關(guān)卻措

(尖扎縣藏醫(yī)院，青海 尖扎 811299)

藏醫(yī)放血療法治療高脂血癥的臨床療效觀察

關(guān)卻措

(尖扎縣藏醫(yī)院，青海 尖扎 811299)

本文對(duì)45例高脂血癥患者采用藏醫(yī)放血療法(靜脈放血)(下同)和口服藏藥治療。結(jié)論:藏醫(yī)放血療法作為藏醫(yī)外治療法中最具特色的療法，治療高脂血癥療效顯著，總有效率達(dá)93.33%。本文應(yīng)用藏醫(yī)放血療法為主，輔以口服藏藥、飲食及行為調(diào)節(jié)治療高脂血癥，旨在通過一種藏醫(yī)非藥物療法為主，降低血脂，降低AS等疾病危險(xiǎn)性，從而提高全社會(huì)對(duì)藏醫(yī)治療高脂血癥的知曉率，達(dá)到遠(yuǎn)期預(yù)防健康危險(xiǎn)因素的目的，探索了民族醫(yī)藥治療和預(yù)防高脂血癥的有效方法。

藏醫(yī)；放血療法；高脂血癥

高脂血癥，藏醫(yī)學(xué)將其歸為培根·查的范疇，此病的病因分為內(nèi)因和外因，人們不能準(zhǔn)確取舍，導(dǎo)致無明而產(chǎn)生愚癡使其發(fā)生的內(nèi)因，過食苦、甜味和性重、涼、膩、鈍、綿飲食和變質(zhì)的山羊肉、脂肪、骨髓、酥油及食之過飽，過飲生奶，未發(fā)酵的奶酪、變質(zhì)的酪漿、冷水，衣著單薄、久臥濕地，白晝睡覺等為其外因。在內(nèi)外因素影響下而發(fā)生，其病程相對(duì)較長(zhǎng)，診療也較漫長(zhǎng)。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為心腦血管疾病大多來源于高血脂，藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中記載：“敗查是誘發(fā)百病的根”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為高脂血癥是心血管疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，也可引起脂肪肝、膽結(jié)石、糖尿病等多種疾病。近年來，本病的發(fā)生率有明顯增高和年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人類的健康。所以必須高度重視高脂血癥的危害，積極的預(yù)防和治療。本人現(xiàn)觀察高脂血癥病例45例，應(yīng)用藏醫(yī)放血療法輔以藏藥口服、飲食及行為起居調(diào)節(jié)進(jìn)行治療，探索藏醫(yī)藥治療高脂血癥的有效方法。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭暈、頭疼，胸悶，肢體麻木，視力模糊，乏力，心慌，肥胖。苔厚膩而呈灰黃；尿象濁而灰味濃；脈象粗而寸脈弱。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年北京《中醫(yī)藥臨床研究指導(dǎo)原則》高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在正常飲食情況下，2周內(nèi)進(jìn)行2次血脂檢測(cè)，符合下列條件之一即可確診：空腹血清總膽固醇(TC)>5.72mmol/L,或甘油三脂(TG)>1.70mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)<0.91mmol/L，或低密度脂蛋白(LDL-C)>3.64mmol/L。

1.2 病例選擇： 45例均選自我院門診、綜合內(nèi)科2014年3月～2015年2月門診及住院病例，且無藏醫(yī)放血療法的禁忌癥。其中男性28例，女性17例。45例病例平均年齡47.3±5.1(病例年齡段選擇18～60歲之間)。

1.3 治療方法：高脂血癥對(duì)人類健康危害嚴(yán)重，可引發(fā)許多危急生命的心腦血管疾病，藏醫(yī)首選用放血療法來進(jìn)行治療，輔以藥物療法、飲食、起居調(diào)節(jié)進(jìn)行降脂已達(dá)到治療的目的。

