李冬梅

河南神火集團職工總醫(yī)院護理部　永城　476600

?

早期護理干預對重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍的預防作用

李冬梅

河南神火集團職工總醫(yī)院護理部永城476600

【摘要】目的探討護理干預對重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍的預防作用。 方法 68例重型顱腦損傷患者隨機分為對照組及觀察組各34例，對照組給予重型顱腦損傷常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上進行早期護理干預，比較2組應急性潰瘍發(fā)生情況。結(jié)果對照組出現(xiàn)應激性潰瘍18例(52.9%)，觀察組發(fā)生應激性潰瘍出血10例(29.4%)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論早期護理干預可有效降低重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血的發(fā)生率，有明顯的預防效果。

【關(guān)鍵詞】應激性潰瘍；重型顱腦損傷；護理干預；預防

應激性潰瘍?yōu)橹匦惋B腦損傷尤其丘腦下部損傷患者較為常見并發(fā)癥之一，傷后患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)腺功能及胃腸功能紊亂，消化道黏膜應激性缺血壞死、潰瘍出血，發(fā)病率約7.2%，治療不及時病死率較高[1]。2012-04-2014-09我院對重型顱腦損傷患者進行早期護理干預，預防應激性潰瘍的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料68例重型顱腦損傷患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查明確診斷，男46例，女22例；年齡23～59歲，平均(34.5±8.2)歲；致傷原因：交通事故傷34例，墜落傷22例，重物砸傷及擊打傷12例；硬膜外、硬膜下血腫并腦挫裂傷32例，腦內(nèi)血腫并腦挫裂傷18例，彌漫性軸索損傷12例，原發(fā)性腦干損傷6例；Glasgow昏迷評分(GCS)3～8分，排除既往有出血性疾病及上消化道潰瘍病史患者，以及口鼻腔出血、顱底骨折出血吞咽入胃者。應激性潰瘍診斷標準：(1)患者便血，黑便潛血試驗陽性；(2)胃液呈血性或咖啡色，潛血試驗陽性；(3)患者血紅蛋白(Hb)不明原因下降>20 g/L。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬知情同意，將68例患者隨機分為觀察組及對照組各34例，對照組采用重型顱腦損傷常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予早期護理干預。2組年齡、性別構(gòu)成、疾病分類、昏迷評分等比較無明顯差異P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予重型顱腦損傷常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理同時給予早期護理干預，具體措施如下。

1.2.1入院后密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及病情變化：患者意識障礙加深，眼球震頗、呃逆、血壓下降、白細胞計數(shù)增多時，多提示腦干、下丘腦損傷，應激性潰瘍發(fā)生幾率增加，及早評估患者有無頻繁呃逆、惡心、嘔吐、腹脹等消化道潰瘍先兆癥狀，及早發(fā)現(xiàn)并處理[2]，注意觀察胃液顏色、性狀，對可疑出血患者送檢胃液潛血及大便潛血試驗，并復查血紅蛋白。

1.2.2傷后早期(1～3 d)留置胃管，胃腸減壓防止嘔吐及誤吸：定時抽取胃液觀察顏色及性狀，及早發(fā)現(xiàn)有無應激性潰瘍可能，預防性應用H2受體拮抗劑，給予奧美拉唑40 mg靜滴，1次/d，抗酸劑硫糖鋁1 g經(jīng)胃管注入，1次/6 h，監(jiān)測胃液pH值，4 h/次，pH值<3.5時及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.2.3傷后早期經(jīng)胃管鼻飼流食：促進患者胃動力恢復，增加胃腸道血供，維護胃腸黏膜完整性，中和胃酸、保護胃黏膜，預防應激性潰瘍發(fā)生[3]，鼻飼時注意無菌操作，避免胃腸道感染的發(fā)生，經(jīng)胃管注藥時速度不宜過快，注藥完畢后夾閉胃管30 min。因患者傷后抵抗力差，自潔能力明顯下降，口腔細菌繁殖進入上消化道可降低胃液pH值，誘發(fā)或加重潰瘍出血，應及時評估患者口腔黏膜損傷情況，做好口腔護理。

