于鵬 申敏 許惠敏

兒科急診心肺復(fù)蘇特點(diǎn)及預(yù)后

于鵬 申敏 許惠敏

目的總結(jié)兒童呼吸驟?；蛐呐K驟停的病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后,推斷出提高兒童心肺復(fù)蘇治療成功率以及存活率的有效措施。方法整理分析80例兒科進(jìn)行心肺復(fù)蘇急診患兒的患病原因、臨床表現(xiàn)、是否進(jìn)行過(guò)院前急救以及預(yù)后的臨床資料。結(jié)果呼吸驟停心肺復(fù)蘇成功率為68.42%,心跳驟停心肺復(fù)蘇成功率為47.62%,患兒經(jīng)過(guò)院前搶救存活率為88.89%,高于未經(jīng)過(guò)院前搶救的53.52%。結(jié)論兒童心跳驟?；蚝粑E停后經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇急診的死亡率高,但是經(jīng)過(guò)院前急救的兒童存活率高于未經(jīng)過(guò)院外急救的兒童,因此提高兒科急診心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵,除了醫(yī)生治療手段的高超,還在于第一時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行搶救,這就要求監(jiān)護(hù)人或者目擊者具備兒科急救方法和相關(guān)常識(shí)。

兒科；心肺復(fù)蘇；預(yù)后；措施

急診心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱CPR,作為危重患兒搶救質(zhì)量的保障是臨床兒科急救類型中的重要部分。由于兒童器官發(fā)育不完全,抵抗力差,CPR救治成功率普遍偏低［1］。本文分析了兒科急診心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),提出提高心肺復(fù)蘇存活率的措施,現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2012年7月～2015年4月在本院兒科進(jìn)行心肺復(fù)蘇急診患兒的臨床資料80例,其中男40例,女40例?；純耗挲g5～14歲,平均年齡(8.0±1.7)歲,80例患兒中由于心跳驟停使用心肺復(fù)蘇42例,呼吸驟停使用心肺復(fù)蘇38例,病發(fā)后未經(jīng)過(guò)任何急救措施直接入院救治71例,送診前經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單按壓胸部、人工呼吸等搶救方法9例。80例患者中不包括送診時(shí)已經(jīng)死亡的患兒。上述資料均由參與搶救的醫(yī)護(hù)人員如實(shí)記錄而來(lái)。

1.2方法 患兒到達(dá)醫(yī)院后,醫(yī)院立即召集兒科心肺主治醫(yī)師、麻醉師、急診護(hù)士等進(jìn)入ICU,同時(shí)啟動(dòng)急救綠色通道,以最快速度讓患兒達(dá)到搶救室。依據(jù)《兒科高級(jí)生命支持指南》,對(duì)患兒進(jìn)行口鼻腔清除、供氧、氣道插管、胸外按壓等,并配合使用與心肺復(fù)蘇相關(guān)的藥物。

1.3觀察指標(biāo) 患兒患病原因、臨床表現(xiàn)、是否經(jīng)過(guò)院前搶救、患兒經(jīng)過(guò)搶救后生命體征是否恢復(fù)正常以及患兒出院后是否成功存活。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病因素 80例患兒的患病原因主要分為三類： 意外傷害(包括溺水、呼吸道梗塞等)39例,占48.75%； 心血管疾病21例,占26.25%； 感染性疾病20例,占25.00%。

2.2臨床特征及存活率 呼吸驟停入院者38例,搶救成功26例(68.42%),死亡12例(31.58%)；心跳驟停入院者42例,搶救成功20例(47.62%),死亡22例(52.38%)。

2.3是否院前治療 在經(jīng)過(guò)院前搶救的9例患兒中成功8例,存活率88.89%。未經(jīng)過(guò)院前搶救的71例患兒中成功38例,存活率為53.52%。

3 討論

3.1預(yù)后 預(yù)后是指對(duì)疾病的可能病程和結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)。同一種疾病,由于患者的年齡、體質(zhì)、疾病史、接受治療的時(shí)機(jī)等諸多因素存在區(qū)別,導(dǎo)致同樣的治療,預(yù)后也可能有很大的差別［2］。比如對(duì)于心跳驟停復(fù)蘇成功的患者,醫(yī)生要及時(shí)地對(duì)其左心室功能進(jìn)行評(píng)估,這是考慮到左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大、對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)較差而進(jìn)行預(yù)后的第一步,隨后就應(yīng)該根據(jù)患者情況密切觀察,準(zhǔn)備救治方案?；颊咝姆螐?fù)蘇后住院期甚至出院后死亡,出現(xiàn)搶救成功但仍舊不能存活的現(xiàn)象,最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長(zhǎng)期使用呼吸器的感染以及低心排血量,這是預(yù)后很差的結(jié)果［3］。此外,患兒復(fù)蘇后按時(shí)服藥、遵守醫(yī)囑,積極配合治療,則發(fā)生再次生命危險(xiǎn)的幾率較低,這就是預(yù)后較好的結(jié)果。

