李 偉 李 軍 賀 軍 張春紅

·個(gè)案報(bào)告·

針刺治療改善外傷后視野缺損1例

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針刺；醒腦開竅；視野缺損；外傷

視野缺損在眼科臨床比較多見，其發(fā)病的原因各異，針灸治療有一定優(yōu)勢(shì)，我們采用針刺治療車禍傷后視野缺損1例，效果明顯，報(bào)道如下。

患者，女，33歲，2013年11月20號(hào)就診。主訴雙眼視物不全3個(gè)月余。病史：2013年4月19日突發(fā)車禍，全身多發(fā)性骨折，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行相關(guān)治療（具體治療不祥），顱腦CT平掃（2013-04-20）示：雙側(cè)額部及大腦鐮上部、前部硬膜下血腫；左側(cè)顴弓及上頜竇外壁骨折。入院2個(gè)月余，患者自覺雙眼視物不全，于7月15日行肌電誘發(fā)電位檢查：雙側(cè)視覺傳導(dǎo)通路障礙。視野檢查（圖1）：雙眼均為左側(cè)下方視野缺損。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、鹿胍多爾、腦苷肌肽等）治療后，癥狀未見改善，遂就診于我院針灸科門診，以針刺治療。查體：雙眼視物不全，有視野缺失，無頭暈頭痛，無惡心等不適癥狀，雙眼無脹感，無流淚癥狀，二便調(diào)，寐安，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。既往體健，無糖尿病、高血壓等病史。眼科檢查：視力：右0.8，左0.8，雙外眼及眼前節(jié)未見異常。眼底檢查：雙眼視盤邊界清楚，色鮮紅，眼底動(dòng)、靜脈均未見異常，視網(wǎng)膜未見出血、滲出及其他異常，黃斑中心凹反光可見。眼壓：右眼18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼17 mmHg。綜合患者資料，西醫(yī)初步診斷：右側(cè)視交叉以后的視神經(jīng)損傷。中醫(yī)診斷：腦源性青盲。視物不全，證屬氣血郁滯，病機(jī)為惡血內(nèi)溜，阻滯經(jīng)絡(luò)，治以醒腦開竅配合活血祛瘀法。仰臥位取穴，主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、印堂、四神聰、百會(huì)、太沖、太溪、光明、合谷、睛明、四白；配穴：太陽、攢竹、眼周局部穴位。采用一次性華佗牌無菌針灸，規(guī)格0.25 mm×40 mm毫針，常規(guī)針刺，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，睛明穴直刺0.5～0.8寸即可，均留針25～30 min，每周6次，15次為1個(gè)療程。針刺前患者視野分析檢查示左眼視野指數(shù)（VFI）為81%，右眼VFI為83%；治療2個(gè)療程后，視野計(jì)視野指數(shù)均為81%，每隔2～3個(gè)療程，進(jìn)行1次視野檢查。2014年5月8號(hào)視野檢查示：左眼VFI為87%，右眼VFI為86%。2014年6月9號(hào)，患者亦自覺視野缺損癥狀較前減輕，眼前節(jié)、眼底及眼壓等均未見異常，視野檢查較前改善，左眼VFI為 89%，右眼VFI為88%（圖2）。在接受針刺治療的同時(shí)，囑患者自行按摩眼周局部穴位?，F(xiàn)因患者不便繼續(xù)在本院治療，故暫停。

圖1 右側(cè)視交叉以后的視神經(jīng)損傷患者治療前視野圖。1A、1B顯示左眼生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，1C、1D顯示右眼鼻側(cè)視野缺損

圖2 患者治療后視野圖。2A、2B為左眼，2C、2D為右眼，顯示視野改善1A、1C、2A、2C為灰度圖,1B、1D、2B、2D為模式偏差概率圖

討論

造成視野缺損的病因較多，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、急性視神經(jīng)乳頭炎、視網(wǎng)膜脫離、顱內(nèi)腫瘤壓迫等，治療上困難較大。本例患者由顱腦外傷，損傷視覺通路神經(jīng)引起的視野缺損，治療上困難更大。石學(xué)敏院士對(duì)針刺治療五官科疾病頗有研究，他認(rèn)為“竅閉神匿”為此類疾病總的病機(jī)。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，眼疾屬目系受累，《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，……上入頏顙，連目系……”，《靈樞·脈度篇》說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。本例患者因車禍傷后，惡血內(nèi)溜，阻滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)閉阻，邪壅于少陽，肝血不能上榮于目系，故考慮病位主要責(zé)之于肝，肝膽互為表里，予以醒腦開竅法為主，配合行氣活血之穴，疏通郁閉之氣機(jī)，導(dǎo)氣通絡(luò)。人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為醒腦開竅法的主穴，合用共奏醒神導(dǎo)氣之效；百會(huì)為手足三陽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和督脈之會(huì)穴，四神聰為經(jīng)外奇穴，位于百會(huì)前后左右，兩穴合用，具有健腦寧神，活血通絡(luò)之功；太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，合谷系多氣多血之手陽明大腸經(jīng)原穴，通調(diào)經(jīng)脈氣血，使精微歸于目，兩穴合用為“四關(guān)穴”：醒腦開竅，行氣活血；光明為足少陽膽經(jīng)之絡(luò)穴，主治各種眼疾，有明目之功；睛明位于目?jī)?nèi)眥，改善眼部血供，開通閉塞的脈絡(luò)，有明目之效。四白穴下的眶下孔里有血管穿出，供養(yǎng)面部組織；針刺眼周局部穴位，改善眼面部血供。按摩眼周局部穴位，可使眼內(nèi)氣血通暢，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。針刺結(jié)合眼周穴位按摩，達(dá)到行氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)，開竅醒神，養(yǎng)睛明目的作用。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴主要激活左側(cè)頂葉、額葉、枕葉、顳葉〔1〕，而枕葉主要與視覺相關(guān)，其損害會(huì)導(dǎo)致視覺中樞的病變。針刺光明穴對(duì)視覺系統(tǒng)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路整合也有一定的影響〔2〕。針刺太沖可激活雙側(cè)枕葉視皮層的視覺區(qū)，且視皮層激活強(qiáng)度強(qiáng)〔3〕。在改變受損的視神經(jīng)微環(huán)境后，視神經(jīng)具有一定的再生潛能〔4〕。

本例結(jié)果顯示，針刺治療外傷后的視神經(jīng)損傷有一定的療效，但視力及視神經(jīng)功能恢復(fù)程度及具體作用機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

[1]張貴鋒，賴新生，黃泳，等.針刺內(nèi)關(guān)穴與非穴的fMRI腦功能成像研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（5）：810-812.

[2]周全，高鵬，趙倉煥，等.視覺刺激狀態(tài)下正常成人電針光明穴的腦功能性磁共振研究[J].中國(guó)病理生理雜志，2010，26（5）：907-911.

[3]劉穎.腦功能磁共振成像研究針刺太沖穴腦視皮層激活情況[D].福建：福建醫(yī)科大學(xué)，2009.

[4]吳偉珍，王宏彬.視神經(jīng)再生的相關(guān)研究[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：71-73.

R774.7

B

1002-4379（2016）02-0083-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.02.004

1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193

2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

張春紅，E-mail：drzch1113@163.com