1.2.4血性或咖啡色胃液、黑便及大便潛血試驗：強陽性時應激性潰瘍診斷可以明確，及時報告醫(yī)師并積極配合治療，經(jīng)靜脈給予雷尼替丁、立止血等藥物，經(jīng)胃管注入氫氧化鋁凝膠、云南白藥等藥物止血，保護胃黏膜，同時復查血紅蛋白，估算患者失血量，適當補充血容量。

2結(jié)果

對照組出現(xiàn)應激性潰瘍18例(52.9%)，觀察組10例(29.4%)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

重型顱腦損傷或手術(shù)涉及丘腦下部區(qū)域或腦迷走神經(jīng)受到刺激興奮性增加，胃酸分泌增加，胃壁及壁內(nèi)血管痙攣，黏膜缺血壞死出血[4]，患者顱內(nèi)高壓興奮交感及迷走神經(jīng)，5-羥色胺、組胺釋放增加，胃蛋白酶、胃酸分泌明顯增多，胃黏膜及胃黏膜屏障受損，上消化道尤其胃體、胃底黏膜出現(xiàn)急性應激性糜爛及潰瘍出血，重者可致大出血引發(fā)休克。應激性潰瘍多發(fā)生于重度顱腦損傷后72 h內(nèi)，病情越重者發(fā)病率越高，臨床應對患者病情做出準確、快速的評估，明確護理診斷，早期預見性護理干預能有效防止重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血發(fā)生[5]。

入院后密切觀察患者神志、瞳孔、血氧飽和度、生命體征變化，早期留置胃管胃腸減壓，減輕胃內(nèi)張力和胃黏膜缺血，利于胃黏膜的保護與修復，防止患者嘔吐、誤吸，觀察胃液顏色、性狀，監(jiān)測患者胃液pH值，了解胃酸狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)，預防應激性潰瘍的發(fā)生[6]，預防性應用H2受體拮抗劑，控制胃液pH值>4，胃液呈血性或咖啡色者及時送檢，判斷潰瘍出血情況，協(xié)助醫(yī)生及時處理。本研究對照組應激性潰瘍發(fā)生率明顯高于觀察組，表明早期護理干預可有效降低重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血的發(fā)生率。

患者傷后早期經(jīng)胃管鼻飼可維持正氮平衡，改善胃腸黏膜血液循環(huán)，中和胃酸，保護胃黏膜，胃管內(nèi)灌注藥物，起到預防應激性潰瘍和止血作用[2]。觀察患者有否惡心、嘔吐、腹脹等，注意其胃管引流物及大便的顏色與性狀，發(fā)生應激性潰瘍出血前患者多有呃逆、缺氧、呼吸異常等表現(xiàn)，應注意觀察并處理，對可疑上消化道出血患者及時留取標本送檢潛血試驗，監(jiān)測患者心率、血壓，通知醫(yī)師及時處理，出血量較大者予以禁食、胃腸減壓，僅有黑便者可進清淡流食，患者胃腸減壓時間一般不超過3 d，病情穩(wěn)定后可鼻飼流食，嘔血患者加強口腔護理，對黑便患者加強肛周及會陰部皮膚護理，同時密切觀察腹部情況。

4參考文獻

[1]莊海珊，張育珊.重型顱腦損傷并發(fā)消化道應激性潰瘍的護理干預[J].國際護理學雜志，2012，31(1)；92-93.

[2]陳春紅，周啟俠.早期留置胃管對預防重型顱腦損傷患者應激性潰瘍的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18(9)：77-78.

[3]柏慧華.重型顱腦損傷合并應激性潰瘍的防冶及護理進展[J].護理研究，2007，21(2)：102-103.

[4]鄭剛，馬軍，唐國慶，等.重型顱腦損傷256例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(6)：47-48.

[5]鐘靜，曾小紅，葉碧紅.早期護理干預對重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血的影響[J].護理實踐與研究，2010，7(2)：1-2.

[6]章徑萍，雍海榮，湯云，等.早期監(jiān)測胃液pH值預防重型顱腦損傷致應激性潰瘍的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(13)：1 538-1 539.

(收稿2015-07-01)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0136-02