李志國

兩種術式治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效比較

李志國

目的比較小切口甲狀腺切除術和常規(guī)甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效。方法98例甲狀腺結節(jié)患者,隨機分為實驗組和參比組,各49例。實驗組患者采用小切口手術治療,參比組患者采用常規(guī)手術治療。對兩組患者的手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。結果實驗組患者的手術時間、出血量、住院時間均優(yōu)于參比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組術后鎮(zhèn)痛藥的使用率為4.08%,并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%,隨訪6個月的復發(fā)率僅為2.04%；參比組術后鎮(zhèn)痛藥的使用率為20.41%,并發(fā)癥發(fā)生率為40.82%,隨訪6個月的復發(fā)率為14.29%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論小切口甲狀腺結節(jié)手術具有療效確切、并發(fā)癥少以及復發(fā)率低的優(yōu)點,具有很高的臨床優(yōu)勢,值得臨床推廣。

甲狀腺結節(jié)；小切口手術；并發(fā)癥；復發(fā)率

甲狀腺結節(jié)是常見的甲狀腺疾病,以頸前腫物隨著吞咽動作上下移動為主要表現(xiàn),對患者的日常生活與工作造成較大的影響。該病的發(fā)生原因較為復雜,目前認為可能與碘元素缺乏、病毒感染以及吸煙等因素相關［1］。手術是治療甲狀腺結節(jié)最為有效的方式,隨著醫(yī)學水平的提高,小切口術式在臨床中得到了廣泛的應用,以其安全、效果好等優(yōu)點獲得了醫(yī)患的青睞。本文通過分組對照研究常規(guī)手術方式和小切口手術治療甲狀腺結節(jié)的療效,現(xiàn)將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年10月收治的88例甲狀腺結節(jié)患者,所有患者均通過超聲以及核素掃描等方式確診為甲狀腺良性結節(jié),均為單發(fā)。通過隨機的方式分為實驗組與參比組,各49例。實驗組男21例,女28例；年齡23～69歲,平均年齡(48.3±6.9)歲。參比組男22例,女27例；年齡21～70歲,平均年齡(49.1±7.2)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參比組患者應用常規(guī)手術切除治療。實驗組患者采取小切口手術治療：患者進入手術室之后行全身麻醉,采取仰臥位,保持頭頸過伸體位,于患者胸骨切跡上方2c m頸部皮膚褶皺行長度為4c m的切口,逐層將皮膚與皮下組織切開,游離皮瓣之后縱向切開頸白線,分離甲狀腺被膜,用手指對病變部位進行探查。手術空間過小的情況下,與甲狀軟骨水平將部分胸骨甲狀肌切除隨后開展手術治療。首先將甲狀腺峽部切開,保護好患側峽部血管及神經(jīng),翻轉甲狀腺葉行甲狀腺結節(jié)切除。手術完成后放置引流管,對切口進行縫合處理。引流管在手術后48h內拔除。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術治療指標 對比兩組患者手術時間、出血量、住院時間、術后鎮(zhèn)痛藥使用率等指標。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 了解兩組患者手術后切口粘連、頸前區(qū)疼痛、吞咽不適等并發(fā)癥情況。

1.3.3 復發(fā)率 對兩組患者進行為期6個月的隨訪,了解復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 實驗組患者的手術時間為(40.52±5.73)min、出血量為(46.35±13.63)ml、住院時間為(5.29±1.42)d、術后鎮(zhèn)痛藥使用率為4.08%(2/49)；參比組患者的手術時間為(66.85±6.49)min、出血量為(70.57±14.07)ml、住院時間為(8.09±1.66)d、術后鎮(zhèn)痛藥使用率為20.41% (10/49)。實驗組患者手術指標均優(yōu)于參比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者中發(fā)生切口粘連2例、吞咽不適2例,未見其他并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%；參比組患者中發(fā)生4例切口粘連、10例吞咽不適、3例頸部麻木以及3例頸前區(qū)疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率為40.82%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者復發(fā)情況比較 隨訪6個月,實驗組有1例復發(fā),復發(fā)率為2.04%；參比組有7例復發(fā),復發(fā)率為14.29%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是普外科最為常見的疾病之一,在中年女性中具有很高的發(fā)病率,而且大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性,惡性結節(jié)的發(fā)生率＜1%［2］。該病的發(fā)生機制當前尚未完全明確,可能與甲狀腺退行性病變、病毒感染以及自身免疫等因素相關。手術治療甲狀腺結節(jié)是最為有效的方式,合理的手術方式與精湛的技術則是確保療效的基礎。傳統(tǒng)甲狀腺結節(jié)手術治療過程中需要大面積的游離甲狀腺組織,期間操作不當可能引發(fā)血管神經(jīng)損傷或者臨近器官組織損傷,對患者術后功能造成影響。此外,由于手術切口較大,術后瘢痕較為明顯,頸前肌群被橫斷之后可能造成切口粘連以及外觀改變,不利于術后生活質量的提高。小切口手術則能夠克服傳統(tǒng)手術的缺點,沿著頸部皮膚褶皺形小切口分離,術后出現(xiàn)瘢痕組織的可能性低；手術過程中不需要對頸闊肌下皮瓣進行分離,不但很大程度上縮短了手術治療時間,還能夠預防出血［3］；不切斷頸前肌肉群故不需要進行縫合,因此術后吞咽和疼痛的發(fā)生率也顯著下降。

本組研究中,對實驗組患者應用小切口手術治療,患者的手術時間、出血量以及住院時間均優(yōu)于參比組,術后鎮(zhèn)痛藥的使用率僅為4.08%；并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%,隨訪6個月的復發(fā)率為2.04%；參比組患者的術后鎮(zhèn)痛藥的使用率為20.41%,并發(fā)癥發(fā)生率為40.82%,隨訪6個月的復發(fā)率為14.29%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,切口手術治療甲狀腺結節(jié)的療效確切、安全性高、復發(fā)率低,具有很高的應用價值,值得進一步在臨床中推廣。

［1］陳新,古曉光.改良頸部切口甲狀腺次全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫.白求恩軍醫(yī)學院學報,2010,8(3):163-165.

［2］司若湟,楊曉軍,屈坤鵬,等.兩種胸乳入路腔鏡甲狀腺切除手術的對比研究.中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(17):68-70.

［3］喻定剛,羅斯?jié)M.患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療甲狀腺單側結節(jié)的臨床價值探究.中國急救醫(yī)學,2015,35(z2):94-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.057

2016-08-24］

110500沈陽市康平縣人民醫(yī)院普外科