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腹腔鏡下腹腔異物取出術1例報告

諶通1，申震1，劉銅軍2，張凱2*

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033；2.吉林大學第二醫(yī)院)

1臨床資料

病人男性，44歲，因間斷上腹痛疼痛2天于2013年7月23日入院。

患者于入院前2天飲酒時無意吞下牙簽一枚，出現(xiàn)間斷上腹部疼痛，呈隱痛，無放散痛，偶有反酸、燒心，偶有噯氣，無惡心、嘔吐，無腹脹，無腹瀉，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣短，入消化科,查體：腹部平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 12.44×109/L，RBC 4.82×1012/L，Hb 144.0 g/L，中性粒細胞76.4%。腹部CT檢查示：胃體部后壁見細條形高密度影，長約5.0 cm,由后壁達胰腺體部前方。急診行胃鏡檢查示：胃角及胃竇粘膜散在分布片狀充血斑及糜爛斑，局部水腫，并可見附著性粘液。胃竇小彎側見一牙簽樣異物，一端極深嵌頓于胃壁內(nèi)。擬于胃鏡下取出胃內(nèi)異物，向家屬交待胃鏡下取出牙簽后可能會出血或穿孔的風險,家屬拒絕承擔風險,遂轉入我院。會診后，治療方案以胃鏡下取出異物為首選，再次行胃鏡檢查，胃內(nèi)已看不到異物，考慮異物已穿透胃壁，貼近胰腺腺體，經(jīng)活動及體位改變后對異物在腹腔內(nèi)的位置情況無法判斷，遂急診在全麻下行腹腔鏡探查術，沿臍下、臍水平線與左右腹直肌外緣交點、左側鎖骨中線上肋弓至臍水平線連線中點分別置入戳卡。沿胃大彎側切開大網(wǎng)膜，進入網(wǎng)膜囊探查。見胃后壁近小彎側一枚竹簽樣異物突出胃壁，末端游離胰腺表面。以分離鉗鉗夾異物，見無明顯固定，順利取出體外。胃后壁穿孔處以電凝棒電凝止血后，探查無出血后，留置腹腔引流管一枚結束手術。手術過程順利，歷時45分鐘，術中失血量<5 ml，術后抑酸、補液等治療，術后恢復順利，2天進食流食，3天拔出腹腔引流管，5天順利出院。

2討論

嬰幼兒出現(xiàn)誤食異物情況較多，而成人誤食異物情況較少。某些特定人群如服刑人員為保外就醫(yī)，吞服異物也較常見[1]。吞服胃腸道異物后，是否需要手術治療，取決于異物的種類、形狀及在胃腸道內(nèi)的位置，其中一部分可自行排出或通過胃鏡取出。若異物為銳性，發(fā)生胃腸壁穿孔的風險較大，或者已經(jīng)發(fā)生穿孔甚至于穿出胃腸道后損傷腹腔內(nèi)其他臟器，引起腹膜炎的癥狀時，必須行急診手術取出。該例患者于飲酒時誤吞牙簽一枚，擬行胃鏡下異物取出術，但由于牙簽已穿透胃壁，深達胰腺腺體表面，隨體位改變腹腔內(nèi)情況無法判斷是否已經(jīng)損傷胰腺，遂行急診手術。根據(jù)本病例的特點，我們選擇在全麻下行腹腔鏡下腹腔內(nèi)內(nèi)異物取出術，在操作過程中，打開胃網(wǎng)膜囊，探查發(fā)現(xiàn)，在胃竇部后壁，牙簽一半已經(jīng)穿透胃壁，尖端游離于胰腺表面，用分離鉗將異物鉗夾固定后緩慢取出。探查胃壁及胰腺表面無活動性出血及滲血，在胰腺表面置一根引流管，關閉網(wǎng)膜囊，手術結束。術后患者疼痛輕微，術后第1日即恢復排氣并可下床活動，術后第5日順利出院。

通過本病例，對于經(jīng)口吞入造成的消化道異物的處理應該注意以下幾個問題：①胃內(nèi)異物首選胃鏡下取出，患者的損傷小，恢復快。本病例錯失了胃鏡下取出異物的時機；②患者的癥狀及體征：是否存在腹痛、腹脹等消化道癥狀，體檢是否存在腹膜炎征相，如果存在腹膜炎，立即行急診手術；③異物位置的判定：X線檢查，首先是立位腹平片，明確異物的位置及是否存在有膈下游離氣體，如果顯示不清可進一步行腹部CT檢查；④內(nèi)鏡檢查：通過胃鏡、小腸鏡明確異物的位置，如腹腔異物未穿孔，可通過內(nèi)鏡取出，如果已經(jīng)穿透消化道壁，行急診手術治療。

參考文獻：

[1]Erbil B,Karaca MA,Aslaner MA,et al.Emergency admissions due to swallowed foreign bodies in Adults[J].World J Gastroenterol,2013,19(38):6447.

(收稿日期：2015-02-12)

文章編號：1007-4287(2016)01-0138-01

*通訊作者