張?zhí)?張鵬 韓曉東 楊慶居 宋洋

保肛手術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用效果分析

張?zhí)?張鵬 韓曉東 楊慶居 宋洋

目的分析保肛手術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用效果和可靠性。方法72例低位直腸癌患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各36例。對(duì)照組患者采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù)),觀察組患者采用保肛手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率以及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(187.2±50.6)min、術(shù)中出血量為(195.8±54.2)ml、住院時(shí)間為(12.5±2.4)d,觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(142.6±44.2)min、術(shù)中出血量為(162.7±46.8)ml、住院時(shí)間為(7.7±1.6)d,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(13.9%)低于對(duì)照組(36.1%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組滿(mǎn)意度(72.2%)高于對(duì)照組(47.2%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.68,P＜0.05)。結(jié)論采用保肛手術(shù)治療低位直腸癌較傳統(tǒng)的Miles手術(shù)能夠有效的降低術(shù)中的損傷、促進(jìn)患者早期恢復(fù)、有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者治療的滿(mǎn)意度,且未增加復(fù)發(fā)的幾率,是一種安全、高效、可靠的手術(shù)方式,值得在臨床推廣應(yīng)用。

保肛手術(shù)；經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；低位直腸癌

低位直腸癌是直腸癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型,手術(shù)切除是目前最常用的治療手段［1］。Miles手術(shù)是目前直腸癌治療的傳統(tǒng)手術(shù)方式,但對(duì)患者的生活質(zhì)量有著較大的影響［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及手術(shù)器械的發(fā)展,既能夠切除腫瘤又可以保留肛門(mén)成為手術(shù)的關(guān)鍵［3］。本院采用保肛手術(shù)治療低位直腸癌,并與Miles手術(shù)進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年6月本院收治的72例低位直腸癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組,各36例。觀察組中男22例、女14例,年齡42～76歲、平均年齡(58.8±11.2)歲,病理分型：低分化腺癌13例、中分化腺癌11例、高分化腺癌12例,Dukes分期：A期13例、B期14例、C期9例。對(duì)照組中男20例、女16例,年齡44～73歲、平均年齡(59.1±10.9)歲,病理分型：低分化腺癌14例、中分化腺癌12例、高分化腺癌10例,Dukes分期：A期14例、B期11例、C期11例。兩組患者性別、年齡、病理分型以及Dukes分期等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用Miles手術(shù)：患者采取截石位,取左側(cè)經(jīng)腹直肌繞臍切口,逐層切開(kāi)充分的暴露術(shù)野,探查后將直腸兩側(cè)韌帶行鈍性分離,向上分離至乙狀結(jié)腸,向下分離至肛提肌平面,于腫瘤上10c m和腫瘤下3c m切斷腸管,由左下腹行造瘺口拉出近端乙狀結(jié)腸,遠(yuǎn)端直腸閉合后經(jīng)肛門(mén)托出并切除肛門(mén)。創(chuàng)面進(jìn)行止血處理并沖洗。觀察組患者采用保肛手術(shù)：患者采取截石位,取左側(cè)經(jīng)腹直肌繞臍切口,逐層切開(kāi)充分的暴露術(shù)野,探查后將直腸兩側(cè)韌帶行鈍性分離,向上分離至乙狀結(jié)腸,向下分離至肛提肌平面,于腫瘤上10c m和腫瘤下3c m切斷腸管,將近端直腸與遠(yuǎn)端直腸用吻合器吻合,創(chuàng)面進(jìn)行止血處理并沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率以及患者滿(mǎn)意度。