1.3.1 放血療法

1.3.1.1 遠(yuǎn)準(zhǔn)備：施行放血療法前3～5天服“三果湯”分離正血和病血。若沒有服用分離湯而采取放血，則可造成正血損傷，病血不出，為藏醫(yī)放血療法所禁忌。近準(zhǔn)備：放血之前飲薄酒、曬太陽、烤火、溫暖身體。

1.3.1.2 放血器具的準(zhǔn)備：放血刀具，放血捆綁繃帶、醫(yī)用包扎繃帶、0.9%生理鹽水、消毒棉球、紗布、創(chuàng)可貼、止血藥等以備用。

1.3.1.3 確定放血部位： 治療高脂血癥一般采用較大的靜脈血管進(jìn)行放血，根據(jù)患者體質(zhì)狀況，以培根、赤巴病癥為主引發(fā)頭暈、頭、額部疼痛，飲酒受熱后頭痛、眼眶深部的刺痛等選囟門脈(從前額發(fā)際正中向上量4橫指)放血；以風(fēng)、血病癥為主引發(fā)額部刺痛、紅眼等癥選金槍、銀槍脈(印堂向左右量1寸，再向上量4橫指發(fā)際附近，右為金槍脈，左為銀槍脈)放血；以赤巴病癥引發(fā)秋、春季頭痛，日曬、烤火受熱后囟門沉重刺痛等癥選額脈(額部發(fā)際正中向下量1橫指)放血。

1.3.1.4 鼓脈法： 于頭部放血脈點(diǎn)距4寸(3橫指)處襯以墊子捆綁繃帶，即用捆綁繃帶從眉毛繞兩耳上端向后囟拉緊打結(jié)暴露脈管，捆綁適度，以被捆扎處皮膚發(fā)麻感覺即為捆綁松緊適度。捆綁過緊或過松可引起不出血或出血量少，放不出病血。鼓脈后，拇指于脈位揉擦片刻，使皮膚發(fā)麻，血管暴漲后進(jìn)刀，以減少進(jìn)刀疼痛，也容易放出病血。

1.3.1.5 進(jìn)刀法： 在臨床當(dāng)中選用直劃法，進(jìn)刀時(shí)不粗魯、盲目，用手感來把握適度，刀具劃破皮膚并穿破血管有兩層不同的破膜感，待穿破血管層立刻抽出刀具，血液隨之冒出來。進(jìn)刀時(shí)避免或不損傷肌腱、神經(jīng)、骨膜等各組織。切口的大小，因放出血管內(nèi)的病氣比放出血療效更好，所以切口宜大。

1.3.1.6 察血象： 依據(jù)放出血的質(zhì)地、顏色、氣味、泡沫、混雜物及血的壓力等確定病血和正常血。出血壓力大、質(zhì)地稀薄、色淡、味濃、黏稠、上有奶皮狀黏液及膽汁積聚者為病血，需放出。放出的血出現(xiàn)紅黑花紋，或放出血色黑觸之發(fā)澀，有紅黃泡沫(隆型人)；或色淡黃而有光澤，質(zhì)地稀薄(赤巴型人)；或澀紅灰，質(zhì)地稠而黏綿(培根型人)；或色如朱砂或紫草茸汁色(隆赤培根型人)均為正常血，以上幾種正血一點(diǎn)兒也不能放。

1.3.1.7 放血量： 主要根據(jù)血象來判定放血量，即察看血象病血被放盡而正血?jiǎng)傄懦鲋畷r(shí)，果斷停止放血。一般情況下，治療高脂血癥頭部放血量每次為50～80毫升。放血起止時(shí)機(jī)根據(jù)血象嚴(yán)格判定，否則影響療效。

1.3.1.8 放血后的處理：放血時(shí)察看血象，病血放盡正血放出之時(shí)將捆綁繃帶慢慢松開，按手術(shù)切口處理。放血術(shù)后臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，禁止寒性食物的攝入，放血當(dāng)日禁止白晝睡覺，放血后1～3日內(nèi)禁止飲酒。

