王輝

24例男性乳腺發(fā)育癥的鉬靶X線診斷

王輝

目的探討男性乳腺發(fā)育癥的鉬靶X線征象。方法對24例臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或乳房增大的男性患者行鉬靶X線CC位及MLD位攝影,觀察乳房外形、乳房發(fā)育形態(tài)及腋下淋巴結(jié)情況。結(jié)果24例患者X線診斷為男性乳腺發(fā)育癥,合并乳腺增生癥20例,腋下淋巴結(jié)增大6例。結(jié)論鉬靶X線檢查對男性乳腺發(fā)育癥有明確診斷意義。

男性乳腺發(fā)育癥；鉬靶X線；診斷

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或乳房增大的男性患者24例,年齡18～62歲,平均年齡46.2歲,病程1個(gè)月～1年; ＜20歲4例(16.7%),20～49歲16例(66.7%),＞50歲4例(16.7%)。

1.2檢查方法 對24例臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或乳房增大的男性患者行鉬靶X線CC位及MLD位攝影,觀察乳房外形、乳房發(fā)育形態(tài)及腋下淋巴結(jié)情況。

2 結(jié)果

2.124例患者因2個(gè)或單個(gè)乳房變大就診,其中16例患者伴有漲痛,臨床診斷為男性乳腺發(fā)育癥,觸診同側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大5例,乳腺皮膚增厚3例,乳頭凹陷1例,服用治療心臟病類藥物1例,因治療前列腺腫瘤而長期口服雌激素藥物1例。X線診斷男性乳腺發(fā)育癥24例,其中真性男性乳腺發(fā)育癥22例,假性男性乳腺發(fā)育癥2例,實(shí)為乳腺脂肪增多2例。

2.2病變部位24例患者中,單純左側(cè)乳房發(fā)育4例(16.7%),單純右側(cè)乳房發(fā)育2例(8.3%),雙側(cè)乳房發(fā)育18例(75.0%)。腫物位于乳頭后方19例,位于外上象限2例,位于外下象限3例。

2.324例乳腺發(fā)育癥患者中,根據(jù)其病變的鉬靶X線表現(xiàn)分為以下三種形態(tài):①結(jié)節(jié)型也稱Ⅰ型：13例表現(xiàn)為一側(cè)乳房乳頭后方可及邊界基本清楚的結(jié)節(jié)狀腫物,可成放射狀向乳房深面腺體延伸；②斑片狀或結(jié)節(jié)狀也稱Ⅱ型：6例表現(xiàn)為乳頭后方分支狀結(jié)構(gòu),呈線狀或條索狀向腺體深面延伸,以外上象限為主；③彌漫性或彌漫結(jié)節(jié)型：5例表現(xiàn)為整個(gè)乳房皮下脂肪層較薄,乳頭較小突出,乳房內(nèi)呈彌漫性小斑片狀、類似于女性乳房內(nèi)腺體。

3 討論

3.1發(fā)病原因 嬰幼兒時(shí)期,男孩與女孩乳房發(fā)育基本一致,至青春期前乳房發(fā)育仍然基本一致,青春期時(shí)體內(nèi)性激素水平變化至兩性分化,性激素刺激乳腺腺體發(fā)育,雄激素拮抗這一作用,故青春期男性在此過程中可一過性出現(xiàn)乳腺短暫發(fā)育的過程,而后乳腺導(dǎo)管逐漸萎縮,男性乳腺發(fā)育癥發(fā)病機(jī)制包括生理性、病理性及藥物性［1］。

3.1.1生理性乳腺發(fā)育 多見新生兒、青春期及老年人,青春期男性乳腺發(fā)育癥患者,發(fā)病高峰在12～15歲,均因?yàn)轶w內(nèi)性激素比例失調(diào),青春期性激素分泌旺盛,引起性腺軸系統(tǒng)開啟,導(dǎo)致血液中雌激素/雄激素比值突然上升而產(chǎn)生的暫時(shí)性的男性乳房腺體發(fā)育［2］；而高齡患者病因可能是體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素過度有關(guān)。

