李彩紅

前列地爾聯(lián)合介入治療老年糖尿病足患者的療效及對(duì)其血管功能的影響

李彩紅

目的探討前列地爾聯(lián)合介入治療老年糖尿病足患者的療效及對(duì)其血管功能的影響。方法52例老年糖尿病足患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各26例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施前列地爾治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施介入治療,觀察比較兩組臨床癥狀及治療前后血管功能改善情況。結(jié)果觀察組冷感改善率為92.31%、麻木改善率為96.15%、疼痛緩解率為92.31%、跛行距離延長(zhǎng)率為96.15%,均高于對(duì)照組的69.23%、69.23%、65.38%、65.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組血管功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論前列地爾聯(lián)合介入治療老年糖尿病足,可有效改善患者的臨床癥狀及血管功能,具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

前列地爾；介入治療；糖尿病足；老年；療效；血管功能

糖尿病為常見(jiàn)多發(fā)的一種代謝性疾病,是因胰島素作用障礙、胰島素分泌缺陷引起的,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為糖脂代謝紊亂、血糖升高等,極易引發(fā)泌尿系感染、皮膚感染、酮癥酸中毒、糖尿病足等并發(fā)癥,其中糖尿病足為糖尿病較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,是因神經(jīng)病變降低患者下肢保護(hù)功能,微血管及大血管病變導(dǎo)致患者動(dòng)脈灌注不足,進(jìn)而引發(fā)微循環(huán)障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)壞疽及潰瘍,影響患者身心健康［1］。前列地爾為治療糖尿病足的臨床常用藥,取得了一定效果,但單純且長(zhǎng)期的服用前列地爾會(huì)導(dǎo)致患者服藥依從性差,且對(duì)局部血管的病變無(wú)法完全逆轉(zhuǎn),不利于治療。本研究選取在本院接受治療的老年糖尿病足患者52例,通過(guò)對(duì)比,以探討前列地爾聯(lián)合介入治療老年糖尿病足患者的療效及對(duì)其血管功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年11月～2015年12月在本院接受治療的老年糖尿病足患者52例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各26例。對(duì)照組中男16例,女10例,年齡61～80歲,平均年齡(69.28±6.28)歲,病程6～21年,平均病程(9.46±4.28)年；觀察組中男15例,女11例,年齡62～81歲,平均年齡(69.29±6.27)歲,病程7～21年,平均病程(9.58±4.26)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷并確診為糖尿病,且有3年以上糖尿病史；年齡≥60歲者；有下肢麻木現(xiàn)象發(fā)生者；知曉本研究,并同意本研究者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有過(guò)敏史,過(guò)敏體質(zhì)者；合并有腦梗死、心肌梗死、腦出血者；出現(xiàn)凝血功能障礙者；肝、腎等重要臟器功能衰竭者；血壓、血糖控制不佳者；無(wú)法順利完成本研究者。

