莊興陽(yáng)

27例普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的護(hù)理體會(huì)

莊興陽(yáng)

目的探討口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)27例進(jìn)行治療的嬰幼兒血管瘤患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果27例嬰幼兒血管瘤患兒經(jīng)過(guò)藥物治療及護(hù)理干預(yù),血管瘤均停止生長(zhǎng),瘤體明顯萎縮,無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施使應(yīng)用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤取得良好治療效果,提高其安全有效性和減少并發(fā)癥的保證。

普萘洛爾；血管瘤；嬰幼兒；護(hù)理體會(huì)

嬰幼兒血管瘤是起源于皮膚血管的良性腫瘤,是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的腫瘤。血管瘤不僅影響美觀,對(duì)正常組織也有所傷害,容易引起器官功能喪失、骨骼生長(zhǎng)發(fā)育異常、嚴(yán)重者甚至能威脅生命,極大影響兒童及其家庭成員的心理健康,因此對(duì)嬰幼兒血管瘤應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療。普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤,具有起效快、療效佳、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),逐漸成為治療嬰幼兒血管瘤新型有效的一線藥物。2013年6月～2015年6月,本院采用普萘洛爾口服治療嬰幼兒血管瘤27例,臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月治療的27例嬰幼兒血管瘤患兒,女18例,男9例,年齡最小2個(gè)月,最大3歲,平均年齡(10.25±9.47)個(gè)月。血管瘤開(kāi)始出現(xiàn)的年齡：出生時(shí)發(fā)現(xiàn)2例,生后1周內(nèi)出現(xiàn)19例,1周～1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)4例,生后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2例。排除患有心血管疾病、支氣管哮喘發(fā)作史、肝腎功能不全等疾病患兒。將普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的適應(yīng)證、病程自然特點(diǎn)、治療過(guò)程、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施告知家屬,說(shuō)明此方法具有起效快、療效明顯,副作用小、無(wú)創(chuàng)等治療優(yōu)勢(shì),征得家屬理解并簽署同意書(shū)。

1.2 治療方法 入院后確認(rèn)患兒無(wú)普萘洛爾禁忌證后給予口服普萘洛爾片劑開(kāi)始治療。第1天0.5mg/kg,分2次于飯后30min口服,間隔12h,第2天0.75mg/kg,第3天1mg/kg,每次服藥1h后測(cè)量血壓、心率、血糖等生命體征,監(jiān)測(cè)血壓、心率、血糖是否在正常范圍內(nèi),觀察一般精神狀態(tài)、睡眠及飲食習(xí)慣、有無(wú)惡心嘔吐、胃腸不適等異常癥狀及體征,觀察血管瘤顏色、大小、質(zhì)地及溫度變化。住院期間調(diào)整藥物劑量至最適宜劑量,觀察各項(xiàng)指標(biāo)正常及無(wú)異常癥狀、體征,患兒可出院,患兒出院后在家繼續(xù)治療。出院后定期復(fù)診,測(cè)量患兒體重、血壓、心率及血糖,詢(xún)問(wèn)患兒服藥期間精神狀態(tài)及睡眠情況、飲食及胃腸道反應(yīng)情況、有無(wú)胃腸不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)等。記錄瘤體大小、質(zhì)地、硬度及顏色等變化。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 給藥前評(píng)估 患兒入院后完善相關(guān)體格檢查和必要的輔助檢查,血尿便常規(guī)、常規(guī)心電圖、血糖、生化常規(guī)、甲狀腺功能、心肺功能檢查。必要時(shí)進(jìn)行血管瘤彩超。肺、肝腎功能良好及血糖、血壓及心率在正常范圍內(nèi),心電圖檢查無(wú)異常。了解患兒有無(wú)過(guò)敏性疾病及藥物過(guò)敏病史。記錄血管瘤種類(lèi)、部位、質(zhì)地、形狀大小、病變累及范圍、顏色及有無(wú)壓痛,便于評(píng)估用藥效果。

1.3.2 做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理工作 患兒年齡小,且普萘洛爾為近年治療嬰幼兒血管瘤的一種新方法,家長(zhǎng)會(huì)對(duì)其療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)產(chǎn)生質(zhì)疑和擔(dān)心,易出現(xiàn)焦慮和恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)做好家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)工作,詳細(xì)講解血管瘤相關(guān)知識(shí)及充分告知患兒家屬本病的病程特點(diǎn)、治療過(guò)程、常見(jiàn)不良反應(yīng)和相應(yīng)的處理措施,說(shuō)明此種治療方法的安全性、有效性及較其他方法的優(yōu)越性,消除家長(zhǎng)緊張和恐懼心理,減輕心理負(fù)擔(dān),主動(dòng)配合治療。

