王義紅

前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床分析

王義紅

目的對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血進行臨床分析,明確相關(guān)危險因素,以此加強臨床防治。方法30例行前置胎盤剖宮產(chǎn)并出現(xiàn)術(shù)中出血的孕產(chǎn)婦,將其中出血量≥1000 ml者歸為觀察組(16例),出血量＜1000 ml者歸為對照組(14例),對兩組包括年齡、孕次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、胎盤粘連以及胎盤植入等多項內(nèi)容進行對比,分析前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血患者的相關(guān)危險因素。結(jié)果觀察組年齡、人工流產(chǎn)(人流)史、剖宮產(chǎn)史、孕次、經(jīng)產(chǎn)婦、胎盤粘連以及胎盤植入等方面顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論年齡較大、經(jīng)產(chǎn)婦、存在多次人流史與剖宮產(chǎn)史以及胎盤植入與粘連等原因均是前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血的主要危險因素,針對此類孕產(chǎn)婦應當強化大出血的防治措施。

前置胎盤；剖宮產(chǎn)；術(shù)中大出血

前置胎盤是妊娠常見并發(fā)癥,主要以采用剖宮產(chǎn)術(shù)的方式終止妊娠［1］。前置胎盤多種植在子宮下段,該區(qū)域血竇豐富,極易引發(fā)術(shù)中大出血,危及母嬰生命［2］。為對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血進行臨床分析,以明確相關(guān)危險因素,加強防治措施。本次研究選取近年來于本院行前置胎盤剖宮產(chǎn)并出現(xiàn)術(shù)中出血的30例孕產(chǎn)婦作為研究對象,以此分析前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血患者的相關(guān)危險因素,明確防治重點,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2015年5月于本院行前置胎盤剖宮產(chǎn)并出現(xiàn)術(shù)中出血的30例孕產(chǎn)婦作為研究對象,以終止妊娠前1周B超檢查作為前置胎盤診斷依據(jù),并均通過剖宮產(chǎn)術(shù)得到證實,年齡21～45歲,平均年齡(31.6±4.4)歲。終止妊娠時孕產(chǎn)婦妊娠33～40周,前置胎盤類型：中央性9例,部分性10例,邊緣性11例。將其中出血量≥1000 ml者歸為觀察組(16例),出血量＜1000 ml者歸為對照組(14例)。

1.2治療方法 ①術(shù)前準備。以B超檢測明確胎盤位置,術(shù)前備血、紗布以及靜脈留置針,如果患者無禁忌證則預留3片米索前列醇,并確保靜脈通道通暢。②術(shù)中縫線。將子宮切口進行縫合,局部縫合均采用南通華利康提供的紫色1號醫(yī)用可吸收縫合線進行術(shù)中縫合處理。③術(shù)中處理：所有患者均以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,以子宮中下段或是下段進行橫切,盡量避開胎盤位置,如果胎盤位于子宮前壁,則在子宮中下段可觸及胎體最下緣位置橫切,胎盤偏左右切,偏右左切。胎兒娩出時,給予20 U催產(chǎn)素以靜脈注入,如無禁忌證者將1片米索前列醇置于舌下,2片塞入直腸。如果此時產(chǎn)婦的出血量較少,則應促使胎盤自然分娩。如果出血較多,則需將胎盤人工剝離。以紗布壓迫剝離面,找到出血點,以1號可吸收縫合線于大血竇方向進針,深度不得穿過漿膜層,以間斷或“8”字縫扎法進行縫扎止血。宮縮乏力者,需對子宮進行按摩,給予20 U催產(chǎn)素于宮底肌內(nèi)進行注射,并對雙側(cè)子宮動脈進行壓迫,以此盡可能減少出血情況［3］。如果出血情況得不到顯著改善,則需盡快將子宮切口進行縫合處理,并給予經(jīng)皮股動脈行盆腔穿刺栓塞術(shù),如果仍持續(xù)加重,則應立即采取子宮全切術(shù)。

1.3觀察指標 觀察兩組患者年齡、孕次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、胎盤粘連以及胎盤植入等多項內(nèi)容,分析前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血患者的相關(guān)危險因素。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者年齡28～45歲,平均年齡(36.1±6.9)歲,人流＞3次者9例(占56.3%),存在剖宮產(chǎn)史者6例(占37.5%),孕次≥3次者8例(占50.0%),經(jīng)產(chǎn)婦10例(占62.5%),胎盤粘連者11例(占68.8%),胎盤植入者4例(占25.0%)。對照組患者年齡21～32歲,平均年齡(27.6±4.8)歲,人流＞3次者2例(占14.3%),存在剖宮產(chǎn)史者1例(占7.1%),孕次≥3次者2例(占14.3%),經(jīng)產(chǎn)婦3例(占21.4%),胎盤粘連者4例(占28.6%),胎盤植入者0例。觀察組患者年齡、人流史、剖宮產(chǎn)史、孕次、經(jīng)產(chǎn)婦、胎盤粘連以及胎盤植入顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

正常妊娠的胎盤會附著在孕產(chǎn)婦子宮前壁、后壁或側(cè)壁上,如果胎盤依附在孕產(chǎn)婦子宮體部的下段區(qū)域,嚴重者胎盤下緣可到達甚至覆蓋宮頸內(nèi)口區(qū)域,且胎兒先露部在其位置之上,即為前置胎盤。前置胎盤是妊娠常見并發(fā)癥,主要采用剖宮產(chǎn)術(shù)的方式終止妊娠。前置胎盤多種植在子宮下段,該區(qū)域血竇豐富,肌肉收縮力相對較弱,實施胎盤剝離后,剝離面血竇往往較難閉合,極易引發(fā)術(shù)中大出血,危及母嬰生命。

子宮是女性生殖的重要臟器,一旦切除則意味著失去生育功能,因此在治療過程中,除胎盤植入、宮腔感染等影響凝血功能的情況外,盡量采用保守治療措施。子宮切除應采取全切的形式,防止因部分切除仍存在繼續(xù)出血的可能［3］。本次研究中觀察組患者年齡、人流史、剖宮產(chǎn)史、孕次、經(jīng)產(chǎn)婦、胎盤粘連以及胎盤植入方面顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之,年齡較大、經(jīng)產(chǎn)婦、存在多次人流史與剖宮產(chǎn)史以及胎盤植入與粘連等原因均是前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血的主要危險因素,針對此類孕產(chǎn)婦應當強化大出血的防治措施,盡可能降低子宮切除率與死亡率。

［1］劉鳳蓮,蘇贊妍,王靜嫻,等.止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的止血效果研究.中國實用醫(yī)藥,2015,10(15):197-199.

［2］趙彩珍,喻欣,彭文盈,等.子宮下段紗條填塞術(shù)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志,2013,7(9): 917-918.

［3］周欣,張國英,孫麗洲,等.兇險型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法探討.實用婦產(chǎn)科雜志,2013,11(7):516-518.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.064

2015-11-09］

471003 中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科