堆，主治醫(yī)師，西藏江孜縣人民醫(yī)院影像科,郵編857400

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