陳文彬

保乳手術(shù)治療早期乳腺癌69例臨床研究

陳文彬

目的分析保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床療效。方法回顧性分析69例乳腺癌患者的臨床資料。結(jié)果69例患者經(jīng)過手術(shù)治療,并隨訪2～3年后,有3例患者部分存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象,復(fù)發(fā)率為4.3%。通過乳房的表觀美化評(píng)定后,優(yōu)48例,良18例,差3例,優(yōu)良率為95.7%。結(jié)論對(duì)早期乳腺癌患者采用保乳術(shù),并在術(shù)后給予適宜化療,能夠提高其治療效果,減少創(chuàng)傷性,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,能達(dá)到患者保乳美乳的要求,值得在臨床應(yīng)用中推廣和借鑒。

保乳手術(shù)；早期乳腺癌；臨床研究

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重的威脅著患病女性的身體健康,危及生命［1］。在有關(guān)乳腺癌的治療上,已經(jīng)逐漸發(fā)展成包括手術(shù)、放療、化療和靶向治療等綜合治療模式［2］。女性乳腺癌具有其本身的特殊性,在被確診后,患者經(jīng)歷手術(shù)治療,包括保乳手術(shù)、根治性乳房切除術(shù)等,各種手術(shù)和藥物的治療過程,治療周期,治療費(fèi)用昂貴等都嚴(yán)重影響著患者的心理和生活質(zhì)量。本文選擇2011年2月～2012年2月在本院收治的69例乳腺癌患者作為本次研究資料,并對(duì)其進(jìn)行回顧性的分析和研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年2月本院收治的69例患者作為本次研究對(duì)象,全部患者通過臨床診斷、B超、X線檢查后,均確診為早期乳腺癌患者,同時(shí)將存在肝腎功能障礙、心力衰竭等癥狀的患者排除。患者年齡28～56歲,平均年齡(37.7±6.8)歲?；颊吣[瘤直徑為1.2～2.7cm,平均直徑(2.2±0.8)cm。腫瘤分期：腫瘤Ⅰ期46例,腫瘤Ⅱ期23例。腫瘤位置：乳房左側(cè)有35例,乳房右側(cè)有34例。全部患者均要求進(jìn)行保乳手術(shù),并在自愿情況下簽訂手術(shù)合同,給予適宜化療。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前檢查 對(duì)患者乳腺的鉬靶片進(jìn)行分析,并利用B超、X線進(jìn)行檢查,若患者屬于單發(fā)性乳腺腫瘤,且腫瘤直徑＜3cm,并在患者保乳要求下,才可對(duì)患者進(jìn)行保乳手術(shù)［3］。

1.2.2 手術(shù)方式 若乳腺腫瘤在外上象限的患者,應(yīng)該于接近腋窩位置選取一切口；而位于其他部位的腫瘤,則應(yīng)選取兩切口；若腫瘤在乳頭上,則應(yīng)該選取弧形切口；若腫瘤在乳頭下,則選取放射切口,以達(dá)到保留乳房、美化乳房的效果；而位于淋巴結(jié)的腫瘤,則應(yīng)選取與腋褶線相平行的切口。將腫瘤病變組織及其四周2cm范圍內(nèi)正常組織徹底切除后,將其進(jìn)行冰凍觀察,并保證乳房基底、切緣未遺留有腫瘤病變組織。對(duì)腋窩處的淋巴結(jié)進(jìn)行有效的清除,以避免淋巴結(jié)的位置發(fā)生變化。

1.2.3 術(shù)后化療 當(dāng)保乳手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)給予適量抗生素進(jìn)行治療,療程為3d,7d左右可將引流管拔除,次周可選擇適宜化療方案進(jìn)行治療。69例患者中,采用化療方案CEF(環(huán)磷酰胺,表柔比星,5-氟尿嘧啶)進(jìn)行化療的有36例,采用化療方案TAC(多西紫杉醇、羥正定霉素、環(huán)磷酰胺)進(jìn)行化療的有33例,療程均進(jìn)行6周。主要是對(duì)患者乳腺、腫瘤床以及胸壁等部位進(jìn)行治療?；熀?就對(duì)ER(+)患者和PR(+)患者給予內(nèi)分泌治療,未絕經(jīng)的患者給予他莫昔芬,絕經(jīng)患者則給予來曲唑進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：雙側(cè)乳房是否對(duì)稱,是否水平向上,雙乳頭的差距應(yīng)該＜2cm,乳房的外形和外側(cè)差異不顯著,外觀均癥狀,無任何明顯瘢痕或者乳腺變形現(xiàn)象,乳房的表面皮膚均正常。良：雙側(cè)乳房較為對(duì)稱,水平方向上,雙乳頭差距2～3cm,外形比外側(cè)稍微小些,乳房皮膚較線。差：雙側(cè)乳房不對(duì)稱,水平方向上,雙乳頭差距＞3cm,外觀存在顯著性的乳腺變形現(xiàn)場,外觀與外側(cè)相比,存在顯著性縮小現(xiàn)象,皮膚較為粗糙。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

