楊殿濱 吉占全 徐化靜 馮均慶 牛紅星 石靜寶

70例老年冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床研究

楊殿濱 吉占全 徐化靜 馮均慶 牛紅星 石靜寶

目的探討非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法70例行冠脈搭橋術(shù)治療的老年冠心病患者,按照治療方式的不同分為對(duì)照組(30例)和觀察組(40例)。對(duì)照組行體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù),觀察組行非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)。比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年冠心病患者非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)可有效提高患者術(shù)后效果以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,可作為臨床外科治療冠心病的首選方法。

冠心??；冠脈搭橋；體外循環(huán)；非體外循環(huán)

冠心病是臨床老年患者最為常見(jiàn)的一種心腦血管類疾病,雖然體外循環(huán)下行冠脈搭橋手術(shù)是目前一種比較成熟的治療方式,但是體外循環(huán)技術(shù)對(duì)患者心臟功能及身體損害較大［1］。非體外循環(huán)下行冠脈搭橋手術(shù)是指在心臟未停止跳動(dòng)的情況下給予冠脈搭橋手術(shù),具有住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為臨床外科冠脈搭橋手術(shù)的新趨勢(shì)［2］。本文選取2014年1月～2015年1月在本院行冠脈搭橋術(shù)治療的70例冠心病患者作為探討對(duì)象,并對(duì)體外循環(huán)下和非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較,旨在為需行冠脈搭橋手術(shù)患者提供更好的治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院行冠脈搭橋術(shù)治療的70例冠心病患者作為探討對(duì)象,按照治療方式的不同分為對(duì)照組(30例)和觀察組(40例)。對(duì)照組中女10例,男20例,平均年齡(60.3±2.4)歲,血管病變數(shù)(2.49±0.31)個(gè),術(shù)前危險(xiǎn)因素包括陳舊性心肌梗死10例、急性心肌梗死6例、不穩(wěn)定性心絞痛14例；觀察組中女16例,男24例,平均年齡(61.1±2.9)歲,血管病變數(shù)(2.54±0.30)個(gè),術(shù)前危險(xiǎn)因素包括陳舊性心肌梗死13例、急性心肌梗死5例、不穩(wěn)定性心絞痛22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者手術(shù)前均在胸骨正中處作一小切口,多數(shù)患者選取的血管移植物為大隱靜脈和左乳內(nèi)動(dòng)脈,少數(shù)患者選取的血管移植物為右乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。對(duì)照組患者在體外循環(huán)下實(shí)施冠脈搭橋手術(shù),患者首先注射肝素(3 mg/kg),并將患者右心房下腔靜脈和主動(dòng)脈提高,隨后建立體外循環(huán),務(wù)必保持溫度在淺低溫度,體溫循環(huán)建立后,采用4：1比例對(duì)患者實(shí)施血停跳液灌注,同時(shí)在心跳停止?fàn)顟B(tài)下對(duì)遠(yuǎn)端吻合口進(jìn)行吻合,待患者心跳恢復(fù)后將升主動(dòng)脈和靜脈橋進(jìn)行吻合。觀察組患者實(shí)施非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù),患者首先給予1.0～1.5 mg/kg肝素,然后將升主動(dòng)脈和靜脈橋進(jìn)行吻合,隨后固定患者靶血管鄰近心肌,并使用心表固定器,暴露所有冠脈分支后,醫(yī)務(wù)人員在心表固定器協(xié)助下為患者實(shí)施心臟搭橋手術(shù),搭橋手術(shù)一般為吻合患者左前降支和左乳內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行吻合,再對(duì)角支進(jìn)行搭橋,隨后對(duì)后降支和鈍緣支進(jìn)行搭橋。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后住院時(shí)間、ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間分別為(15.66±1.17)、(2.89±0.15)、(7.33±0.64)d,對(duì)照組分別為(22.02±2.43)、(5.80±0.59)、(17.37±1.34)d,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-18.0416、-43.4209、-58.9411,P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后心律失常1例、二次開(kāi)胸1例、術(shù)后腎功能不全2例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后心律失常3例、二次開(kāi)胸2例、術(shù)后腎功能不全4例,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(4/40)與對(duì)照組的30.0%(9/30)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.4083,P=0.0001＜0.05)。

3 討論

冠心病的發(fā)生主要是因冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化引起血管狹窄,或者脂質(zhì)成分依附在冠脈內(nèi)膜上,導(dǎo)致心臟閉塞而使供血受到影響,進(jìn)而引起心肌缺氧缺血,嚴(yán)重患者出現(xiàn)心肌梗死,甚至發(fā)生死亡［3］。目前外科治療冠心病較為有效的方法為冠脈搭橋,其原理為在冠脈狹窄的遠(yuǎn)端和近端間建立新的通道,讓血液能繞過(guò)閉塞或狹窄血管處,從而為心肌細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣,進(jìn)而提高心臟功能。

傳統(tǒng)的體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放和生成,進(jìn)而引起全身炎癥性反應(yīng),導(dǎo)致組織和器官發(fā)生損傷,甚至出現(xiàn)心律失常和心肌細(xì)胞壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。研究報(bào)道,非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)可不需在心臟停止情況下進(jìn)行,手術(shù)期間可保持患者冠脈灌注壓,同時(shí)手術(shù)期間心臟血液流動(dòng)分布與術(shù)前未見(jiàn)明顯變動(dòng),不會(huì)導(dǎo)致心內(nèi)膜非缺血區(qū)域發(fā)生缺血,而且在手術(shù)期間可隨時(shí)對(duì)近端進(jìn)行吻合［5］。

本文研究結(jié)果顯示,非體外循環(huán)下行冠脈搭橋手術(shù)的觀察組患者其術(shù)后住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于體外循環(huán)下行冠脈搭橋手術(shù)的對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與宋躍［1］研究結(jié)果相一致。

綜上所述,老年冠心病患者非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)可有效提高患者術(shù)后效果以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,可作為臨床外科治療冠心病的首選方法。

［1］宋躍.308例老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)臨床效果分析.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(1):72-74.

［2］樸雄,李星云.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(32):250-251.

［3］吳秀華.90例老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)臨床分析.中外醫(yī)療,2013,32(25):76.

［4］王世杰,李斌,謝延坤.70歲以上冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)116例臨床分析.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(9):1818-1820.

［5］馮立鋒,殷傳軍.非體外冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療高齡冠心病患者的療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(19):3845-3846.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.049

2015-11-10］

455000 濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心胸外科