高春雷

超聲內(nèi)鏡在上消化道黏膜下腫瘤診斷及微創(chuàng)治療中的價(jià)值

高春雷

目的探討超聲內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道黏膜下腫瘤診斷和治療中的價(jià)值。方法48例上消化道黏膜下腫瘤患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果超聲內(nèi)鏡診斷出平滑肌瘤29例,間質(zhì)瘤5例,異位胰腺4例,脂肪瘤4例,囊腫2例,診斷符合率為91.67%(44/48)。本組患者均順利完成手術(shù),病變一次性切除44例,占91.67%,術(shù)后僅出現(xiàn)輕微胸骨后疼痛4例,體溫升高2例,經(jīng)對(duì)癥處理后很快好轉(zhuǎn)。結(jié)論超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下腫瘤診斷符合率高,并有助于明確其大小、所處位置、層次和浸潤(rùn)情況,為治療該病提供依據(jù)。

超聲內(nèi)鏡；上消化道黏膜下腫瘤；診斷；微創(chuàng)治療

上消化道黏膜下腫瘤(submucosal ttmaor,SMT)是胃腸道常見(jiàn)病變之一,其中＜3 cm的上消化道黏膜下腫瘤多數(shù)為良性腫瘤,但胃腸道間質(zhì)瘤等固有肌層起源的間葉組織腫瘤具有惡變潛能［1］。本病通常無(wú)特異性癥狀及體征,在胃鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的病例占大多數(shù)。近年來(lái),隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)(endoscopic ultrasonograph,EUS)和微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與成熟,本病的診斷及治療水平明顯提高［2］。本研究對(duì)超聲內(nèi)鏡在上消化道黏膜下腫瘤診斷和治療中的價(jià)值進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年8月～2015年8月收治的48例上消化道黏膜下腫瘤患者,均經(jīng)內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡確診,并接受內(nèi)鏡和外科手術(shù)治療,排除腫瘤接近大血管患者、難以耐受內(nèi)鏡手術(shù)患者、心功能異?；颊吆宛つは卵芰龌颊?。其中男26例,女22例,年齡25～70歲,平均年齡(51.26±5.25)歲。

1.2診斷方法 通過(guò)對(duì)超聲內(nèi)鏡下上消化道黏膜下腫瘤的回聲特點(diǎn)、形態(tài)(圓、不規(guī)則、不固定或不定)、邊界(清晰、模糊、不定)及層次進(jìn)行診斷。

1.3治療方法 依據(jù)超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果擬定治療方案,本組患者中25例接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療,23例接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療,術(shù)后均進(jìn)行對(duì)癥治療,并限制飲食,若無(wú)出血或腹痛現(xiàn)象則酌情給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下腫瘤的結(jié)果并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,計(jì)算符合率；統(tǒng)計(jì)病變一次性完整切除病例數(shù),計(jì)算切除率；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果 超聲內(nèi)鏡診斷出平滑肌瘤29例,間質(zhì)瘤5例,異位胰腺4例,脂肪瘤4例,囊腫2例,病理結(jié)果證實(shí)平滑肌瘤31例,間質(zhì)瘤6例,異位胰腺5例,脂肪瘤4例,囊腫2例,超聲內(nèi)鏡診斷符合率為91.67%(44/48)。

2.2本組患者治療情況 本組患者均順利完成手術(shù),病變一次性切除44例,占91.67%,其中行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療患者25例,病變一次性完整切除23例,術(shù)后有胸骨后疼痛2例,體溫升高1例；行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療23例,病變一次性完整切除21例,術(shù)后出現(xiàn)胸骨后疼痛2例,體溫升高1例。癥狀均較輕微,經(jīng)對(duì)癥處理后很快好轉(zhuǎn)。

2.3隨訪 本組患者術(shù)后3個(gè)月接受隨訪42例,內(nèi)鏡復(fù)查顯示均愈合良好,無(wú)消化道狹窄和腫瘤殘留,無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

上消化道黏膜下腫瘤是源于上消化道黏膜以下各層病變的統(tǒng)稱,其發(fā)病率較高,腫瘤長(zhǎng)大后會(huì)出現(xiàn)壓迫、出血和惡變等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的身心健康［3］。上消化道黏膜下腫瘤多數(shù)為良性腫瘤,以往由于無(wú)法明確腫瘤性質(zhì)及其來(lái)源,通常實(shí)施手術(shù)切除治療,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,且并發(fā)癥多,患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力很大,因而在病變?cè)缙诓捎梦?chuàng)治療引起了人們的廣泛重視。

與普通內(nèi)鏡相比,超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確判斷出病灶的回聲特點(diǎn),明確其形態(tài)、邊界、層次和病變性質(zhì),目前已成為診斷黏膜下腫瘤的常用手段［4］。由于超聲內(nèi)鏡可清晰顯示腫瘤層次、大小、生長(zhǎng)方式和浸潤(rùn)性,因此可為選擇適宜的臨床治療方案提供重要依據(jù)。有研究證實(shí)［5］,超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下腫瘤的符合率達(dá)100.00%,本研究發(fā)現(xiàn)其診斷上消化道黏膜下腫瘤的符合率為91.67%,略低于上述報(bào)道,究其原因可能與病灶大小、所處部位和術(shù)者的診斷水平有關(guān)。對(duì)于該病的治療,既往研究認(rèn)為腫瘤＜3 cm時(shí)應(yīng)密切隨訪,定期復(fù)查或采用超聲內(nèi)鏡觀察其變化情況；如腫瘤≥3 cm,則建議采取外科手術(shù)切除［6］。近年來(lái),內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展速度很快,內(nèi)鏡下套扎術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、高頻全套電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等均可用于消化道黏膜下腫瘤的治療,以上各術(shù)式特點(diǎn)及適用性不一,療效也存在一定差異。本研究中采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療后病變一次性完整切除率較高,術(shù)后并發(fā)癥較少且癥狀輕微,經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),隨訪發(fā)現(xiàn)均愈合良好,無(wú)消化道狹窄和腫瘤殘留,無(wú)復(fù)發(fā)病例,提示內(nèi)鏡下行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)效果均較好。

綜上所述,超聲內(nèi)鏡在上消化道黏膜下腫瘤的診斷及治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值,采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療該病安全性高,且療效滿意。

［1］劉瑩,盧雪峰,王亞楠,等.內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤的探討.中文消化雜志,2014,34(5): 235-236.

［2］何池義,韓真,李芳芳,等.內(nèi)鏡超聲檢查在上消化道黏膜下腫瘤微創(chuàng)治療中的價(jià)值研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(3): 134-137.

［3］馬升高,楊俊文,朱啟槐.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下上消化道黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(2):228-229.

［4］鐘名榮,索標(biāo),黃文忠,等.內(nèi)鏡下黏膜套扎切除術(shù)在消耗道黏膜下腫瘤治療中的應(yīng)用.江西醫(yī)藥,2013,48(6):530-531.

［5］劉倩怡,彭俠彪,阮巍山,等.微型探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的診治價(jià)值.現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(2):81-82.

［6］向陽(yáng),冷芳,方軍,等.超聲內(nèi)鏡在上消化道黏膜下腫瘤診斷及微創(chuàng)治療中的價(jià)值.江西醫(yī)藥,2014,49(12):1453-1455.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.045

2015-11-23］

150080 中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院消化內(nèi)科