1.3.2 輔助療法

1.3.2.1 藥物輔助療法：為鞏固療效，病人18～24個(gè)月放1次血，同時(shí)服2個(gè)療程(3個(gè)月)的三味甘露散卡擦、秘訣清涼散卡擦、四味木香湯、七味血病散等隨診選2-3種。同時(shí)服用調(diào)理內(nèi)在代謝的藥物，如“二十五味珊瑚丸、安置精華散(自制藥)、仁青佐當(dāng)?shù)?，隨診選1種。

1.3.2.2 飲食療法： 禁用性重、油膩及變質(zhì)的飲食。少食高蛋白及高脂肪的食物，尤其是動(dòng)物脂肪，禁飲酒、吸煙。適當(dāng)服用陳年老酒，食用新鮮而熱、性輕、粗糙及易于消化的飲食。

1.3.2.3 起居： 日常生活中宜溫忌寒。衣著溫暖，宜在干燥處散步、勞作活動(dòng)(身體輕微出汗)。

1.3.3 療效觀察指標(biāo)

1.3.3.1 藏醫(yī)療效指標(biāo)：顯效：頭痛、乏力、頭暈、視力模糊緩解，體重減輕，睡眠質(zhì)量改善；有效：頭暈、頭疼，胸悶，肢體麻木，視力模糊，乏力，心慌，肥胖等癥狀改善。

1.3.3.2 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》血脂療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征基本消失、血脂監(jiān)測(cè)達(dá)到下列任何一項(xiàng)者：(1)TC下降≥20﹪；(2)TG下降≥40﹪；(3)HDL-C上升≥0.26mmol/L(10mg/dl)；(4))HDL-C/LDL-C下降≥20﹪。有效：血脂監(jiān)測(cè)達(dá)到下列任何一項(xiàng)者(1)TC下降≥10﹪但<20﹪；(2)TG下降≥20﹪但<40﹪；(3)HDL-C上升≥0.104mmol/L但<0.26mmol/L；(4)HDL-C/LDL-C下降≥10﹪但<20﹪。無效：血脂監(jiān)測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重。

2 結(jié)果

本文觀察臨床病例45例，顯效15例，占33.33%；有效27，占,60%；無效3例，占6.67%。總有效率達(dá)93.33%。

3 討論

藏醫(yī)放血療法是藏醫(yī)外治療法中的最具特色的治療技術(shù)。藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典·秘訣部》第58章中疾病治則藏醫(yī)放血療法有專章論述。放血療法，藏名為“達(dá)日卡”或“達(dá)日嘎”。八邦溫·嘎瑪?shù)ぴ龀闪覠峒摹端牟酷t(yī)典釋難》說：“達(dá)日”是刺破的意思，“卡”就是脈點(diǎn)處用刀具刺破之刀口。藏醫(yī)放學(xué)療法通過服用分離湯“三果湯”，將病血和正常血分開，再割刺有關(guān)脈道和痛點(diǎn)，放出病血與病血同行的病氣，達(dá)到治療疾病的目的。本文采用藏醫(yī)放血療法(靜脈放血)治療高脂血癥，旨在通過一種藏醫(yī)非藥物療法輔以藥物、行為起居調(diào)節(jié)，達(dá)到降低血脂和血液黏稠度，緩解頭痛凈化血液的目的。在高脂血癥的治療當(dāng)中，藏醫(yī)放血療法療效明顯，治療措施簡(jiǎn)捷、費(fèi)用低、副反應(yīng)小，同時(shí)藏醫(yī)放血療法治療高脂血癥可以預(yù)防心腦血管疾病、脂肪肝、糖尿病等諸多疾病，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1]玉妥·薩瑪·元旦公保.四部醫(yī)典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987.

[2]錢信忠,等.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書藏醫(yī)卷[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1999

[3]陳灝珠,等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

2016年4月21日收稿

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1006-6810(2016)10-0016-02