敖恩都特

(包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

蒙藥內(nèi)服外敷結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

敖恩都特

(包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

目的：探討蒙藥內(nèi)服外敷結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：經(jīng)2011年9月至2016年5月間在本院進(jìn)行治療該病患者113例作為研究對(duì)象；蒙藥內(nèi)服外敷治療。選用的蒙藥如下：查干古古樂(lè)-10、那仁滿都拉、孟根烏素-18、森登-4湯、忠倫-5湯、那如-3、嘎日迪-5等等。結(jié)果：113例患者中治愈64例，占56.64%；顯效29例，占25.66%；有效16例，占14.16%；無(wú)效4例，占3.54%；總有效率96.46%。結(jié)論：蒙藥內(nèi)服外敷結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效滿意，無(wú)毒副作用，值得推廣。

蒙藥；外敷療法；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是臨床中常見(jiàn)的一種難治性疾病，其病因機(jī)制目前還尚不明確，是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊1]?；疾÷矢?、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是協(xié)日烏素(黃水)偏盛、偏衰和功能紊亂而導(dǎo)致病變，并損及全身關(guān)節(jié)而引起的急性發(fā)病或慢性經(jīng)過(guò)的一種疾病[2]。筆者特選取自2011年9月至2016年5月間在本院進(jìn)行治療的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究的觀察對(duì)象，詳細(xì)的研究分析結(jié)果見(jiàn)下文。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者113例，其中男64例，女49例；年齡最小者22歲，最大者64歲，平均年齡39歲；病程最短者1年，最長(zhǎng)22年，平均病程2.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年6月第51屆ARA會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]。 ①晨僵≥1h，超過(guò)6周；②大或等于3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少>6周；③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹6周以上；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹>6周；⑤皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性；⑦手指關(guān)節(jié)X線變化證實(shí)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。上述7項(xiàng)中符合4項(xiàng)即可診斷。

2 治療方法

2.1 治療原則：燥協(xié)日烏素，消血希拉熱，消黏，暢通赫依、血運(yùn)行，調(diào)節(jié)體素，辨證施治為原則。

2.2 蒙藥辨證治療方法：查干古古樂(lè)-10、那仁滿都拉、薩仁嘎如迪、額勒吉根其蘇-25、孟根烏素-18、森登-4湯、忠倫-5湯、那如-3、云香-15、嘎日迪-5、珍寶丸為主藥辨證施治。用法用量：視病情的重輕，定藥量和吃藥時(shí)間必須遵守醫(yī)囑執(zhí)行?？诜幓A(chǔ)上加用蒙藥外敷治療。外敷蒙藥按照病情選用忠倫-5湯、那如-3、嘎日迪-5、孟根烏素-18、森登-4湯等。方法：將上藥選擇后研制成超微粉5～10g；用酒、白醋、蜂蜜調(diào)和敷于腫痛關(guān)節(jié)處，貼藥之處，需洗凈。用保鮮膜、醫(yī)用膠帶固定，以患者能耐受為度，一般1h后揭下，日1次。一般10天為1個(gè)療程。1～5個(gè)療程，即可治愈。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指標(biāo)原則》中的規(guī)定。治愈：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常，主要的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；顯效：患者的癥狀消失，關(guān)節(jié)的基本功能已經(jīng)恢復(fù)正常，并且能夠進(jìn)行正常的勞動(dòng)，檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常；有效：患者主要的臨床癥狀消失，主要的關(guān)節(jié)功能已經(jīng)恢復(fù)正常，生活基本能夠自理，生化指標(biāo)有所改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀，關(guān)節(jié)功能以及檢查指標(biāo)均未得到改善。

4 治療結(jié)果

經(jīng)蒙藥內(nèi)服外敷治療113例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治愈64例，占56.64%；顯效29例，占25.66%；有效16例，占14.16%；無(wú)效4例，占3.54%；總有效率96.46%。療程最短者1個(gè)療程，最長(zhǎng)者5個(gè)療程，平均3個(gè)療程。遠(yuǎn)期隨訪62例，愈后半年至1年均未復(fù)發(fā)。

5 病案舉例

患者包某，男，37 歲，工人，2015年3月就診，周身關(guān)節(jié)疼痛5年余，手指及肘、腕、膝關(guān)節(jié)僵硬畸形，腫脹，肌肉萎縮，活動(dòng)不自如。脈細(xì)數(shù)，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉92mm/h，DR片提示雙掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松改變，診斷：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治療方法：給予蒙藥早飯后那仁滿都拉，15粒，忠倫-5湯，3g，水煎引服；午飯后查干古古樂(lè)-10，13粒，溫水口服；晚飯后孟根烏素-18、森登-4湯，3g，水煎引服。結(jié)合每日上午外敷療法；外敷蒙藥選用了忠倫-5湯，9g，嘎日迪-5，7粒研制成超微粉后用白醋調(diào)和敷于腫痛關(guān)節(jié)處，用保鮮膜固定，1小時(shí)后揭下，日1次。1療程后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。對(duì)癥轉(zhuǎn)變蒙藥續(xù)治2個(gè)療程，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子恢復(fù)正常；遂告痊愈。

6 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、炎癥性、全身性結(jié)締組織病，其突出特征是滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，并伴有關(guān)節(jié)疼痛及晨僵，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能障礙[4]。蒙醫(yī)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬蒙醫(yī)“協(xié)日烏素(黃水)”病范疇。該病多以協(xié)日烏素增盛與巴達(dá)干和琪素相搏，凝聚于關(guān)節(jié)局部而阻礙氣血運(yùn)行所致或因病態(tài)協(xié)日烏素增盛與琪素相搏于關(guān)節(jié)或濁熱余邪侵襲筋脈、骨關(guān)節(jié)等致氣血運(yùn)行受阻而關(guān)節(jié)疼痛、虛浮而腫脹，屈伸不利、晨僵等表現(xiàn)。病因是由協(xié)日烏素與血引起的，由于外在因素的作用下，體內(nèi)三根七素平衡失調(diào)，從中產(chǎn)生的病血及協(xié)日烏素累及四肢小關(guān)節(jié)部位而引起的疾病，有時(shí)累及白脈時(shí)，關(guān)節(jié)周?chē)暮找姥h(huán)受到影響，會(huì)引起骨頭的變形。治療以燥協(xié)日烏素，消血希拉熱，消黏，暢通赫依、血運(yùn)行，調(diào)節(jié)體素，辨證施治為原則；應(yīng)用蒙藥清熱，燥“協(xié)日烏素”的查干古古樂(lè)-10、森登-4湯；消“黏”，除“協(xié)日烏素”，祛風(fēng)，止痛，散寒的那如-3；收斂，生肌，燥“協(xié)日烏素”的孟根烏素-18；溫腎，利水，消食，燥“協(xié)日烏素”的那仁滿都拉；祛病血，消陳舊熱，解痙攣的忠倫-5湯等。本研究采用蒙藥內(nèi)服外敷治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總有效率達(dá)到96.46%。說(shuō)明蒙藥結(jié)合外敷療法治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效滿意，并且無(wú)毒副作用，值得推廣。

[1]李紅,馮晶.針?biāo)幗Y(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎156例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(6):715.

[2]太平,白玉華,等.蒙藥結(jié)合針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎98例臨床分析[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014,20(10):14-15.

[3]貝政平.風(fēng)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:1309.

[4]蔣明.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1996:2026-2028.

2016年6月7日收稿

R291.2

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1006-6810(2016)10-0028-02