3.2措施 由于意外的不可預(yù)測(cè)性,大部分患兒心跳呼吸驟停發(fā)生在院外,在病發(fā)后被人發(fā)現(xiàn)以及送往醫(yī)院這一段時(shí)間中,往往是進(jìn)行救治的關(guān)鍵時(shí)刻,但很多情況下,監(jiān)護(hù)人或目擊者采取無(wú)作為方式錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī),導(dǎo)致兒科CPR成功率降低［4］。實(shí)際上,監(jiān)護(hù)人或目擊者第一時(shí)間撥打“120”后,可以采取的措施還有很多,而且這些措施不具備操作難度或者技術(shù)專業(yè)性要求,比如對(duì)于意外傷害(溺水等)導(dǎo)致的心跳呼吸驟停,監(jiān)護(hù)人或目擊者可及時(shí)清除患兒口鼻腔內(nèi)的異物；然后對(duì)患者實(shí)施持續(xù)有效的胸外按壓；最后采取人工呼吸進(jìn)行氧氣輸送。為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。因此,要提高兒科心肺復(fù)蘇成功率,要從醫(yī)院和患者家屬兩方面入手。

3.2.1醫(yī)院方面 要本著“患兒第一,生命第一”的理念,加大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與維護(hù),比如充足的救護(hù)車配備、完善的ICU(PICU/NICU)病房設(shè)施、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員等。同時(shí),要對(duì)醫(yī)護(hù)人員外出救治的效率加強(qiáng)培訓(xùn),包括人員配合和分工。對(duì)于需要心肺復(fù)蘇治療的患者來(lái)說(shuō),臨床表現(xiàn)主要分為心跳驟停和呼吸驟停。心跳驟停一旦發(fā)生,必須及時(shí)地給予搶救復(fù)蘇,否則4～6 min后會(huì)對(duì)患者的腦部和其他重要器官組織造成不可逆的損害,因此心跳驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行,這就要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確地做出判斷,果斷開啟急救反應(yīng)系統(tǒng)如胸外按壓等。

3.2.2在監(jiān)護(hù)人或目擊者方面 要加強(qiáng)急救常識(shí)的學(xué)習(xí)。根據(jù)數(shù)據(jù)分析,在院外及時(shí)地急救,尤其是救護(hù)車以及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前進(jìn)行關(guān)鍵的搶救,對(duì)于提高心肺復(fù)蘇成功率具有非常大的作用,進(jìn)行院外搶救的患兒存活率達(dá)到88.89%。因此,對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō),中國(guó)心肺復(fù)蘇術(shù)普及培訓(xùn)工程的開展很有必要而且迫在眉睫。這能為心肺復(fù)蘇兒童的治療包括所有心肺復(fù)蘇的成年患者爭(zhēng)得寶貴的治療時(shí)機(jī)和生命。

綜上所述,兒科急診心肺復(fù)蘇的成功率高低,需要患方和醫(yī)方的共同努力。當(dāng)意外發(fā)生時(shí)家長(zhǎng)切忌慌張,應(yīng)該立即撥打急救電話,判斷患兒心跳驟停后,立馬進(jìn)行口腔清除、胸外按壓、人工呼吸等一系列措施。若心肺復(fù)蘇術(shù)普及,可使患者的生命多一重保障。

［1］李璧如,王瑩,楊燕文,等.兒科急診心肺復(fù)蘇特點(diǎn)與預(yù)后分析.臨床兒科雜志,2007,25(11):890-893.

［2］王立中.兒科急診心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)及預(yù)后探討.中外醫(yī)學(xué)研究,2014(5):157-158.

［3］薛碧萍.兒科急診心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)及預(yù)后分析.河北醫(yī)學(xué),2011,17(8):1057-1059.

［4］尚德信.兒科急診心肺復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)及預(yù)后探討.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(25):418-419.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.054

2015-10-10］

475000 開封市兒童醫(yī)院急診科