69例患者經(jīng)過手術(shù)治療,并隨訪2～3年后,有3例患者部分存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象,復(fù)發(fā)率為4.3%。通過乳房的表觀美化評(píng)定后,優(yōu)48例,良18例,差3例,優(yōu)良率為95.7%。

3 討論

乳腺癌作為惡性腫瘤之一,極其嚴(yán)重的威脅著婦女患者的身體健康。在我國,乳腺癌的發(fā)病率占女性各種癌癥的7%～10%,同時(shí),早期乳腺癌的檢出率也逐年上升［4］。伴隨著乳腺癌相關(guān)知識(shí)的廣泛傳播和普及,保乳手術(shù)成為早期乳腺癌患者的首選手術(shù)方法。該術(shù)式可以使得大多數(shù)的乳腺癌患者達(dá)到最接近于根治的效果［5］。早在20世紀(jì)70年代,有相關(guān)學(xué)者就提出了乳腺癌是機(jī)體的一種全身性的疾病,這一說法的提出為早期乳腺癌患者優(yōu)先選擇保乳手術(shù)奠定了一定的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,對(duì)乳腺癌手術(shù)的臨床治療效果及術(shù)后乳房外觀要求越來越高,特別是青年的女性朋友們。傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)方法主要是將患者整個(gè)乳房切除,導(dǎo)致術(shù)后患者乳房嚴(yán)重變形,并產(chǎn)生自卑、抑郁的心理［6］。同時(shí)乳腺癌屬于全身性的腫瘤疾病,癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移,因此,術(shù)后存在嚴(yán)重的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。表明盲目的將手術(shù)面積擴(kuò)大,并不能對(duì)乳腺癌細(xì)胞進(jìn)行徹底且有效的根除,反而會(huì)加大乳房創(chuàng)傷面,導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

為了減少乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷面、使患者乳房外觀基本保持不變,臨床上開始推廣和應(yīng)用保乳手術(shù),能夠?qū)υ缙谌橄侔┗颊哌M(jìn)行有效的治療,同時(shí)使患者的乳房表觀保持良好,并且提高手術(shù)治療合乎患者的意愿。但是這種手術(shù)方法,必須在相應(yīng)的適應(yīng)證條件下才可進(jìn)行,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①全部患者在進(jìn)行保乳手術(shù)前,必須通過X線檢查,以明確其病灶類型,病灶大小,一般應(yīng)＜3cm。②腫瘤組織體積不能＞乳腺組織體積1/6,腫瘤病變組織不能在乳暈或者乳頭下方。③患者腋窩處的淋巴結(jié)必須呈陰性或者以單個(gè)形式進(jìn)行活動(dòng),其直徑應(yīng)＜2cm。④ 對(duì)于乳房比較偏小且不能接受化療的患者,不宜進(jìn)行保乳術(shù)。乳腺癌保乳手術(shù)優(yōu)勢如下：手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、乳房的外觀美學(xué)效果較好、可以有效的提高術(shù)后的生活質(zhì)量、不影響性生活質(zhì)量等［7］。

查閱相關(guān)的文獻(xiàn),表明手術(shù)時(shí)選擇合適的手術(shù)方法和術(shù)式并不會(huì)增加患者術(shù)部復(fù)發(fā)的因素,同時(shí)要注意術(shù)后的綜合治療和護(hù)理。臨床實(shí)踐證明,引發(fā)乳腺癌保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)的因素主要包括：年齡、遺傳易感性、腫瘤本身的因素、手術(shù)切緣、切除范圍等。本研究中,69例患者經(jīng)過手術(shù)治療,并隨訪2～3年后,有3例患者部分存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象,復(fù)發(fā)率為4.3%。通過乳房的表觀美化評(píng)定后,優(yōu)48例,良18例,差3例,優(yōu)良率為95.7%。證明保乳術(shù)不僅可以提高早期乳腺癌的臨床治療效果,同時(shí)也可以保證術(shù)后乳房外觀的優(yōu)良率。

總之,對(duì)于早期的乳腺癌患者,進(jìn)行保乳手術(shù),能夠提高早期乳腺癌治療的效果,降低創(chuàng)傷性,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,滿足患者保乳美乳要求,值得在臨床應(yīng)用中推廣和借鑒。

［1］楊玲,李連弟,陳育德.中國乳腺癌發(fā)病死亡趨勢的估計(jì)與預(yù)測.中華腫瘤雜志,2006,28(6):438-440.

［2］方瓊,裴艷,劉佳琳,等.全程專業(yè)化個(gè)案管理模式在乳腺癌患者護(hù)理中的作用.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(2):51-54.

［3］魏婭.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌60例療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14):89-90.

［4］劉順順,李平,李忠,等.腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用.中國普通外科雜志,2012,21(5):516-520.

［5］鄧宏武,周征宇,萬能斌,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較.中國普通外科雜志,2012,21(9):1123-1126.

［6］賈松巖.54例早期乳腺癌保乳手術(shù)治療效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):65-68.

［7］杜偉亞,蘇逢錫,于萍,等.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(6):74-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.067

2016-08-17］

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