王愛(ài)荷

阿替普酶對(duì)急性心?；颊呷芩ㄖ委煹男Ч^察

王愛(ài)荷

目的探索阿替普酶對(duì)急性心肌梗死(心梗)溶栓治療的臨床效果。方法92例急性心肌梗死患者,根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間分為6h組和12h組,各46例。兩組患者均給予阿替普酶進(jìn)行溶栓治療,觀察患者溶栓治療總有效率、再通情況、并發(fā)癥及死亡情況。結(jié)果阿替普酶溶栓治療6h組總有效率為95.7%,12h組為80.4%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。阿替普酶溶栓治療6h組再通率為91.3%,12h組為76.1%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿替普酶溶栓治療急性心梗效果確切。阿替普酶靜脈溶栓治療效果與接受溶栓時(shí)間有關(guān),6h內(nèi)治療效果明顯優(yōu)于12h內(nèi)治療效果。

急性心肌梗死；阿替普酶；溶栓治療；效果觀察

急性心梗是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病,主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生急性完全性閉塞造成心肌缺血改變,引起心肌損傷及心肌壞死,臨床上主要表現(xiàn)為急性胸痛、胸悶等癥狀。近年來(lái),隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的變化,肥胖人群越來(lái)越多,急性心梗的發(fā)病率也逐年上升,急性心梗有非常高的死亡率。我國(guó)每年有超過(guò)100萬(wàn)人口死于此病,嚴(yán)重威脅人們的生命健康［1-3］。目前,治療急性心梗的主要措施是恢復(fù)缺血心肌的供血,主要方法為介入治療和溶栓治療。因條件所限,大多數(shù)基層醫(yī)院均采用靜脈溶栓治療,溶栓治療可減少心肌梗死面積擴(kuò)大,能使冠狀動(dòng)脈再通,使心臟功能恢復(fù),及時(shí)給予溶栓治療可以使心臟功能盡快恢復(fù),促進(jìn)血液流通,可以使并發(fā)癥減少,在適合的情況下,及時(shí)進(jìn)行溶栓治療具有重要的臨床意義。本院使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療急性心梗,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年2月收治的82例急性心?；颊哌M(jìn)行研究,患者均具有不同程度的胸痛情況,心電圖檢測(cè)ST段抬高>0.2m V,肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1m V,均經(jīng)臨床診斷確認(rèn)為急性心梗,患者無(wú)卒中、糖尿病視網(wǎng)膜病變、無(wú)嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙,無(wú)溶栓禁忌證。將患者根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為6h組和12h組,各46例。6h組男24例,女22例,年齡42～76歲,平均年齡(60.5±7.3)歲,12h組男23例,女23例,年齡43～78歲,平均年齡(61.2±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者家屬均在治療前簽署治療知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均完善相關(guān)檢查,包括心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)、凝血功能檢測(cè)等,所有患者均無(wú)溶栓治療禁忌證,于溶栓治療前行心電監(jiān)測(cè),每2小時(shí)查心肌酶譜,至發(fā)病20h前,溶栓治療前給予阿斯匹林300mg口服,氯吡格雷150mg口服,阿托伐他汀鈣片20mg口服,美托洛爾12.5mg,2次/d口服,然后所有患者均靜脈注射阿替普酶,前15min靜脈注射15mg,30min內(nèi)靜脈滴注阿替普酶50mg,60min內(nèi)靜脈滴注35mg,所有患者均行1次溶栓治療,溶栓治療后口服阿斯匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d。溶栓治療后皮下注射低分子肝素5000U,2次/d,共5d,6～7d,皮下注射低分子肝素5000U/d,1次/d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：溶栓治療后患者癥狀消失,心電圖檢查無(wú)病理性Q波以外的異常波形；有效：患者癥狀較入院前明顯好轉(zhuǎn),心電圖除異常Q波和輕度T波改變外無(wú)異常；無(wú)效：患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn),心電圖等相關(guān)檢查無(wú)明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血管再通標(biāo)準(zhǔn)［5］①溶栓治療2h內(nèi),患者胸痛等癥狀消失；②心電圖顯示患者于溶栓治療后2h內(nèi)出現(xiàn)心律失常；③心電圖顯示ST段較治療前回落>1/2；④血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現(xiàn),除① ②以外,符合2條即可判斷為血管再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比 阿替普酶溶栓治療6h組,顯效28例,有效16例,無(wú)效2例,總有效率為95.7%。12h組顯效23例,有效14例,無(wú)效9例,總有效率為80.4%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者再通情況對(duì)比 阿替普酶溶栓治療6h組再通率為91.3%(42/46),12h組為76.1%(35/46),兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 阿替普酶溶栓治療6h組出血2例,出血死亡1例,12h組出血3例,無(wú)一例死亡,兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心梗發(fā)病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高,對(duì)生命健康構(gòu)成極大威脅,因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療,應(yīng)及時(shí)使冠狀動(dòng)脈再通,目前,主要治療方法是介入治療和靜脈溶栓治療,但目前只有大醫(yī)院才有條件實(shí)施介入治療,大多數(shù)的中小型醫(yī)院沒(méi)有這種優(yōu)良條件,所以基層醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展靜脈溶栓治療,以挽救更多人的生命。臨床研究已經(jīng)證實(shí)用阿替普酶靜脈溶體具有有效性和安全性,該酶是一種纖溶酶原激活劑,血栓部位纖維蛋白、阿替普酶及纖溶酶原結(jié)合成三體復(fù)合物后,纖溶酶原可被激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶,使血栓溶解,但對(duì)循環(huán)中纖溶酶原無(wú)作用,因此具有較強(qiáng)的局部溶栓作用。其優(yōu)點(diǎn)是出血并發(fā)癥少,可使阻塞的冠狀動(dòng)脈再通。本級(jí)研究顯示阿替普酶靜脈溶栓治療急性心梗6h組溶栓治療總有效率和再通率明顯高于12h組(P＜0.05),說(shuō)明溶栓越早越好。建議對(duì)于急性心?；颊咴跓o(wú)介入治療條件時(shí)醫(yī)院應(yīng)盡早選擇這一方案。

［1］李偉華,李翔,曾勇.阿替普酶在50例急性心梗溶栓治療中的臨床療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(4):54.

［2］林俊亮.用阿替普酶為急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(9):224-226.

［3］劉曉梅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(13):148-149.

［4］袁森,閆潔.氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014(5):67-68.

［5］殷永平.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2015(2):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.111

2016-08-30］

113000遼寧省撫順市第三醫(yī)院心內(nèi)科