胡嚴冬

改良式消化性潰瘍穿孔修補術治療消化性潰瘍穿孔療效觀察

胡嚴冬

目的探討改良式消化性潰瘍穿孔修補術治療消化性潰瘍穿孔的臨床療效。方法81例消化性潰瘍穿孔患者,隨機分為對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組行胃大部分切除術治療,觀察組行改良式消化性潰瘍穿孔修補術治療。比較兩組臨床手術情況、復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.195、11.707、12.235,P＜0.05)。觀察組癥狀復發(fā)Ⅰ～Ⅱ級比例(80.49%)高于對照組(47.50%),Ⅲ～Ⅳ級比例(19.51%)低于對照組(52.50%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.586,P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率(12.20%、15.00%)對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.136,P＞0.05)。結(jié)論對消化性潰瘍穿孔患者行改良式消化性潰瘍穿孔修補術治療,療效顯著,復發(fā)率低,安全性高。

改良式修補術；消化性潰瘍穿孔；療效

消化性潰瘍穿孔是臨床多發(fā)的一種胃腸外科急腹癥,是由胃蛋白酶、酸性胃液引起的,其多發(fā)于十二指腸及胃部,臨床癥狀主要表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、腹式呼吸消失、上腹劇痛、全腹壓痛等,常伴有一定的胰腺炎,且起病急、病情發(fā)展快、病情重,患者如未得到及時治療,極易導致膿毒性休克,甚至導致死亡,危及患者生命安全［1,2］。臨床治療以修補手術為主,但手術方式較多,療效參差不齊,因此選取科學、有效的手術方式對消化性潰瘍穿孔患者尤為重要,本研究選取本院消化性潰瘍穿孔患者,對比探討改良式消化性潰瘍穿孔修補術治療消化性潰瘍穿孔的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年3月81例消化性潰瘍穿孔患者,均經(jīng)臨床診斷并確診為消化性潰瘍穿孔,隨機分為對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組男21例,女19例,年齡37～75歲,平均年齡(56.68±6.22)歲,其中餐后穿孔16例,空腹穿孔24例；觀察組男22例,女19例,年齡36～74歲,平均年齡(56.66±6.24)歲,其中餐后穿孔17例,空腹穿孔24例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術前,對所有患者給予快速補液,糾正酸中毒、休克等治療。觀察組行改良式消化性潰瘍穿孔修補術治療,行全身麻醉,取仰臥位,于患者上腹正中行切口,對腹腔病變進行仔細探查,確定穿孔位置,將腹腔胃滲出液、內(nèi)容物吸除干凈,經(jīng)胃管將胃內(nèi)殘留液排空,采用干紗布對穿孔口進行壓迫,采用氯化鈉注射液(廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H 45020715)沖洗腹腔。術前15min溶解醫(yī)用膠,并注入2支容積為5ml的注射器內(nèi),于支架上放置備用。采用干紗布對干燥創(chuàng)面進行壓迫,將注射器中的醫(yī)用膠快速噴灑于穿孔周邊及穿孔口,并于穿孔口周邊進行縫合至牢固,約縫合3針,放置引流管于膈下,術后5d查看病情恢復情況并將引流管拔除。對照組行胃大部分切除術治療,全身麻醉下行氣管插管,采用Billroth Ⅱ術式對患者遠端胃組織進行切除,行空腸上端與殘胃端側(cè)吻合,將十二指腸殘端留置,術后維持酸堿和水、電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組術中出血量、手術時間、術后住院時間。隨訪3個月統(tǒng)計兩組治療后潰瘍癥狀復發(fā)分級。潰瘍癥狀復發(fā)分級標準［3］：無癥狀或有輕度癥狀無需治療為Ⅰ～Ⅱ級；有嚴重癥狀、潰瘍復發(fā)為Ⅲ～Ⅳ級。對比兩組再穿孔、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、術后住院時間對比 觀察組術中出血量為(22.02±5.88)ml、手術時間為(78.28±10.22)min、術后住院時間為(8.18±1.12)d,對照組分別為(34.28±6.12)ml、(110.58±14.32)min、(11.12±1.04)d,觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.185、11.707、12.235,P＜0.05)。

