陳 沫

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

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老年男性腦梗死患者長期留置尿管漏尿現(xiàn)象觀察及處理

陳 沫

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

腦梗死；老年男性；漏尿

在老年科中，留置尿管常被用于老年尿儲留、尿失禁、長期臥床患者，以保持患者身體及心理的舒適。但由于導(dǎo)尿管及男性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，漏尿現(xiàn)象的發(fā)生則成為不可忽視的問題。醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)、觀察漏尿現(xiàn)象并針對性處理，對保持患者舒適、減輕醫(yī)護(hù)人員及家屬負(fù)擔(dān)有至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)2014-08—2015-12中使用導(dǎo)尿管的男性患者43例，年齡79～94歲，22例為長期臥床且長期留置尿的患者，且均患腦梗死或老年癡呆，同時伴前列腺增生，其中9例因前列腺增生致使尿潴留而留置尿管，12例因手術(shù)而留置尿管，后兩類為短期留置尿管7～15 d，拔除導(dǎo)尿管后皆可自行排尿；其余為長期留置尿管，每4周更換1次導(dǎo)尿管。其中發(fā)生漏尿現(xiàn)象14例。

1．2 導(dǎo)尿方法 操作者應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，動作應(yīng)輕柔，避免尿道黏膜損傷。檢查物品備用及完好，注意保護(hù)患者隱私及保暖，正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。用消毒棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉球不重復(fù)使用。先消毒包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。消毒外陰及尿道口，一手用無菌紗布固定陰經(jīng)，一手持血管鉗加持尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入20～22 cm，見尿液流出再插入2 cm，將氣囊中注入滅菌用水10 mL左右并輕拉尿管至有阻力后停止。

1．3 漏尿的觀察 觀察上述43例留置尿管患者，每日用0.9%氯化鈉注射液500 mL膀胱沖洗(2 h內(nèi))后引流出黃色尿液500～700 mL，觀察14例中單發(fā)現(xiàn)有尿液浸濕現(xiàn)象，其中4例出現(xiàn)會陰部潮濕。

2 原因分析及處理

2．1 生理性原因

2．1．1 生理退行性變化：研究表明，因生理性退化而導(dǎo)致的漏尿現(xiàn)象占54%[1]。老年男性，特別是長期臥床者的會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛[2]，在使用導(dǎo)尿管時，尿道括約肌纖維萎縮致收縮力差而導(dǎo)致漏尿。

2．1．2 膀胱廢用性萎縮：膀胱具有儲存尿及排尿的雙重功能，在老年患者留置尿管的過程中，由于部分患者家屬持續(xù)開放導(dǎo)尿管，致使膀胱失去儲存功能，逐漸廢用導(dǎo)致萎縮，在夾閉尿管時即可導(dǎo)致漏尿。

2．1．3 膀胱痙攣：神志清醒的老年患者在初次留置尿管過程中，由于心理及生理上的不適，使膀胱括約肌發(fā)生不自主的收縮及舒張，使導(dǎo)尿管前端與膀胱內(nèi)壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱內(nèi)肌肉過度收縮致使膀胱痙攣，膀胱頸開放導(dǎo)致漏尿。此時應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，在留置尿管前對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知其留置尿管的方式，以及留置過程中及留置后可能出現(xiàn)的不適感，使其從心理上接受，并告知患者留置尿管后會出的排尿感是由于尿管留置在尿道中而產(chǎn)生的，并非膀胱內(nèi)的尿液不易排出。

2．2 導(dǎo)尿管原因

2．2．1 導(dǎo)尿管的型號：對于老年男性患者，在選用型號時應(yīng)考慮多種因素，如老年人尿道松弛可選用較粗的導(dǎo)尿管(16～18R)，如果選擇導(dǎo)尿管較細(xì)，尿道與尿管之間存在空隙則會引起尿液滲漏；而對于前列腺增生患者則可選用較細(xì)的導(dǎo)尿管(12～14R)，在實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時減輕患者痛苦，達(dá)到較好的效果；另外，導(dǎo)尿管過粗則會壓迫前列腺及尿道內(nèi)的上皮組織引起感染，誘發(fā)漏尿[3]。

2．2．2 尿管留置位置：老年患者長期臥床，健康教育時告訴患者及家屬導(dǎo)尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液上行感染。案例中長期臥床患者占75%，剩余患者可自主活動。長期臥床患者處于被動臥位，在更換體位時，移動導(dǎo)尿管位置可致使導(dǎo)尿管在體內(nèi)的位置活動，氣囊不能緊貼膀胱頸導(dǎo)致漏尿。因此，對于長期臥床的患者應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)患者的臥位后，應(yīng)輕輕牽拉導(dǎo)尿管至稍有阻力，使尿管與膀胱頸緊密接觸，從而有助于尿液的自主排出。

