于曉麗

肝癌疾病中總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及鐵蛋白的檢測價(jià)值

于曉麗

目的探討血清總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及鐵蛋白在肝臟疾病中的變化情況,以提高原發(fā)性肝癌的治療效果。方法選取體檢健康者(正常組)、慢性乙型肝炎患者(CHB組)、肝硬化患者(LC組)和肝癌患者(肝癌組),各100例。分別采用雙縮尿法、溴甲酚綠法、膠乳免疫比濁法、膠乳免疫比濁法對(duì)各組血清總蛋白、血清白蛋白、甲胎蛋白、鐵蛋白進(jìn)行檢測,并比較檢測結(jié)果,觀察診斷情況。結(jié)果正常組、CHB組、LC組和肝癌組甲胎蛋白和血清鐵蛋白隨著病情的加重逐漸升高(P＜0.05)；四組總蛋白和白蛋白隨病情加重持續(xù)降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單獨(dú)檢測甲胎蛋白診斷肝癌的準(zhǔn)確率為70%；單獨(dú)檢測鐵蛋白診斷肝癌的準(zhǔn)確率為80%；甲胎蛋白和鐵蛋白聯(lián)合診斷肝癌的準(zhǔn)確率為95%。結(jié)論甲胎蛋白與血清鐵蛋白的變化與肝臟病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。將甲胎蛋白和鐵蛋白同時(shí)作為檢測標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確率較高。

總蛋白；白蛋白；甲胎蛋白；鐵蛋白；肝癌

原發(fā)性肝癌是目前常見的惡性腫瘤之一。據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)顯示原發(fā)性肝癌目前是世界上第三大癌癥,全世界每年平均有25萬人死于肝癌,而我國占比達(dá)到45%［1］。目前公認(rèn)的致病原主要是病毒性肝炎等［2］。本文選取正常人以及慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者,分別檢測其體內(nèi)的白蛋白、總蛋白、甲胎蛋白、鐵蛋白水平并對(duì)測定結(jié)果進(jìn)行分析,旨在探討血清總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及鐵蛋白在肝臟疾病中的變化,研究其對(duì)肝癌疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為2015年3月～2016年3月治療或體檢者。正常組：選擇體檢健康者100例,其中男55例,女45例,平均年齡(49±15)歲。C H B組：選取丹東市傳染病醫(yī)院肝病科就診的C H B患者100例,其中男57例,女43例,平均年齡(52±15)歲,診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：研究期間具有肝炎患者相關(guān)體征和癥狀或者被三甲醫(yī)院診斷為肝功能異常者,同時(shí)在調(diào)查日期起之前>6個(gè)月患慢性肝炎或攜帶HBVsAg。LC組：肝硬化患者100例,其中男53例,女47例,平均年齡(52±16)歲,診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)以《病毒性肝炎防治方案》［4］為依據(jù)。臨床上肝功能減退和門脈高壓同時(shí)存在,血小板降低；影像學(xué)檢查證實(shí)。肝癌組：100例患者均經(jīng)過C T和磁共振(M R)檢查,或根據(jù)病理診斷或符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲胎蛋白≥400ng/ml,存在一種影像學(xué)肝內(nèi)占位病變,其中男54例,女46例,平均年齡(51±14)歲。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。以上所有入選者均排除酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝,以及其他影響血清總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及鐵蛋白指標(biāo)的疾病。本研究經(jīng)過丹東市傳染病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)室檢查：各組受試者入院當(dāng)天空腹采集靜脈血。儀器采用東芝120FR全自動(dòng)生化分析儀,北京九強(qiáng)提供檢測試劑,儀器及試劑操作和使用均按照說明書進(jìn)行。甲胎蛋白及鐵蛋白測定：本研究應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測甲胎蛋白及鐵蛋白水平；總蛋白測定：本研究總蛋白應(yīng)用雙縮脲比色終點(diǎn)法；白蛋白的是溴甲酚綠比色測定法。影像學(xué)檢查［5］：基于MultiWaveTM疊波技術(shù),同時(shí)應(yīng)用普通聲波(縱波)和剪切波(橫波)對(duì)組織彈性進(jìn)行顯示和測量,在全部成像區(qū)域內(nèi)實(shí)時(shí)獲得全部組織的定量、真正彈性值。慢性肝炎的超聲表現(xiàn)為：①輕度慢性肝炎肝臟大小、輪廓、包膜正常,超聲檢查上無明顯改變。②中度慢性肝炎肝臟稍增大或正常,輪廓清楚,包膜一般平整。③重度慢性肝炎肝包膜可不光整；肝內(nèi)回聲增粗、增多,分布尚均勻；肝內(nèi)管道(主要指肝靜脈)走行多清晰門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬。肝活檢組織病理學(xué)診斷:慢性乙型肝炎組織學(xué)改變以匯管區(qū)為基礎(chǔ),炎癥由此向小葉浸潤,界面性炎癥發(fā)展到橋接壞死,纖維化有此向小葉內(nèi)伸展。對(duì)于肝纖維化病理組織學(xué)診斷采用分期方案。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年全國腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)確定以甲胎蛋白≥400ng/ml為診斷臨界值；參照試劑盒,鐵蛋白>300ng/ml為臨界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組、CHB組、LC組和肝癌組甲胎蛋白檢測水平分別為(10.0±6.3)、(40.0±3.2)、(74.4±4.2)、(206.2±2.5)ng/ml和血清鐵蛋白檢測水平分別為(155.00±0.46)、(454.80±0.52)、(551.50±1.02)、(661.00±0.95)ng/ml,隨著病情的加重逐漸升高(P＜0.05),說明甲胎蛋白與血清鐵蛋白的變化與肝臟病變的程度相關(guān)；總蛋白檢測水平分別為(76.5±5.2)、(69.9±4.8)、(63.3±6.1)、(62.4±6.4)g/L和白蛋白檢測水平分別為(41.0±3.1)、(39.6±3.2)、(36.8±4.0)、(35.9±4.2)g/L隨病情加重持續(xù)降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單獨(dú)檢測甲胎蛋白診斷肝癌的準(zhǔn)確率為70%；單獨(dú)檢測鐵蛋白診斷肝癌的準(zhǔn)確率為80%；甲胎蛋白和鐵蛋白聯(lián)合診斷肝癌的準(zhǔn)確率為95%。

