李素芳 路 平 楊 樂(lè)

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450008

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心理干預(yù)對(duì)喉癌患者治療過(guò)程中精神狀態(tài)的影響

李素芳 路 平 楊 樂(lè)

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450008

目的 探討喉癌患者接受心理干預(yù)對(duì)其精神狀態(tài)的影響效果。方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理配合服務(wù)，研究組在護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性的心理干預(yù)。記錄2組患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒變化情況(干預(yù)前后)。結(jié)果 干預(yù)前2組患者SDS、SAS量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)相應(yīng)心理干預(yù)后2組SDS、SAS量表評(píng)分均較之前有所降低，研究組負(fù)面情緒改善效果更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)喉癌患者給予常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上若加用針對(duì)性的心理干預(yù)可有效緩解其負(fù)面情緒，對(duì)保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義。

喉癌；心理干預(yù)；精神狀態(tài)；影響

喉癌是臨床常見(jiàn)及多發(fā)的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率約占惡性腫瘤患者總數(shù)2%，目前仍以外科手術(shù)為此類疾病首選治療方案[1]。本文為提高喉癌患者療效及預(yù)后，選取2015-01-12我院收治的90例患者為研究對(duì)象，探討喉癌患者接受心理干預(yù)對(duì)其精神狀態(tài)的影響效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 90例喉癌患者中男78例，女12例，年齡34～79歲，平均(51.29±2.11)歲；臨床分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期59例，Ⅳ期13例。隨機(jī)(抽簽、就診序號(hào)等方法)分為研究組和對(duì)照組各45例，2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性 。

1．2 方法

1．2.1 研究方法：2組均接受外科手術(shù)及化療、放療等臨床治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理配合服務(wù)，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、治療全程監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑給予各種治療藥物等，研究組在上述治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性的心理干預(yù)。記錄2組患者焦慮[喉癌患者不同階段(干預(yù)前后)均經(jīng)SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)其心理焦慮狀態(tài)，50分以下無(wú)焦慮]、抑郁[利用SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)喉癌患者護(hù)理前后抑郁心理情況，分?jǐn)?shù)越高則抑郁程度越重(53分以下無(wú)抑郁)]等負(fù)面情緒變化情況(干預(yù)前后)。

1．2.2 心理干預(yù)：①通過(guò)與患者交談評(píng)估其實(shí)際心理狀態(tài)，結(jié)合患者病情、家庭環(huán)境、治療情況等資料分析發(fā)生負(fù)面情緒的原因并制定針對(duì)性的干預(yù)措施；②因病房環(huán)境陌生所致恐懼、緊張情緒者，可提供綠色植物、有條件的可將病房布置改為暖色調(diào)為主、主動(dòng)介紹科內(nèi)布局及相關(guān)設(shè)施，使患者盡快熟悉科室環(huán)境；③擔(dān)心治療將對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)者，可通過(guò)講解社會(huì)支持對(duì)患者療效及預(yù)后的重要作用，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其給予生活、心理及物質(zhì)支持，消除患者接受治療的后顧之憂；④不了解自身病情者，可通過(guò)宣傳單、板報(bào)、集中講座、手冊(cè)、廣播等形式使其掌握喉癌發(fā)生原因、治療方法、康復(fù)鍛煉、如何配合治療等內(nèi)容，干預(yù)者需根據(jù)患者實(shí)際情況(受教育程度、職業(yè)等)選擇合適的干預(yù)方式；⑤對(duì)于過(guò)度擔(dān)心療效及恐懼死亡者，可通過(guò)列舉以往成功治療病例、邀請(qǐng)好轉(zhuǎn)或痊愈典型病例介紹自身治療經(jīng)歷、給予適當(dāng)鼓勵(lì)(語(yǔ)言、肢體等)等形式提高其戰(zhàn)勝病魔自信心；⑥若本科室條件允許可提供音樂(lè)、書(shū)籍、電視等分散其注意力，緩解患者生理或心理不適感，還可根據(jù)情況提供單人病房或布簾使患者擁有獨(dú)立治療空間，有利于保障患者個(gè)人隱私及提高其心理安全感；⑦積極心理暗示：醫(yī)務(wù)人員通過(guò)積極的語(yǔ)言暗示，如“這種藥物止痛效果很好，您的疼痛會(huì)很快減輕……”通過(guò)語(yǔ)言暗示發(fā)揮心理效應(yīng)，在一定程度上可減輕患者痛苦，還可指導(dǎo)患者應(yīng)用自我暗示法，使患者由消極被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)治療；⑧對(duì)于喉部手術(shù)后，不能進(jìn)行正常交流的患者除應(yīng)做好解釋工作外，還要在手術(shù)前教會(huì)患者使用手語(yǔ)，術(shù)后為患者提供寫字板、紙、筆及圖畫等及時(shí)了解患者的需求，給予其幫助，幫助患者有效咳嗽，進(jìn)行舒適護(hù)理等使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組喉癌患者SDS、SAS量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)相應(yīng)心理干預(yù)后2組患者SDS、SAS量表評(píng)分均較之前有所降低，研究組負(fù)面情緒改善效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SDS、SAS量表評(píng)分變化比較，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05；與護(hù)理前對(duì)比，★P<0.05

3 討論

喉癌發(fā)病部位特殊，患者接受外科手術(shù)治療后將使其正常生理功能及外表發(fā)生改變，部分患者易因此表現(xiàn)出自卑、抑郁等不良情緒[2]。此外有研究顯示，喉癌屬于惡性腫瘤之一，患者由于不了解病情、過(guò)度擔(dān)心療效、治療過(guò)程中將承受的經(jīng)濟(jì)壓力、疾病所致生理不適等因素，將出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，不利于其積極接受并配合治療，部分患者甚至抗拒臨床救護(hù)，嚴(yán)重影響其療效及預(yù)后[3]。

