阿提凱木·買買提 米哈古麗·阿布力孜

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)維吾爾醫(yī)學(xué)院 ,新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049)

文獻綜述

外陰營養(yǎng)不良的維吾爾醫(yī)病因及治療進展

阿提凱木·買買提1米哈古麗·阿布力孜2

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)維吾爾醫(yī)學(xué)院 ,新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049)

外陰營養(yǎng)不良是婦科較常見、治療較困難易復(fù)發(fā)的一組慢性疾病，目前學(xué)者對病因做了大量研究，提出了各種學(xué)說，可是在治療方面還未突破性的進展，近年來經(jīng)過臨床實際發(fā)現(xiàn)維吾爾醫(yī)對該病的治療獨特、無創(chuàng)、療效顯著。

外陰營養(yǎng)不良；維吾爾病因；治療

外陰營養(yǎng)不良是指女性外陰皮膚和黏膜發(fā)生變性及色素改變，以外陰瘙癢、破潰、劇痛、皮膚變白為特征,治療困難、易復(fù)發(fā)、嚴(yán)重影響患病婦女工作和生活的一組慢性疾病。在不同年代由于對本病的臨床、病理認(rèn)識不同而幾易其名，最早稱為外陰白斑、外陰干枯癥、增生性或萎縮性外陰炎等，由于命名混亂，給疾病治療及結(jié)果比較帶來困難。1975年國際外陰研究會決定建議將此類病變改稱為“慢性外陰營養(yǎng)不良”。近年來，對該病的認(rèn)識不斷加深，1987年國際外陰病研究協(xié)會與國際婦科病理學(xué)家協(xié)會建議“外陰營養(yǎng)不良”應(yīng)由新的病理學(xué)分類“外陰皮膚和黏膜上皮內(nèi)非瘤樣變[1]”，包括外陰硬化性苔癬、外陰鱗狀上皮增生、硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生、其他外陰皮膚病。國外統(tǒng)計本病發(fā)病率約1.7%,[2]國內(nèi)陸大春等報道了對當(dāng)?shù)?5002人進行流行病學(xué)調(diào)查，其中外陰營養(yǎng)不良患者1236人，發(fā)病率為3.53%[3]。

迄今為止，該病的病因尚不十分明確，近年來很多學(xué)者對該病的病因及病機做了大量的研究，認(rèn)為與性激素缺乏、免疫功能下降、遺傳因素，人表皮生長因子、自由基、細(xì)胞凋亡、甲狀腺功能、維甲酸、缺氧，HPV感染等有關(guān)[4-13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對外陰營養(yǎng)不良的診斷已完善，可是在治療方面還未得到突破性進展。外陰鱗狀上皮增生多用糖皮質(zhì)激素，以抗炎抗過敏、止癢，抑制結(jié)締組織增生、皮膚蛋白質(zhì)分解代謝增強、使增厚的皮 膚逐漸變薄，如0.025%氟輕松軟膏、0.01曲萘胺德軟膏、1%～2%氫化可的松軟膏涂抹于患處。硬化性苔癬用2%丙酸睪睪酮軟膏外涂；合并者可選用氟輕松軟膏和丙酸睪睪酮軟膏交替使用[14]。其余激光、冷凍、封閉及手術(shù)切除等，而用這些方法治療后病情易復(fù)發(fā)。

維吾爾醫(yī)學(xué)是我國民族醫(yī)學(xué)中歷史較為久遠(yuǎn)[15]、醫(yī)學(xué)理論較為系統(tǒng)、診治很有特色、療效比較顯著的一門醫(yī)學(xué)。維吾爾醫(yī)對疾病的診療方面特別重視疾病與機體的整體性，以消除病因、接近治根、在治療過程中注重滋補支配器官(心，腦，肝)。維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為外陰營養(yǎng)不良主要是由體內(nèi)形成的異常體液而引起，治療時先采用成熟及清除療法—所說的對病因的治療，同時用外敷的孜瑪?shù)炉煼ǖ葋砭徑獠∪说陌Y狀，雞蛋油、復(fù)方斯亞旦生發(fā)油等改善局部營養(yǎng)，然后用注治藥，最后用滋補支配器官的藥而提高全身的抗病能力。本文總結(jié)近幾年維吾爾醫(yī)治療外陰營養(yǎng)不良的研究進展，分別按病因病機、治療及用藥方法進行闡述。

