律國(guó)強(qiáng)

脛骨平臺(tái)骨折的治療體會(huì)

律國(guó)強(qiáng)

目的探討不同療法應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折治療中的體會(huì)。方法300例脛骨平臺(tái)骨折患者,依治療方法不同分為A組(非手術(shù)療法)和B組(手術(shù)療法),每組150例。觀察兩組臨床療效。結(jié)果A組脛骨平臺(tái)骨折患者治療總有效率(90.67%)明顯高于B組(84.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論如果患者骨折程度不是十分嚴(yán)重,采用非手術(shù)療法在脛骨平臺(tái)骨折患者中進(jìn)行治療,有著相對(duì)較高的治療效果,值得進(jìn)一步推廣和研究。

脛骨平臺(tái)骨折；治療；體會(huì)

本院最近幾年采用不同治療方法應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折治療中,治療體會(huì)現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年4月～2014年12月來本院就診的300例脛骨平臺(tái)骨折患者依治療方法不同分為A組(非手術(shù)療法)和B組(手術(shù)療法),每組150例。A組中,男76例(50.67%),女74例(49.33%),年齡最大66歲,最小21歲,平均年齡(38.7±7.97)歲。骨折原因：摔傷38例(25.3%),車禍62例(41.3%),高處跌傷24例(16.0%),重物壓傷26例(17.3%)。B組中,男75例(50.00%),女75例(50.00%),年齡最大65歲,最小19歲,平均年齡(38.6±8.11)歲。骨折原因：摔傷39例(26.0%),車禍60例(40.0%),高處跌傷27例(18.0%),重物壓傷24例(16.0%)。所有患者均不伴隨嚴(yán)重性粉碎骨折。兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 在治療前,給予兩組患者行相同處理措施:制動(dòng)患者患肢,并且給予理療和抗炎等對(duì)癥治療,從而推動(dòng)患者消退腫脹,提高其患肢抗感染能力。

A組患者行非手術(shù)療法,將患者患肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血抽除并且采用手法幫助患者復(fù)位,行牽引石膏固定措施,2個(gè)月后,將固定牽引去除并且指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練,在患者康復(fù)期間,配合中藥熏洗措施,2～4次/d,30 min/次。

B組患者行手術(shù)療法,給予患者行硬膜外麻醉之后,讓其保持仰臥位的姿勢(shì)并且墊高患者患肢,配合氣囊止血帶完成內(nèi)固定治療,先將患者患肢關(guān)節(jié)內(nèi)的積血清除,然后對(duì)其關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板情況進(jìn)行探查并且檢查患者的交叉韌帶實(shí)際情況。在進(jìn)行手術(shù)之前,需要采用克氏針做好臨時(shí)固定。結(jié)合患者骨折的類型選擇合適的手術(shù)切口,如果患者的骨折類型是Ⅱ型、Ⅲ型,切開復(fù)位在外側(cè)采用L型的鋼板螺釘?shù)膬?nèi)固定措施；如果患者的骨折類型是Ⅳ型,切開復(fù)位在外側(cè)采用T型的鋼板螺釘?shù)膬?nèi)固定措施；如果患者的骨折類型是Ⅴ型,則外側(cè)采用鋼板固定,內(nèi)側(cè)采用T型鋼板固定,固定前方骨塊采用松質(zhì)骨螺釘；如果患者的骨折類型是Ⅵ型,則固定措施采用聯(lián)合內(nèi)側(cè)的T型鋼板。

1.3觀察指標(biāo) 患者治療2個(gè)月后對(duì)他們進(jìn)行治療效果的隨訪,對(duì)比兩組的治療效果。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能,不再伴隨痛感,沒有伴隨肌肉萎縮情況,能正常行走和下蹲,為痊愈；患者膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常功能,不再伴隨痛感,伴隨輕度肌肉萎縮情況,能正常行走,下蹲稍受影響,為顯效；患者伴隨輕度痛感,伴隨一定肌肉萎縮情況,能平地正常行走,屈伸受一定影響,為有效；患者臨床癥狀變化不大,為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),A組中,痊愈76例(50.67%)；顯效45例(30.00%)；有效15例(10.00%)；無(wú)效14例(9.33%)。B組中,痊愈69例(46.00%)；顯效44例(29.33%)；有效14例(9.33%)；無(wú)效23例(15.33%)。A組脛骨平臺(tái)骨折患者治療總有效率為90.67%明顯高于B組的84.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于一類高能量關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,當(dāng)患者伴隨此類骨折時(shí),不僅會(huì)影響到其關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)度以及穩(wěn)定度,還可能伴隨各類膝關(guān)節(jié)炎癥的并發(fā)癥或者膝關(guān)節(jié)功能受損［1,2］。

有研究發(fā)現(xiàn)［3］,對(duì)于無(wú)移位或不完全移位的脛骨平臺(tái)骨折以及未伴隨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重粉碎性的骨折,可以采取非手術(shù)法治療。還有研究認(rèn)為［4］,如果患者伴隨較為嚴(yán)重的骨折程度,就應(yīng)該選擇手術(shù)療法,并且患者伴隨的骨折損傷程度越大,進(jìn)行手術(shù)復(fù)位時(shí),也有著相對(duì)較大的復(fù)位固定難度,因而,就手術(shù)者而言,要想保證手術(shù)結(jié)果,就要重視手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),不斷提高自身操作熟練度。

在本次研究中,所有患者均不伴隨嚴(yán)重性的粉碎性骨折,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),A組脛骨平臺(tái)骨折患者治療總有效率為90.67%明顯高于B組的84.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?在患者骨折程度不是十分嚴(yán)重的情況下,采用非手術(shù)療法治療脛骨平臺(tái)骨折患者有著相對(duì)較好的療效。

綜上所述,如果患者骨折程度不是十分嚴(yán)重,采用非手術(shù)療法在脛骨平臺(tái)骨折患者中進(jìn)行治療,有著相對(duì)較高的治療有效率,值得進(jìn)一步推廣和研究。

［1］毛玉江.脛骨平臺(tái)骨折的診治進(jìn)展.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013 (4):345-348.

［2］蔣衛(wèi)華.不同固定方式對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比研究.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009(12):113-114.

［3］謝祖全,付遠(yuǎn)鋒.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(25):2795-2796.

［4］羅永森.單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013(11):74-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.060

2015-12-07］

117002 本溪市第一人民醫(yī)院骨科