3.1.2病理性乳腺發(fā)育 體內(nèi)某些惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及腎上腺良、惡性腫瘤可導(dǎo)致體內(nèi)雌激素濃度過度升高；睪丸癌以及可能過度分泌雌激素的某些惡性腫瘤(如肺癌、肝癌等)和某些男性生殖系統(tǒng)先天性疾病,導(dǎo)致體內(nèi)雄性激素分泌減少,也可以引起男性乳房腺體發(fā)育。

3.1.3應(yīng)用某些藥物引起乳房腺體發(fā)育 體內(nèi)注入雌激素及相關(guān)制劑治療不孕不育、前列腺癌等是常見病因。應(yīng)用抗睪丸酮或抑制睪丸酮合成的制劑,減少雄激素分泌,如西咪替丁。某些藥物作用機(jī)理不明確,如異搏定、安定等也可導(dǎo)致乳房腺體發(fā)育。

3.2發(fā)病機(jī)制 機(jī)制較為復(fù)雜,主要原因?yàn)轶w內(nèi)雌激素過量、雄激素缺失、雌激素受體功能缺陷及乳腺組織對雌激素的敏感性異常增高等。

3.3臨床表現(xiàn) 男性乳腺發(fā)育癥是臨床上常見的男性乳腺疾病,早期表現(xiàn)為乳房增大下垂或變?nèi)彳?也可觸及乳頭后方質(zhì)韌結(jié)節(jié)狀腫物,它是一種良性乳腺病變,常發(fā)生于11～18歲及＞50歲的男性,乳房增生肥大似青春期女性乳腺,大部分伴有漲痛及觸痛,某些患者,形似青年女性乳房,質(zhì)地柔軟。腫塊多位于乳頭正后方,少部分位于某一象限但以外上象限為主,乳房發(fā)育可以是某側(cè)乳房,也可以是雙側(cè)乳房,總體來說是雙側(cè)乳房發(fā)育的過程,前期階段可以是某側(cè)乳房先發(fā)育,慢慢另一側(cè)乳房再發(fā)育,但是兩側(cè)乳房發(fā)育程度可能不一致,鉬靶可較臨床檢查更早發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房病變［3,4］。

3.4病變表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為乳頭后方可見呈扇形或放射狀分布的條索狀高密度影,是不同程度增生的導(dǎo)管和基質(zhì)的影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)病前期,找到并去除誘因后,可恢復(fù)正常,但是如果纖維組織增生明顯,表現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)了。

3.5X線表現(xiàn) 在鉬靶X線上,正常男性乳腺發(fā)育表現(xiàn)為低密度脂肪影,僅在乳頭后方有少量致密影,是萎縮的導(dǎo)管和纖維組織的X線表現(xiàn),如果在乳頭后方有任何較明顯的異常致密影,都應(yīng)該考慮男性乳腺發(fā)育癥或其他疾病。

3.6疾病鑒別 男性乳腺發(fā)育癥需與如下疾病相鑒別。

3.6.1假性男性乳腺發(fā)育癥,某些患有肥胖癥的患者有一側(cè)或雙側(cè)乳房增大及下垂的癥狀,觸診不到明顯腫塊,整個(gè)乳房柔軟,乳腺鉬靶可見增大的乳腺內(nèi)均為脂肪沉積而無高密度腺體影時(shí),可以診斷為假性男性乳腺發(fā)育癥。

3.6.2男性乳腺癌發(fā)病率約為女性的1%,常見表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)正后方有質(zhì)硬腫物,邊界不清楚,形狀不規(guī)則,有時(shí)伴有一側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大,和女性乳腺癌臨床表現(xiàn)相似。當(dāng)鉬靶X線難以確診時(shí),可借助乳腺超聲或穿刺活檢鑒別診斷。

［1］馮寶婕.男性乳腺發(fā)育癥,25例鉬靶X線分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(12):1303.

［2］張蕰,潘紀(jì)戊.男性乳腺發(fā)育癥的X線診斷.臨床放射學(xué)雜志,2001,20(11):843.

［3］李桂平,劉治華.男性乳腺發(fā)育癥的鉬靶X線診斷.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),2003,19(18):15.

［4］馮喆,鄧開洪.乳腺纖維瘤腫塊邊緣X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ).臨床放射雜志,2001,20(1):27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.035

2015-09-02］

454150 河南省焦作市第二人民醫(yī)院