1.3.3 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 ①心率減慢和血壓下降。普萘洛爾作為一種非選擇性β受體阻滯劑,其拮抗心肌β受體,減慢心率,抑制心臟收縮力與房室傳導(dǎo),致使循環(huán)血流量減少,心肌氧耗量降低。服藥后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化,持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧。2例患兒于服藥后出現(xiàn)心率減慢20次/min,報(bào)告醫(yī)生并加強(qiáng)觀察,未予治療性干預(yù),后心率恢復(fù)正常。普萘洛爾阻斷β2引起血壓方面的不良反應(yīng),使患兒處于舒適體位,這樣可以避免患兒因體位改變而導(dǎo)致體位性低血壓。患兒服藥后血壓均在正常范圍內(nèi)。②腹瀉服用普萘洛爾可使副交感神經(jīng)興奮,發(fā)生腹瀉。1例患兒用藥后10h出現(xiàn)輕微腹瀉,告之家長(zhǎng)給患兒多喂水,補(bǔ)充水分,未停服普萘洛爾,癥狀于3d后緩解。指導(dǎo)家長(zhǎng)每次便后用溫水洗凈患兒臀部,并保持患兒會(huì)陰部及臀部皮膚清潔干燥。③低血糖反應(yīng)。普萘洛爾能協(xié)同胰島素作用,抑制胰高糖素的釋放,降低脂肪分解及糖原分解,阻止糖原異生［1］,致低血糖癥發(fā)生。服藥期間定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,如患兒出現(xiàn)神經(jīng)緊張不安、表情淡漠或抑郁、拒奶、嗜睡和驚厥、體溫異常等,需注意低血糖癥的發(fā)生。選擇在進(jìn)食30～60min后服藥,飲食宜少量多餐。27例患兒血糖均在正常范圍。④睡眠紊亂。普萘洛爾為脂溶性高的β受體阻滯劑,易通過(guò)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如哭鬧、睡前興奮增加、入睡困難、睡眠顛倒等睡眠紊亂癥狀)。本組5例患兒與服藥前相比,白天睡眠增加,夜間入睡困難,覺(jué)醒次數(shù)多,睡眠淺。護(hù)理人員應(yīng)盡量減少患兒的白天睡眠時(shí)間,為患兒營(yíng)造溫馨舒適的晚間睡眠環(huán)境。5例患兒在3～5d后癥狀自行緩解。⑤皮疹。皮疹為普萘洛爾的少見(jiàn)副作用,患兒服藥后可能會(huì)出現(xiàn)瘙癢、皮疹癥狀,對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行評(píng)估,囑患兒多喝水,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生,采取相應(yīng)的處理措施。本院治療的27例患兒用藥期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹反應(yīng)。

1.3.4 血管瘤的觀察及記錄 治療期間動(dòng)態(tài)觀察并記錄血管瘤瘤體的色澤、大小、質(zhì)地、表面張力變化等,防止抓撓,避免血管瘤破潰、感染的發(fā)生［2］。

1.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知家長(zhǎng)院外服藥方法、注意事項(xiàng)。囑咐患兒家屬堅(jiān)持治療,不可過(guò)早停藥避免復(fù)發(fā)。出院后定期復(fù)診,并根據(jù)體質(zhì)量及病情變化調(diào)整用藥劑量及治療方案［3］。

2 結(jié)果

27例嬰幼兒血管瘤患兒經(jīng)過(guò)藥物治療及護(hù)理干預(yù)?；純涸谄蛰谅鍫栔委煹?d后,患兒血管瘤瘤體均有不同程度縮小,顏色變淺,張力有不同程度的減小,質(zhì)地變軟,皮膚溫度降低。治療足療程后,患兒血管瘤均停止生長(zhǎng),瘤體明顯萎縮,質(zhì)地變軟,顏色變淡。無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及護(hù)理并發(fā)癥。

3 討論

嬰兒血管瘤是由毛細(xì)血管組成的良性腫瘤,是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的腫瘤,普萘洛爾作為臨床治療嬰幼兒血管瘤的一線治療藥物,可導(dǎo)致血管瘤的血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生凋亡,快速抑制血管瘤生長(zhǎng)并進(jìn)一步促進(jìn)其縮小消退［4］,對(duì)處于增殖期與消退期的血管瘤均有顯著療效,具有起效快、療效明顯、適應(yīng)證廣、不良反應(yīng)發(fā)生率低,耐受性較強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn),但也存在胃腸不適、誘發(fā)支氣管痙攣、心動(dòng)減慢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、低血壓、加劇胰島素降血糖作用等嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究中通過(guò)對(duì)27例服用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的觀察和護(hù)理,入院后對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的病史采集及全面檢查；良好的心理疏通,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,提高其依從性；嚴(yán)格把握用藥指征,觀察各種可能發(fā)生的不良反應(yīng),并采取相應(yīng)的措施；做好患兒家長(zhǎng)的宣教與指導(dǎo),保證了治療的順利進(jìn)行,取得了良好的治療效果。

綜上所述,積極地護(hù)理干預(yù)可鞏固普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤治療效果、提高其治療安全性和有效性、減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］羅曉.9例嬰幼兒面部大面積血管瘤應(yīng)用普萘洛爾口服治療的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(30):203.

［2］陳美娟,郭曉波,張菊芳,等.嬰幼兒血管瘤32例應(yīng)用普萘洛爾治療的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2013,12(6):557-559.

［3］郭軍,王宇,陸小艷,等.150例口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(10):60-61.

［4］李潔燕.普萘洛爾治療增生期嬰幼兒血管瘤臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(21):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.158

2016-07-27］

110011沈陽(yáng)市沈河區(qū)婦幼保健所