2．3 腹壓增高 對于清醒患者，由于不適應(yīng)尿管的留置，在有尿意的情況下，用力排尿，造成膀胱內(nèi)壓力過大使尿液隨尿管向外溢出。由于導(dǎo)尿術(shù)只是在短時間內(nèi)改善尿液不易排出的方法，因此，對于老年患者膀胱功能的訓(xùn)練也很重要，對于清醒患者可在有尿意時開放尿管；但對于長期臥床、意識不清的患者，不能明確表達(dá)其排尿需求，夾閉導(dǎo)尿管時間過長，膀胱壓力過大致使腹壓升高而漏尿。更改患者夾閉尿管時間，清醒患者一般2～3 h開放尿管1次，排尿結(jié)束后夾閉尿管，鍛煉其膀胱功能時可有尿意時再放尿；對于意識不清醒的患者剛開始1～2 h開放1次，后可逐漸增加為2～3 h開放1次，輸液過程中可適當(dāng)增加放尿次數(shù)，及時放尿。

2．4 引流不暢 老年患者留置尿管時間過長，易引起泌尿系統(tǒng)感染，感染后尿液中絮狀物增加，可堵塞尿管，造成尿液引流不暢。由于患者體位不當(dāng)或引流袋放置不當(dāng)，致使導(dǎo)尿管受壓、扭曲、反折，致使尿管引流不暢。在協(xié)助患者翻身后及時查看導(dǎo)尿管及集尿袋的位置，避免導(dǎo)尿管折疊、受壓。

2．5 飲食因素 老年人由于飲食習(xí)慣的改變，飲水較少，體內(nèi)易形成結(jié)石，膀胱內(nèi)結(jié)石易堵塞尿管一端的引流孔，致使尿管堵管，使尿液順尿管溢出。老年患者腸蠕動活動減少，消化功能減退，另外患者住院期間活動較少，極易引起便秘。由于腸道便秘壓迫膀胱使膀胱內(nèi)壓力增大，腹壓增高引起尿液漏出。老年人在日常生活中應(yīng)清淡易消化飲食，少量多餐，多飲水，每日晨起適量活動，增加腸蠕動，減少便秘及結(jié)石的形成。

2．6 藥物應(yīng)用 老年患者由于年齡較大，身體功能下降，可造成尿液排出較少，水分大量存在細(xì)胞間質(zhì)中，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，引起尿量增加，需適應(yīng)性改變放尿的次數(shù)，以防止漏尿。留置導(dǎo)尿是致使尿路感染的危險(xiǎn)因素，不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素[4]，尿路感染與上述原因并存并相互促進(jìn)。留置尿管過程中應(yīng)每日應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液500 mL，進(jìn)行膀胱沖洗，在沖洗過程中也要注意沖洗液的滴速等問題，其中沖洗液瓶內(nèi)液面距離床面約60 cm，滴速一般為60～80滴/min[5]。當(dāng)膀胱沖洗液滴速過快時，常引起患者強(qiáng)烈的尿意，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出；另外，老年患者膀胱容量減少，一次灌入太多的沖洗液亦可致使漏尿，應(yīng)分多次進(jìn)行沖洗。

3 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)漏尿原因后及時對各個患者經(jīng)行針對性的個體化護(hù)理，14例漏尿患者12例未再發(fā)現(xiàn)漏尿，1例漏尿現(xiàn)象減輕，1例失效。

4 小結(jié)

臨床使用導(dǎo)尿管的技術(shù)日益成熟，在老年護(hù)理中，導(dǎo)尿管的應(yīng)用對于提高患者生活質(zhì)量有很大的意義。本文只針對本科室出現(xiàn)的現(xiàn)象進(jìn)行個案分析，根據(jù)老年導(dǎo)尿患者出現(xiàn)漏尿情況進(jìn)行個體護(hù)理，改善其漏尿情況，對于增加患者舒適，減輕患者痛苦，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，以及對于患者的疾病分析也尤為重要。

[1] 黃英群．留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液滲尿原因分析及對策[J]．右江醫(yī)學(xué)，2009，37(3)：330-331．

[2] 唐黎．留置導(dǎo)尿管患者漏尿原因調(diào)查及護(hù)理對策[J]．中華護(hù)理雜志，2006，3(10)：22-23．

[3] 許楠．留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析及預(yù)防對策[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(10)：1 220-1 221．

[4] 譚創(chuàng)，黃良秀．留置導(dǎo)尿管與尿路感染的監(jiān)測分析及護(hù)理[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13)：1 671-1 672．

[5] 康黎．留置導(dǎo)尿患者漏尿原因調(diào)查及護(hù)理對策[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16)：86．

(收稿2016-03-10)

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