1 病因病機

維吾爾醫(yī)認(rèn)為外陰營養(yǎng)不良是由各種內(nèi)外因素導(dǎo)致體內(nèi)黏液質(zhì)異常而外陰深層結(jié)締組織里面神經(jīng)及血管代謝紊亂，引起表皮組織生長紊亂和真皮組織變形，臨床以外陰皮膚及黏膜變白、瘙癢、變粗、變硬、萎縮為表現(xiàn)的形狀改變類疾病[16]。其發(fā)病原因是：外陰正常的氣質(zhì)失調(diào)、異常黏液質(zhì)由濕寒屬性影響外陰部，使外陰部的自然熱量降低而導(dǎo)致營養(yǎng)力、排泄力等的減弱。局部排泄力降低會引起該部代謝紊亂、無法使代謝后的廢物及時送到血管并經(jīng)尿排除到體外，而廢物長期停留在組織間隙內(nèi)會刺激組織細(xì)胞引起慢性炎癥、微血管損傷。炎癥的刺激會使角質(zhì)層增厚、微血管損傷會引起局部營養(yǎng)缺乏，會進一步影響細(xì)胞的正常生命活動。局部營養(yǎng)力降低會造成膠原、彈力及網(wǎng)狀纖維生成障礙,會導(dǎo)致皮膚彈性減少或消失，營養(yǎng)力降低時器官把營養(yǎng)物質(zhì)變成自己成分的功能降低[17]，這可能表現(xiàn)為營養(yǎng)不良患者局部組織內(nèi)黑色素細(xì)胞減少而引起局部皮膚和黏膜發(fā)白。

外陰營養(yǎng)不良按致病體液分3種。①淡味黏液質(zhì)型外陰營養(yǎng)不良，淡味黏液質(zhì)是因為正常黏液質(zhì)體液受濕性影響變稀形成的一種異常黏液質(zhì)體液[18]。會溶解稀釋營養(yǎng)物質(zhì)、降低自然熱量，障礙營養(yǎng)力等的正常工作而引起外陰營養(yǎng)不良。②石膏狀黏液質(zhì)型外陰營養(yǎng)不良，石膏狀黏液質(zhì)是黏液質(zhì)在受強熱影響下，喪失其水分及流動性而變濃形成的一種異常黏液質(zhì)[18]，屬性干寒，干性級別最高，易沉淀于外陰組織間隙、長期存留刺激神經(jīng)末梢、障礙局部的營養(yǎng)代謝、影響細(xì)胞的正常生命活動而引起此病。③咸味黏液質(zhì)型外陰營養(yǎng)不良，咸味黏液質(zhì)是黏液質(zhì)成分中混入膽液質(zhì)體液形成的異常黏液質(zhì)體液[18]、刺激性最強，影響外陰時會強烈刺激外陰組織細(xì)胞而紊亂其正常生命活動，障礙營養(yǎng)公營而引起此病。

米哈古麗[19]等在“125例外陰營養(yǎng)不良維吾爾醫(yī)臨床治療總結(jié)”中報道該病的維吾爾醫(yī)體液分型還包括異常黑膽型和澀味黏液質(zhì)型。

尼羅法·賽提瓦爾地[20]等在“淺談維吾爾醫(yī)外陰營養(yǎng)不良發(fā)病機理”中提出該病的維吾爾醫(yī)體液分型包括淡味黏液質(zhì)、石膏狀黏液質(zhì)、咸味黏液質(zhì)等。

賽麗曼·衣布拉音[21]認(rèn)為外陰營養(yǎng)不良主要是由異常黑膽質(zhì)和異常黏液質(zhì)所致。

艾比巴·買提吐爾遜[22]等認(rèn)為該病的維吾爾醫(yī)體液分型包括異常黏液質(zhì)、異常黑膽質(zhì)、異常血液質(zhì)等。

夏米西努爾·阿布力克木[23]認(rèn)為外陰營養(yǎng)不良主要是由石膏狀黏液質(zhì)和澀味黏液質(zhì)所致。

各地維吾爾醫(yī)學(xué)者對外陰營養(yǎng)不良的體液分型有一些區(qū)別，這可能是生活在不同自然環(huán)境和社會環(huán)境的人們中間氣質(zhì)、生活習(xí)慣等不一樣而出現(xiàn)的區(qū)別[24]。比如和田的空氣屬性干寒，烏魯木齊的空氣屬性濕寒，在這兩地生活的人之間會有氣質(zhì)的區(qū)別而易得的病類也不同。

