賈保平

36例眼眶骨折患者的臨床診治分析

賈保平

目的探討和總結(jié)眼眶骨折的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法對2011年2月至2014年12月在我院救治的36例眼眶骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括致傷原因、骨折部位及是否手術(shù)等。結(jié)果車禍致傷19例，高處摔傷2例，重物撞擊傷5例，爆炸傷3例，斗毆踢傷3例，斗毆拳擊傷2例，刀砍傷2例。其中開放性骨折8例，閉合性骨折28例。爆裂性骨折23例，復(fù)合性骨折13例。36例患者中，眶內(nèi)壁骨折13例，眶下壁骨折10例，復(fù)合骨折13例，合并眼球內(nèi)陷27例，視力下降23例，無眼球摘除。7例患者采用保守治療復(fù)視全部消失，隨訪12～24個(gè)月無明顯眼球內(nèi)陷和復(fù)視。29例患者通過手術(shù)治療復(fù)視緩解，眼球活動(dòng)障礙消失，眼球內(nèi)陷矯正。結(jié)論復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降和眼球內(nèi)陷是眼眶骨折的主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)眼眶骨折患者的具體情況制定治療方案。手術(shù)治療、非手術(shù)治療均可獲得滿意的效果。

眼眶骨折；保守治療；復(fù)視；眼球運(yùn)動(dòng)障礙

隨著交通和工業(yè)的快速發(fā)展，各類車禍和工業(yè)外傷逐年增加。眼眶位于顱面中部且向前突起，眼眶骨折是臨床常見的眼外傷〔1〕。由于病變部位在面部，若得不到及時(shí)治療可能導(dǎo)致顱面畸形、視功能障礙及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活及工作〔2〕。本文總結(jié)了我科近年來收治的眼眶骨折患者的臨床表現(xiàn)、治療方法及其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年2月至2014年12月，在山西運(yùn)城市急救中心就診的眼眶骨折患者36例，其中男23例（25只眼），女13例（14只眼），年齡8～55歲。右眼18例，左眼15例，雙眼3例，從受傷到就診的時(shí)間為2小時(shí)至12小時(shí)，其中以傷后6～8小時(shí)內(nèi)就診的患者最多。

1.2 方法

1.2.1 檢查：所有患者均進(jìn)行了視力、眼壓、裂隙燈、眼底、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、牽拉實(shí)驗(yàn)、復(fù)視及眼眶CT檢查，部分患者行眼眶三維重建檢查。

1.2.2 治療：（1）開放性眼眶骨折患者進(jìn)行急診手術(shù)，對開放性創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)、積極探查和處理骨折部位，取出破碎骨片，進(jìn)行骨折復(fù)位，手術(shù)治療應(yīng)用美國IOI公司生產(chǎn)的羥基磷灰石骨板（HA）修復(fù)骨孔和進(jìn)行眼窩填充，術(shù)后予每天靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液20 ml，口服潑尼松30 mg治療，3 d后改為每日10 mg飯后口服，治療7 d后停藥。（2）單純性眼眶骨折患者多數(shù)為閉合性外傷，多數(shù)存在不同程度的眼瞼軟組織腫脹淤血等，同時(shí)合并眼球鈍挫傷或者視神經(jīng)挫傷導(dǎo)致視力下降，開始每天給予靜脈滴注20%甘露醇注射液250 ml，口服潑尼松每日30 mg治療，7 d后停藥，1周后進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)給予改善微循環(huán)藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及抗生素預(yù)防感染等治療。保守治療無明顯療效則施行手術(shù)，術(shù)后給予每天靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液20 ml，口服潑尼松30 mg，3天后改為每日10 mg飯后口服，治療7 d后停藥，術(shù)后第2天進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 致傷原因

車禍致傷19例，高處摔傷2例，重物撞擊傷5例，爆炸傷3例，斗毆踢傷3例，斗毆拳擊傷2例，刀砍傷2例。其中開放性骨折8例，閉合性骨折28例。爆裂性骨折23例，復(fù)合性骨折13例。

2.2 臨床表現(xiàn)

36例眼眶骨折患者的臨床表現(xiàn)主要為：眼瞼瘀血腫脹36例，結(jié)膜下出血31例，復(fù)視28例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙19例，眼球內(nèi)陷1例，眼球突出2例，視力下降27例。