3 討論

血清總蛋白由白蛋白和球蛋白組成。成人總蛋白含量60～80g/L,白蛋白含量35～50g/L。白蛋白由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成,占血漿蛋白質(zhì)總量的40%～60%。正常組、CHB組、LC組和肝癌組總蛋白和白蛋白隨病情加重持續(xù)降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由于肝臟是合成蛋白質(zhì)的主要臟器,肝臟疾病患者蛋白的不足會(huì)導(dǎo)致白蛋白偏低。白蛋白半衰期一般＞17d,肝病患者肝臟出現(xiàn)問題時(shí)導(dǎo)致無法合成白蛋白,短時(shí)間內(nèi)也無法檢查出明顯降低［6］,由此可知,當(dāng)白蛋白出現(xiàn)一定降低時(shí),診斷肝炎的嚴(yán)重程度時(shí)可以對(duì)其進(jìn)行參考,其變化與肝病的嚴(yán)重性具有相關(guān)性。而總蛋白多種情況都會(huì)引起它的改變,單由于肝臟有很強(qiáng)的代償能力,因此,輕微病變時(shí)總蛋白無顯著性降低,如果出現(xiàn)明顯的差異,那么可以初步診斷為病情較重的肝硬化、肝癌。肝細(xì)胞癌患者血清甲胎蛋白含量升高 ,是肝癌診斷最佳標(biāo)志物。血清鐵蛋白是體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的主要形式,參與多種生理、病理過程。本研究發(fā)現(xiàn)正常組、CHB組、LC組和肝癌組甲胎蛋白和血清鐵蛋白,隨著病情的加重逐漸升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明甲胎蛋白與血清鐵蛋白的變化與肝臟病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。單獨(dú)檢測甲胎蛋白診斷肝癌的準(zhǔn)確率為70%；單獨(dú)檢測鐵蛋白診斷肝癌的準(zhǔn)確率為80%；甲胎蛋白和鐵蛋白聯(lián)合診斷肝癌的準(zhǔn)確率為95%。以上結(jié)果與相關(guān)研究一致［7］。

總之,甲胎蛋白與血清鐵蛋白的變化與肝臟病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。將甲胎蛋白和鐵蛋白同時(shí)作為檢測標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確率較高。

［1］高軍.現(xiàn)代傳染病診療手冊(cè).沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2012: 374-375.

［2］劉洪濤.176例原發(fā)性肝癌患者的危險(xiǎn)因素分析.青海大學(xué),2014.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2011,5(1):50-60.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,40(6):324-329.

［5］柳澄,王興武.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 50.

［6］王能河,柯于強(qiáng).血清前白蛋白的檢測及其臨床意義.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,19(2):135-136.

［7］馮紅萍.甲胎蛋白與血清鐵蛋白聯(lián)合檢測在慢性乙型重癥肝炎中的臨床意義.現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(4):232-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.018

2016-08-19］

118002遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科