楊濤

脛骨平臺骨折術后康復治療研究

楊濤

目的探討脛骨平臺骨折術后康復治療的研究。方法100例脛骨平臺骨折手術治療患者,采用隨機數表法分為實驗組和對照組,每組50例。實驗組采用康復治療,對照組采用常規(guī)護理,隨訪9個月。對患者的膝關節(jié)功能進行評定并記錄。結果術后9個月,實驗組優(yōu)秀25例,良好20例,尚可5例,優(yōu)良率為90.0%,對照組優(yōu)秀17例,良好10例,尚可23例,優(yōu)良率為54.0%。實驗組康復優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.02,P＜0.05)。結論合理有效的康復計劃在脛骨平臺骨折術后患者的康復治療中可達到明顯的臨床效果,在一定程度上減少了患者的疼痛,提高了臨床治療效率。

膝關節(jié)骨折；脛骨平臺；康復治療

膝關節(jié)的運動主要依靠脛骨平臺,由于內外暴力撞擊或墜落時的壓縮暴力等均可造成膝關節(jié)內的復雜損傷,此種損傷稱為脛骨平臺骨折；脛骨平臺關節(jié)面的塌陷、粉碎、劈裂為常見的臨床表現(xiàn),最嚴重時可以傷及脛骨干骺端,同時還多會損傷半月板、韌帶等軟組織。膝關節(jié)是人體重要且復雜的關節(jié),在骨折術后可能會出現(xiàn)各種程度的功能障礙［1］。經濟迅猛發(fā)展的今天,交通事故、工傷事故等各種突發(fā)事件頻率突增,脛骨平臺骨折的事件也逐年增多,一旦發(fā)生骨折必定導致膝關節(jié)功能缺失。脛骨平臺骨折術后康復治療不當或不及時常會出現(xiàn)骨折粉碎嚴重,以及膝關節(jié)的疼痛、關節(jié)功能的障礙、創(chuàng)傷性的關節(jié)炎、膝內翻或外翻畸形等并發(fā)癥,會給患者將來的生活造成無法想象的痛苦與不便［2］。以上問題不僅會造成膝關節(jié)腫脹,直接影響創(chuàng)傷組織修復帶,同時也伴隨著一系列問題,包括關節(jié)附近韌帶軟組織出現(xiàn)變性、粘連以及攣縮,最終的結果是膝關節(jié)僵硬,發(fā)展嚴重時可能會失去正常功能。骨折治療的三大原則中,功能鍛煉是恢復肢體功能的重要環(huán)節(jié),做好術后康復治療對脛骨平臺骨折術后意義重大。本文基于脛骨平臺骨折術后康復治療進行探討,以為本專業(yè)人士提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年1～10月治療的骨傷患者中隨機選取100例脛骨平臺骨折手術治療的患者為研究對象,其中男50例,女50例,年齡28～75歲,平均年齡(38.0±12.3)歲。按照Schatzker［3］分型可分為6種骨折類型,并采用隨機數表法將患者分為實驗組和對照組,每組50例。

1.2 方法 兩組患者手術方法都采用開放復位內固定術。術后以患者膝關節(jié)功能及全身狀況為依據制定康復治療計劃,對照組采用常規(guī)護理,實驗組采用康復治療方案。具體如下。

1.2.1 心理康復 心理作用對關節(jié)功能的康復至關重要。骨折術后,患者因恐懼疼痛不敢活動而耽誤鍛煉,因此醫(yī)護人員應對患者及時進行心理疏導,加強與患者及家屬溝通,著重說明早期功能鍛煉利大于弊。不斷強調早期功能鍛煉和手術的一樣重要,增加患者的功能康復意識,打消患者心中的顧慮,是功能康復的最終目的。脛骨平臺骨折術后康復治療以心理康復為重要前提,在康復治療的全過程中都發(fā)揮著不可或缺的作用。