1.4 滿(mǎn)意度判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］采用本院自行制定的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表,在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。100分為滿(mǎn)分。①非常滿(mǎn)意：調(diào)查評(píng)分>85分；②滿(mǎn)意：調(diào)查評(píng)分81～85分；③一般：調(diào)查評(píng)分60～80分；④不滿(mǎn)意：調(diào)查評(píng)分<60分?；颊邼M(mǎn)意度= (非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(187.2±50.6)min、術(shù)中出血量為(185.8±54.2)ml、住院時(shí)間為(12.5±2.4)d,觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(142.6±44.2)min 、術(shù)中出血量為(162.7±46.8)ml、住院時(shí)間為(7.7±1.6)d,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染7例、尿潴留4例、吻合口狹窄2例,并發(fā)癥發(fā)生率為36.1%；觀察組患者出現(xiàn)切口感染2例、尿潴留1例、吻合口狹窄2例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15,P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后1年出現(xiàn)3例(8.3%)復(fù)發(fā),觀察組患者術(shù)后1年出現(xiàn)2例(5.6%)復(fù)發(fā),兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21,P＞0.05)。

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意14例、滿(mǎn)意3例、一般13例、不滿(mǎn)意6例,滿(mǎn)意度為47.2%；觀察組患者非常滿(mǎn)意18例、滿(mǎn)意8例、一般6例、不滿(mǎn)意4例,滿(mǎn)意度為72.2%；觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.68,P＜0.05)。

3 討論

低位直腸癌約占直腸癌發(fā)生率的70%～75%,是消化系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤［5］。由于傳統(tǒng)的Miles手術(shù)中需要進(jìn)行較大范圍的組織切除、造成較大的組織損傷、以及需要行永久性的人工肛門(mén),不僅造成了患者的生理性結(jié)構(gòu)損傷,也造成了患者較大的心理創(chuàng)傷,嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量［6］。相關(guān)的研究表明,低位直腸癌通常向上部發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,少數(shù)發(fā)生向直腸側(cè)韌帶的淋巴轉(zhuǎn)移,而未見(jiàn)向肛提肌上緣的轉(zhuǎn)移,因此在清除轉(zhuǎn)移的淋巴時(shí)不需要將肛提肌和肛門(mén)括約肌切除,為低位直腸癌保肛治療提供了理論依據(jù)［7］。故目前保肛治療成為首選手術(shù)方法。與黃勇平等［8］研究報(bào)道相符合。

本組臨床研究中,觀察組患者采用保肛手術(shù)治療,對(duì)照組采用Miles手術(shù)治療,結(jié)果顯示,對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(187.2±50.6)min、術(shù)中出血量為(195.8±54.2)ml、住院時(shí)間為(12.5±2.4)d,觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(142.6±44.2)min 、術(shù)中出血量為(162.7±46.8)ml、住院時(shí)間為(7.7±1.6)d,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染7例、尿潴留4例、吻合口狹窄2例,并發(fā)癥發(fā)生率為36.1%；觀察組患者出現(xiàn)切口感染2例、尿潴留1例、吻合口狹窄2例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15,P＜0.05)。對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意14例、滿(mǎn)意3例、一般13例、不滿(mǎn)意6例,滿(mǎn)意度為47.2%；觀察組患者非常滿(mǎn)意18例、滿(mǎn)意8例、一般6例、不滿(mǎn)意4例,滿(mǎn)意度為72.2%；觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.68,P＜0.05)。表明保肛手術(shù)方式能夠更好的減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高治療效果和患者滿(mǎn)意度。對(duì)照組患者術(shù)后1年出現(xiàn)3例(8.3%)復(fù)發(fā),觀察組患者術(shù)后1年出現(xiàn)2例(5.6%)復(fù)發(fā),兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21,P＞0.05)。表明保肛手術(shù)遠(yuǎn)期療效確切。

綜上所述,采用保肛手術(shù)治療低位直腸癌較傳統(tǒng)的Miles手術(shù)能夠有效的降低術(shù)中的損傷、促進(jìn)患者早期恢復(fù)、有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者治療的滿(mǎn)意度,且未增加復(fù)發(fā)的幾率,是一種安全、高效、可靠的手術(shù)方式,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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2016-08-03］

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