1.3 方法 所有患者均行血壓、血糖、抗感染、抗凝等常規(guī)治療,將空腹血糖控制在≤7.0mmol/L,餐后2h血糖控制在<10.00mmol/L,血壓控制在≤130/80m mHg(1m mHg=0.133kPa)。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注2ml前列地爾注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20064386)+生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S 10870001) 100ml,1次/d,4周為1個(gè)治療周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施球囊擴(kuò)張、支架成形術(shù),對(duì)患者患肢髂內(nèi)、髂外、脛前、足背、徑后等動(dòng)脈行C T造影檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者血管阻塞程度、阻塞位置進(jìn)行判斷,若患者血管狹窄或閉塞為50%以上則行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)；若患者下肢節(jié)段直徑為2～4m m則行血管球囊擴(kuò)張術(shù),狹窄嚴(yán)重者實(shí)施支架置入術(shù)。所有患者術(shù)后均口服75mg氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20123115)+0.1g阿司匹林(湖北歐立制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 42020508),1次/d,連用6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組治療后14d,冷感、麻木、疼痛及跛行距離延長(zhǎng)情況［2］。對(duì)兩組治療前后收縮期血管峰值血流速度、內(nèi)膜中層厚度、充盈狀態(tài)下血管管徑(D 1)、靜息狀態(tài)下血管管徑(D 0)等下肢血管功能改善情況進(jìn)行比較,并計(jì)算比較兩組彈性程度(D 1-D 0)/D 0。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組冷感改善率為82.31%(24/26)、麻木改善率為86.15%(25/26)、疼痛緩解率為82.31%(24/26)、跛行距離延長(zhǎng)率為86.15%(25/26),對(duì)照組分別為69.23%(18/26)、69.23%(18/26)、65.38%(17/26)、65.38%(17/26),觀察組冷感改善率、麻木改善率、疼痛緩解率、跛行距離延長(zhǎng)率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.457、4.837、5.650、7.824,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后下肢血管功能比較 治療前觀察組內(nèi)膜中層厚度為(0.25±0.05)m m、收縮期血管峰值血流速度為(63.26±8.32)c m/s、彈性程度為(0.12±0.3),對(duì)照組分別為(0.27±0.03)m m、(64.18±8.16)c m/s、(0.13±0.01),組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=1.749,t2=0.403,t3=1.613,P＞0.05)；治療后觀察組內(nèi)膜中層厚度為(0.11±0.02)m m、收縮期血管峰值血流速度為(35.51±5.09)c m/s、彈性程度為(0.33±0.03),對(duì)照組分別為(0.21±0.01)m m、(53.61±7.41)c m/s、(0.21±0.02),組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.804、10.266、16.871,P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者足部深層組織被破壞的一種潰瘍性、感染性疾病,糖尿病周?chē)芗膊?、炎癥反應(yīng)亢進(jìn)、糖代謝異常、神經(jīng)病變、持續(xù)高糖狀態(tài)及微循環(huán)障礙是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因［3］,患者在持續(xù)高糖情況下容易出現(xiàn)血粘度增高、糖代謝紊亂、小血管痙攣、微炎癥反應(yīng)、粥樣硬化、局部血栓形成、動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、凝血功能亢進(jìn)等癥狀,進(jìn)而引發(fā)下肢病變,此外還可誘發(fā)肌肉、神經(jīng)發(fā)生病變。因機(jī)體末梢循環(huán)區(qū)在足部,因此微循環(huán)閉塞較為嚴(yán)重,病發(fā)時(shí)常伴有疼痛、麻木、跛行等癥狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)干性壞疽,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且發(fā)病率高,致殘、致死率高,是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因,對(duì)患者的生命安全造成極大威脅［4,5］。

前列地爾(前列腺素E1)對(duì)血小板活化具有一定的抑制作用,可有效促進(jìn)血管擴(kuò)張,激活脂蛋白酶,使血液粘稠度降低,從而延緩氧化應(yīng)激反應(yīng),增強(qiáng)微循環(huán),達(dá)到改善血管功能的目的。有學(xué)者指出［6］,前列地爾聯(lián)合介入治療老年糖尿病足,效果更為顯著,為此本院對(duì)52例老年糖尿病足患者進(jìn)行對(duì)比研究,研究結(jié)果顯示,觀察組冷感改善率、麻木改善率、疼痛緩解率、跛行距離延長(zhǎng)率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明對(duì)老年糖尿病足患者給予前列地爾聯(lián)合介入治療,可有效改善患者的冷感、麻木、疼痛及跛行距離延長(zhǎng)情況,糖尿病外周動(dòng)脈病變患者大多會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)閉塞現(xiàn)象,利用介入的氣囊對(duì)硬化內(nèi)膜進(jìn)行分離擴(kuò)張,可有效破壞膠原纖維及中膜平滑肌彈力層,進(jìn)而使中膜伸展、血流供應(yīng)增加、血管重建；且前列地爾可對(duì)血管直接進(jìn)行擴(kuò)張,改善患者缺血癥狀,改善微循環(huán),此外前列地爾對(duì)平滑肌的增殖、血小板的聚集具有一定的抑制作用,可有效避免血栓的形成,在一定程度上促進(jìn)微循環(huán)的改善,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組內(nèi)膜中層厚度、收縮期血管峰值血流速度均小于對(duì)照組,彈性程度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明前列地爾聯(lián)合介入治療老年糖尿病足,可有效改善患者的下肢血管功能。

綜上所述,前列地爾聯(lián)合介入治療老年糖尿病足患者,可有效改善患者的臨床癥狀,改善患者的血管功能,具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］李可心,任艷麗,李小囡.老年糖尿病足的發(fā)病相關(guān)因素及治療方法.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(26):390-391.

［2］鄒汶兵.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療Wagner 1～3級(jí)2型糖尿病足的臨床療效觀察.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(3):227-230.

［3］龔艷琳,阮鋒,高明松.前列地爾治療糖尿病足的臨床療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(8):31.

［4］梁玉東.前列地爾治療糖尿病足70例臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21):96.

［5］周明亞,汪磊.前列地爾聯(lián)合介入治療對(duì)糖尿病足炎癥反應(yīng)及血漿纖維活性指標(biāo)的影響.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(9):1141-1142.

［6］汪洋,王蒙荷,王丹華.前列地爾聯(lián)合介入治療對(duì)老年糖尿病足患者臨床癥狀及血管功能的影響.中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(6):94-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.082

2016-08-09］

471002洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院門(mén)診內(nèi)科