1.2.2 術后早期 術后即刻給予患肢抬高約30°,術后6～8h患者取仰臥位,患肢在床上進行股四頭肌等長收縮練習術,固定膝關節(jié),伸跖屈活動足趾、踝關節(jié),每 2小時進行1次,5～10min/次,促使靜脈血液回流,消除患肢的腫脹,防止深靜脈血栓的形成。囑患者收縮股四頭肌,使手掌感覺到髕骨上下滑動,術后24h 給予局部的冰袋冷敷。

1.2.3 固定期間的鍛煉 術后患肢用石膏托固定,從第3周開始時刻關注石膏托的松緊度,并觀察患肢末梢循環(huán)及足背動脈的波動有無異常；耐心指導患者進行髖、踝、趾關節(jié)的活動,從而為防止股四頭肌肌肉的萎縮。

1.2.4 固定解除后的鍛煉 拆除石膏后,對患者的關節(jié)活動度和肌力的鍛煉進行指導。患者仰臥于墻前,幫助患者將患肢緩慢抬起放于墻上,足會由于重力作用自行下滑,以膝部被動屈曲至患膝有牽拉感為界,反復進行此套動作。

1.2.5 肢體負重練習 患者背靠墻站立,張開雙足,緩慢下蹲,將膝關節(jié)彎曲至 45～60°。隨著膝關節(jié)伸、屈肌的肌力的增強,膝關節(jié)屈伸逐步恢復。

1.2.6 有氧運動 ①增加運動的總量［4］；②提高患者的有氧能力；③增加肌肉脂肪酸氧化的能力［5］。該計劃包括一個步數和區(qū)間行走鍛煉次數的逐步增加；④間隔行走,每一間隔訓練都包含5～10min的預熱以正常的行走速度,緊接著以30～60s的快速行走和3min的正常速度行走交替進行4次,該鍛煉的總時間長度約為35～30min。

1.3 觀察指標及療效判定標準 隨訪9個月,按照Lysholm評分對兩組患者膝關節(jié)功能進行對比,此評分系統(tǒng)可靠、有效,共有8項問題,總分為 100分,得分越高說明膝關節(jié)功能恢復越好,若積分>85分為優(yōu)秀；84～85分為良好；84～65分為尚可；優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后9個月,實驗組優(yōu)秀25例,良好20例,尚可5例,優(yōu)良率為90.0%,對照組優(yōu)秀17例,良好10例,尚可23例,優(yōu)良率為54.0%。實驗組康復優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.02,P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺骨折屬于膝關節(jié)的關節(jié)內骨折,是臨床上常見的骨折類型之一。膝關節(jié)的重要負荷結構就是脛骨平臺,意外突發(fā)骨折,內外平臺受力不均,會出現(xiàn)中央脛骨粗隆,而其上面有韌帶纏縛,可以造成嚴重程度不一的關節(jié)面壓縮與移位,同時還會損傷半月板、十字韌帶、側副韌帶。骨折后膝關節(jié)會腫脹疼痛,嚴重影響個人活動［6］。該病嚴重影響患者的生活質量,嚴重時可致殘,因此該病在臨床上引起了高度重視。本文通過實驗觀察,術后9個月,實驗組優(yōu)秀25例,良好20例,尚可5例,優(yōu)良率為90.0%,對照組優(yōu)秀17例,良好10例,尚可23例,優(yōu)良率為54.0%。實驗組康復優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.02,P＜0.05)。本結果與張海雁［7］的研究結果相一致,系統(tǒng)的康復治療方案有助于患者減少疼痛,縮短愈合時間,可以早日康復［8-10］。

綜上所述,系統(tǒng)的康復治療方案顯得尤為重要,把握準確時機、用恰當的方式進行康復功能鍛煉,是脛骨平臺骨折術后患者恢復膝關節(jié)正常功能的關鍵。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.192

2016-08-29］

116001大連市第二人民醫(yī)院