臨床數(shù)據(jù)表明，對(duì)于喉癌患者來(lái)說(shuō)，在其發(fā)病早期，由于其并無(wú)特別明顯的臨床癥狀，因此，在疾病的發(fā)病初期，通常患者并不會(huì)產(chǎn)生特別明顯的負(fù)性心理反應(yīng)，但隨患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，其臨床癥狀也日趨嚴(yán)重，一旦臨床癥狀發(fā)展至迫使其就醫(yī)，患者的心理狀態(tài)就會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，尤其對(duì)于晚期喉癌患者，存在明顯的呼吸困難、聲音嘶啞癥狀，且患者的行為、意識(shí)、思維、情感、感覺(jué)等多方面都會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，從患者入院第1天起就會(huì)在心理上出現(xiàn)明顯的變化，很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，這主要是因大多數(shù)患者都會(huì)直接將癌癥與死亡聯(lián)系起來(lái)，對(duì)于癌癥從心理上存在一種本能的恐懼，再加上患者自身所了解到的與疾病有關(guān)的知識(shí)存在一定的局限性，其往往會(huì)感覺(jué)到無(wú)助，這會(huì)進(jìn)一步加大其心理負(fù)擔(dān)，再加上在開(kāi)展治療的過(guò)程中，花費(fèi)大，給患者及其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這會(huì)加重患者的不良心理情緒。不良的心理狀態(tài)會(huì)通過(guò)人的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，對(duì)人體正常的生理功能產(chǎn)生抑制作用，且誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，機(jī)體對(duì)于腫瘤的免疫功能會(huì)遭到破壞，不利于患者的治療及預(yù)后。因此，喉癌患者開(kāi)展臨床治療的過(guò)程中，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，需結(jié)合患者實(shí)際的心理特點(diǎn)，積極為其開(kāi)展心理干預(yù)，通過(guò)為患者開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，在改善其抑郁、焦慮、恐懼、軀體化等心理表現(xiàn)方面能夠發(fā)揮積極的作用。有研究調(diào)查結(jié)果證實(shí)，喉癌患者在入院時(shí)大多存在明顯的消極應(yīng)對(duì)方式，對(duì)于疾病的治愈不抱希望，甚至是絕望，但若在開(kāi)展治療的前1 d，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的實(shí)際情況，與其開(kāi)展有效的溝通交流，即便是還存在焦慮、恐懼等負(fù)性心理，但其對(duì)于疾病的應(yīng)對(duì)方式會(huì)出現(xiàn)明顯的改善，尤其是隨著治療工作的進(jìn)一步開(kāi)展，疾病得到不同程度的緩解，能夠讓患者重塑對(duì)生命的希望，這會(huì)促使其疾病治療的信心得到有效增強(qiáng)，其回避分值及屈服分值明顯降低，面對(duì)分值會(huì)明顯增加，這也能夠說(shuō)明，在為患者開(kāi)展有效的治療及心理護(hù)理干預(yù)后，其應(yīng)對(duì)能力能夠得到明顯的提升。

臨床研究證實(shí)，通過(guò)心理干預(yù)能夠有效提升患者的治療依從性，很多患者在開(kāi)展臨床治療的過(guò)程中會(huì)接受手術(shù)治療，臨床醫(yī)務(wù)人員在為患者開(kāi)展手術(shù)前談話時(shí)會(huì)提到呼吸障礙、喪失發(fā)聲等一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在聽(tīng)到這些詞匯時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，甚至是對(duì)并發(fā)癥的恐懼超出對(duì)喉癌疾病本身的恐懼，這導(dǎo)致一些患者在心理上拒絕手術(shù)治療，也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員所要面對(duì)的一個(gè)非常重要的問(wèn)題，如何提升患者的治療依從性，通過(guò)為患者開(kāi)展認(rèn)知性干預(yù)即教育性干預(yù)，在提升其治療依從性方面具有積極的作用。在實(shí)際的認(rèn)知性及教育性干預(yù)過(guò)程中，首先要對(duì)患者的家庭成員開(kāi)展隔離教育，讓其能夠充分認(rèn)識(shí)到家屬的態(tài)度會(huì)直接影響到患者的態(tài)度，在得到患者家屬的認(rèn)可后再為患者開(kāi)展相應(yīng)的教育認(rèn)知干預(yù)，讓患者能夠認(rèn)識(shí)到自身良好情緒對(duì)于疾病治療的重大意義，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要耐心地應(yīng)用通俗的語(yǔ)言為患者講解手術(shù)治療的意義、作用機(jī)制及預(yù)期效果，并多為患者講解手術(shù)成功案例；其次，要多次強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)患者支持的重要性，盡量客觀地為患者及其家屬講解可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防措施及并發(fā)癥發(fā)生后的處理方法著重講解，在完成心理干預(yù)后，患者的治療依從性能夠得到有效提升，大多能夠接受手術(shù)治療。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，患者在臨床接受各項(xiàng)治療過(guò)程中的心理情緒已引起越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)工作者注意，有研究指出，保障患者心理健康對(duì)提高其治療積極性及依從性均具有積極意義，是確?；颊攉@得滿意療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究具有一致性[4-5]。

綜上所述，喉癌患者給予常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性的心理干預(yù)可有效緩解其負(fù)面情緒，對(duì)保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義，值得今后臨床推廣。

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[4] 張世文，何曉光，李曉江，等． 心理干預(yù)對(duì)喉癌患者治療過(guò)程中心理狀態(tài)的影響[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18(5)：231-234．

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(收稿2016-08-12)

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1673-5110(2016)23-0139-03