維吾爾醫(yī)認(rèn)為外陰營養(yǎng)不良屬于“生殖器瘙癢”[25]范疇，命名為“bahakul farij”[16]，“bahak”指的是“斑”[26]，“farij”是指女陰。維吾爾醫(yī)古籍夏爾合艾斯巴比[27]中記載白斑的形成是由變性而燒成灰樣土色的濕性(黏液質(zhì))所致。這種物質(zhì)經(jīng)過血液循環(huán)、離開血竇后就停留于血竇口，經(jīng)循環(huán)最后分布該口周圍的皮下，它不會腐敗、也不會變成膿狀，所以病灶皮膚變粗、有時會有死皮、直到致病物質(zhì)排出到體外，這個說法接近咱們的澀味黏液質(zhì)的描述。

古籍《雜合熱衣哈熱孜米》[28]上記載白斑因胃虛而無法把食物由可被吸收的形式送到各器官并消化所致，這說法很合適無味黏液質(zhì)所致的消化[29]功能減退。如果一個器官成分里面黏液質(zhì)偏多它的肌肉就像魚肉或蝸牛肉就是說呈白色，因為汗性會把濕性物變成白色、把干性物變成黑色，而熱性會把濕性物變成黑色、把干性物變成白色，這些是維吾爾醫(yī)理論里面重要的真理[30]。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法：淡味黏液質(zhì)型外陰營養(yǎng)不良易用鐵線蕨、玫瑰花、地錦草、蓮花、洋茴香、菊苣子、甘草根、無核葡萄、菊苣根、黑種草子、白花舟等藥物配成湯劑(按個體差異調(diào)整個種藥的量)，口服1日3次、100ml /次，5～9天、飯后趁熱服用,等出現(xiàn)異常體液成熟的癥狀時給予清除劑。此后給主治藥卡力自然片口服 ，1日3次、7片/次、飯后口服，療程為15天，以活血、恢復(fù)皮膚黑色素。 曲皮親糖漿口服，1日2次、100ml1/次、飯后口服，療程為15～18天，以消炎，活血。最后給強身馬達土力阿亞提蜜膏口服，1日3次、10 g/次 ,飯后口服，療程為15天，以提高全身免疫力、養(yǎng)身、成熟異常黏液質(zhì)、活血。

石膏狀黏液質(zhì)型外陰營養(yǎng)不良易用鐵線蕨、香青蘭、薰衣草、小茴香、地錦草、甘草根、破布木實、玫瑰花、牛舌草、無核葡萄、無花果干、紅棗等配成湯劑，口服1日3次、100ml/次，5～9天、飯后趁熱服用,等出現(xiàn)異常體液成熟的癥狀時服用清除劑。此后給主治藥蘇孜阿甫片口服，1日3次、6片/次、飯后口服，療程為15天，以活血、促進局部代謝、促進黑色素 細(xì)胞的形成。吾西班糖漿口服，1日2次、100 ml/次、飯后口服，以消炎，活血。最后給羅樂胃蜜膏口服，1日3次、10 g/次 ,飯后口服，療程為15，以提高全身免疫力、養(yǎng)身、滋補支配器官作用。

咸味黏液質(zhì)性外陰營養(yǎng)不良易用鐵線蕨、香青蘭、薰衣草、小茴香、地錦草、甘草根、破布木實、玫瑰花、牛舌草、無核葡萄、無花果干、紅棗等配成湯劑，口服1日3次、100ml/次，5～9天、飯后趁熱服用,等出現(xiàn)異常體液成熟的癥狀時服用清除劑。此后給主治藥蘇孜阿甫片口服，1日3次、6片/次，療程為15天，以活血、可改善血液循環(huán)、排氣、排毒。吾西班糖漿口服，1日3次、100ml/次，療程為15，以消炎，活血。最后給買朱尼達瓦衣米西克蜜膏口服、1日3次、5 g/次 、療程為15天、以提高免疫力，補血，養(yǎng)身。

同用方：洋茴香21g、甘松21g、干姜21g、無花果干21g、地錦草31g、西紅花3g，牛舌草30g，甘草根21g、旱芹子21g，薰衣草21g、藿香21g、玫瑰花21g、黑種草子21g、木香21g、沉香21g。上述藥煎呈阿克迖格糖漿，80ml，口服1日3次，療程為10天，以幫助調(diào)節(jié)氣質(zhì)、活血化瘀、排氣、排毒、營養(yǎng)等目的用藥，服用成熟劑時同時給藥。