2.2 兩組潰瘍癥狀復發(fā)分級對比 兩組經(jīng)隨訪3個月,無一例脫落。觀察組癥狀復發(fā)Ⅰ～Ⅱ級33例(80.49%)、Ⅲ～Ⅳ級8例(19.51%),對照組癥狀復發(fā)Ⅰ～Ⅱ級19例(47.50%)、Ⅲ～Ⅳ級21例(52.50%),觀察組癥狀復發(fā)Ⅰ～Ⅱ級比例高于對照組,Ⅲ～Ⅳ級比例低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.586,P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)切口感染2例、再穿孔1例、腹腔膿腫2例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%(5/41)；對照組出現(xiàn)切口感染3例、再穿孔1例、腹腔膿腫2例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%(6/40)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.136,P＞0.05)。

3 討論

有資料顯示［4］消化性潰瘍穿孔占所有消化性潰瘍患者的7%左右,其中中老年人約為70%,且有資料顯示［5］,若消化性潰瘍穿孔患者治療拖延＞24h會使其死亡率增加,且延長住院時間,術后并發(fā)癥增多,對患者的生命健康造成極大威脅。傳統(tǒng)的胃大部分切除術,通過切除大部分胃,進而減少胃酸的分泌,從而有效治療潰瘍,減少潰瘍的發(fā)生,阻滯幽門螺桿菌(Hp)感染避免潰瘍復發(fā),但胃大部分切除術,術后易引發(fā)傾倒綜合征、反流性胃炎、貧血,甚至引發(fā)殘胃癌等并發(fā)癥的發(fā)生,降低患者的生活質(zhì)量,不利于預后。

消化性潰瘍穿孔修補術危險性小、操作簡單,近年來被臨床廣泛應用,但其無法根治潰瘍,且部分患者治療后出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象,預后效果極差。有學者指出［6］改良式消化性潰瘍穿孔修補術治療消化性潰瘍穿孔,效果更為顯著,為此本研究對41例患者行改良式消化性潰瘍穿孔修補術治療,另以40例行胃大部分切除術作為對照,研究結(jié)果顯示,觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組癥狀復發(fā)Ⅰ～Ⅱ級比例(80.49%)高于對照組(47.50%),Ⅲ～Ⅳ級比例(19.51%)低于對照組(52.50%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.586,P＜0.05)；說明改良式消化性潰瘍穿孔修補術應用于消化性潰瘍穿孔患者,療效顯著,這可能是因為改良式消化性潰瘍穿孔修補術于手術過程中敷貼蛋白膠閉合穿孔,并于潰瘍穿孔位置覆蓋帶蒂大網(wǎng)膜,圍繞穿孔縫合固定,彌補了傳統(tǒng)消化性潰瘍穿孔修補術缺憾,改善潰瘍癥狀；且醫(yī)用蛋白膠可對組織創(chuàng)面進行封閉,進而有效避免創(chuàng)面滲出,從而達到有效止血的目的,減少術中出血量；且改良式消化性潰瘍穿孔修補術具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)勢,大大提高了手術效率,縮短手術時間。本研究結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率(12.20%、15.00%)對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.136,P＞0.05)；說明改良式消化性潰瘍穿孔修補術治療消化性潰瘍穿孔,安全性高。

綜上所述,改良式消化性潰瘍穿孔修補術應用于消化性潰瘍穿孔患者,可有效縮短手術及術后住院時間,減少術中出血量,改善潰瘍癥狀,其Ⅲ～Ⅳ級潰瘍復發(fā)率低,安全性高,具有較高臨床推廣應用價值。

［1］孫欣,郭建昇,賈文斌,等.腹腔鏡與開腹修補術治療消化性潰瘍穿孔的安全性與有效性Meta分析.中國臨床新醫(yī)學,2015,8(5):422-427.

［2］李起來.消化性潰瘍穿孔經(jīng)腹腔鏡下穿孔修補術后聯(lián)合藥物治療臨床效果探討.中外醫(yī)學研究,2015,13(15):1-2.

［3］鄧煒琳.消化性潰瘍急性穿孔治療方式的選擇(附78例報告).中國現(xiàn)代手術學雜志,2015,19(1):17-20.

［4］李紅濤.改良式穿孔修補術治療胃穿孔的效果觀察.河南醫(yī)學研究,2016,25(1):156-157.

［5］呼振波.腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術臨床應用分析.中國實用醫(yī)藥,2014,9(24):61-62.

［6］張保遠,曹素琴.改良式消化性潰瘍穿孔修補術治療消化性潰瘍穿孔68例.中國實用醫(yī)刊,2015,42(15):84-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.031

2016-08-10］

471800河南省偃師市中醫(yī)院普外科