2.3 骨折情況及療效

36例患者中，眶內(nèi)壁骨折13例，眶下壁骨折10例，復(fù)合骨折13例，合并眼球內(nèi)陷27例，視力下降23例，無眼球摘除。本組有12例開放性眼眶骨折外傷患者，進(jìn)行了急診手術(shù)；24例單純眼眶骨折患者保守治療，用藥2周，7例復(fù)視全部消失，隨訪12～24個(gè)月無明顯眼球內(nèi)陷和復(fù)視；余下17例保守治療無明顯療效后施行手術(shù)。29例手術(shù)治療的患者中術(shù)后復(fù)視、眼球內(nèi)陷得到矯正有26例，隨訪12～24個(gè)月無明顯眼球內(nèi)陷和復(fù)視；3例復(fù)視、眼球內(nèi)陷無明顯改善，隨訪12～24個(gè)月病情無進(jìn)一步加重。

3 討論

眼眶骨折是常見的頜面損傷類型之一，可單獨(dú)發(fā)生，也可與顱面其他骨折聯(lián)合發(fā)生〔3〕。眼眶對眼球起到保護(hù)作用，眼眶或眼眶周圍骨骼遭受外力打擊，可出現(xiàn)眼眶骨折。眼眶骨折可分為單純性眼眶骨折和復(fù)合性眼眶骨折兩大類型〔4-5〕。單純性眼眶骨折也稱爆裂性眼眶骨折，是最常見的眼眶骨折，它是指眶區(qū)在外力沖擊下，眶內(nèi)壓力急劇增加致使眶內(nèi)壁、下壁及眶尖發(fā)生骨折〔6〕。復(fù)合性眼眶骨折是指不僅眼眶眶壁發(fā)生骨折，眼眶眶緣也出現(xiàn)骨折。這類骨折常表現(xiàn)為顱眶骨折、鼻眶篩骨折、顴骨復(fù)合體骨折等。眼眶骨折的原因和部位據(jù)本組病例分析的結(jié)果為：車禍傷因是高能量暴力傷，以復(fù)合性多處骨折為主，其中車禍撞擊傷以眶內(nèi)壁為主；刀砍傷、爆炸傷以眶內(nèi)壁、眶下壁骨折為主。

眼眶骨折的治療目的是糾正眼球內(nèi)陷、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙，結(jié)合眼眶CT有無肌肉和眼眶組織嵌頓，決定相應(yīng)的治療方法。眼眶骨折是否全部需要進(jìn)行手術(shù)治療仍然存在較大爭議，有學(xué)者認(rèn)為通過眼部肌肉功能鍛煉和應(yīng)用藥物治療可以使復(fù)視或眼球內(nèi)陷恢復(fù)正?！?〕。對于骨折范圍小、無明顯移位、對眼肌影響不大的骨折可先觀察2～3周，待水腫消退，若無癥狀可不行手術(shù)〔8〕。單純性眼眶骨折患者多數(shù)為閉合性外傷，一般同期給予藥物保守治療，降低眼壓，減輕組織水腫，改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。本組24例單純眼眶骨折患者保守治療2周，7例復(fù)視全部消失，余下17例保守治療無明顯療效后施行手術(shù)，筆者認(rèn)為眼眶骨折應(yīng)根據(jù)每位患者情況，制定手術(shù)方案。復(fù)合性眼眶骨折患者的處理多數(shù)都很棘手，此類患者病情往往危重而且復(fù)雜，請麻醉科、耳鼻咽喉科、整形外科、神經(jīng)外科等相關(guān)科室協(xié)同會診，共同進(jìn)行手術(shù)整復(fù)。

綜上所述，對于眼眶骨折的患者，根據(jù)骨折部位的具體情況制定個(gè)體化方案，對其治療有重要的意義。

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Clinical diagnosis and treatment of 36 orbital fracture cases

JIA Baoping.Yuncheng Emergency Center,Yuncheng 044000,Shanxi,China

OBJECTIVETo explore and summarize the clinical characteristics and treatment of orbital fractures.METHODS From February 2011 to December 2014,the clinical data of 36 patients with orbital fractures treated in our hospital were analyzed retrospectively,including the cause of injury,the location of the fracture and whether underwent operation.RESULTSSeven patients received conservative treatment were cured in terms of diplopia,and no obvious enophthalmos as well as diplopia was found during the follow-up of 12-24 months.Twentynine patients treated by surgical were alleviated in diplopia,eyeball movement disorder and enophthalmos.CONCLUSIONSDiplopia,eye movement disorder,decreased visual acuity and enophthalmos are were the main clinical manifestations of orbital fracture.Treatment plan should be determined by the specific situation of each orbital fractures case.Surgical treatment and non-operative treatment could both yield satisfied effects.

orbital fracture;conservative treatment;diplopia;eye movement disorder

R777.5

B

1002-4379（2016）02-0106-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.02.011

山西運(yùn)城市急救中心，運(yùn)城044000

賈保平，E-mail：baoping541@sohu.com