2.2 外治法

2.2.1 特地硬療法：主要用玫瑰花油、雞蛋油、復(fù)方斯亞旦生發(fā)油等局部外擦。玫瑰花油主要是消炎、止癢、止痛，在瘙癢、發(fā)紅、皮膚破潰時用。雞蛋油主要是營養(yǎng)局部組織、活血化瘀、回復(fù)皮膚彈性，以營養(yǎng)及改善皮膚彈性為目的用。復(fù)方斯亞旦生發(fā)油主要作用是形成色素、使皮膚發(fā)紅、活血、滋補皮膚、促進局部代謝，以恢復(fù)局部皮膚顏色為目的用藥。

2.2.2 阿必贊療法：阿必贊指的是腰以下的半身泡于藥水。用方菝葜50g，艾葉30g，地錦草30g，蜀葵子15g，甘草根15g，大黃10g，黑種草子15g，罌賈殼15g等用水煎出藥水，趁溫做阿必贊(主要是熏洗外陰10～15min)以止癢、消炎、促進黑色素細(xì)胞的形成。

夏米西努爾·阿布力克木用方[23]：蜀葵子20g，雪蓮20g，黑種草子20g，艾葉10g等用水煎煮，水溫30攝氏度左右，每日1次，做阿必贊30min.

2.2.3 孜馬地療法:艾比巴·買提吐爾遜[20]等用補骨脂60g，白芥子15g，吾瑪瑪15g，無花果葉30g，把上述藥研制呈粉、跟無花果葉汁攪拌成糊狀，取20g擦上外陰部，停留于20min左右，以活血化瘀，恢復(fù)皮膚彈性，促進黑色素細(xì)胞形成。

米哈古麗[19]用方蜀葵子30g，地錦草30g，菝葜30g，黑種草子20g，云香子30，萵苣子30g，把上述藥研制呈粉狀，跟玫瑰花油攪拌成糊狀，取20g擦于外陰，上照TDP 20min，每日2次，以消炎、止癢、止痛，活血為目的用藥。

雜合熱衣哈熱孜米[28]上記載白斑用方白花舟、茜草根取等量研制呈粉、跟適量的酥?jǐn)嚢璩屎隣?，擦于患病皮膚，以活血化瘀、消炎為目的用藥。

2.2.4 科瑪?shù)炉煼?用特定電磁波治療器(簡稱TDP)進行治療，每日2次，20min/次，以促進血液循環(huán)、改善微循環(huán)(活血化瘀)、消炎、止痛、止癢、促進局部物質(zhì)代謝。

2.2.5 微波治療：微波治療儀對病變組織進行止血、灼除或消炎、消腫、止痛、改善局部組織血液循環(huán)等，達到治療疾病的作用。在臨床上微波治療與維吾爾醫(yī)特地硬療法合用的效果更佳。

臨床上除了內(nèi)外治療，患者要特別注意個人衛(wèi)生、保持外陰清潔，要穿面料內(nèi)褲。要調(diào)整情緒、不能抑郁。趙黨生[31]等報道情緒易怒易緊張是外陰營養(yǎng)不良的危險因素，這個結(jié)果適合維吾爾醫(yī)所說的異常黑膽質(zhì)的發(fā)病特點，因為異常黑膽質(zhì)屬性特干寒，精神狀態(tài)來看體內(nèi)干寒屬性高的人好幻想、膽小、傾向悲觀、精神壓抑、易感痛苦、不愿交際，而這種情緒長期影響可能會導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，尤其是女性性激素紊亂而引起該病。另外患者在飲食方面要注意，屬性特寒的(如酸奶等)、不易消化的、辛辣刺激的禁忌，盡量多吃易消化、高能量食物，如鳥肉、小羊肉、胡蘿卜、無花果、紅葡萄等。

3 小結(jié)

幾代維吾爾醫(yī)學(xué)者經(jīng)過多年的治療經(jīng)驗和研究，總結(jié)出了治療外陰營養(yǎng)不良的各種內(nèi)外治療方法，這些方法不僅無創(chuàng)，而患者易接受，療效顯著[19]，可是在臨床上研究、開展還未足夠。近年來部分學(xué)者開始研究、重視該病，對病因病機也進行了探討，在臨床上把古籍精神與現(xiàn)代研究優(yōu)越的結(jié)合起來不斷優(yōu)化了治療方案。相信維吾爾醫(yī)把機體視為整體的理論，對因、對癥、提高全身抗病能力的治療原則，優(yōu)越的內(nèi)外治療方法會給患病婦女減輕痛苦。

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2016年6月17日收稿

R291.5

A

1006-6810(2016)10-0066-04