胡世俊　徐海婷　焦　薇

無(wú)錫市解放軍第101醫(yī)院　無(wú)錫　214044

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臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

胡世俊徐海婷焦薇

無(wú)錫市解放軍第101醫(yī)院無(wú)錫214044

【摘要】目的對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和探討。方法將68例臂叢神經(jīng)損傷的患者按隨機(jī)原則分為2組，治療組進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在治療組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，包括功能鍛煉、電刺激、運(yùn)動(dòng)療法等，觀察2組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月復(fù)查肌電圖表明，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論分期綜合康復(fù)護(hù)理可以有效提高臂叢神經(jīng)損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)損傷；康復(fù)護(hù)理；肌電圖

1資料與方法

1.1臨床資料自2010-02—2014-05我科共收治臂叢神經(jīng)損傷患者68例，男41例，女27例，年齡15～51歲，平均(29.5±5.2)歲。包括左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷29例，右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷39例，經(jīng)肌電圖檢查損傷部位為上干21例，中下干37例，全臂叢10例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，觀察組與治療組各34例，治療組行傳統(tǒng)治療方法，術(shù)后不行康復(fù)治療，觀察組術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。2組在年齡、性別、損傷部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：臂叢神經(jīng)損傷的患者多為青壯年，受傷后肢體活動(dòng)受限較大，患者多數(shù)有較大的心理壓力，擔(dān)心致殘、致障影響以后的工作與生活[1-2]。針對(duì)此類患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，多關(guān)心、體貼患者，安慰患者配合治療，多數(shù)可以獲得較好的臨床療效。對(duì)患者的各種疑惑多行細(xì)致耐心的解釋工作。

1.2.2早期(術(shù)后2周內(nèi))康復(fù)護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后應(yīng)進(jìn)行頭部支架固定，患者臂部適當(dāng)抬高以減輕水腫，對(duì)患肢及頭位進(jìn)行制動(dòng)，頭位稍偏向患側(cè)以減輕患側(cè)神經(jīng)張力。②運(yùn)動(dòng)鍛煉：術(shù)后24 h后即可逐步開(kāi)始運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉方式根據(jù)不同術(shù)式主要有深吸氣、聳肩鍛煉和健側(cè)肢體全面活動(dòng)等，鍛煉目的是為了促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的再生和加強(qiáng)神經(jīng)對(duì)肌肉的支配，避免肌肉萎縮，保持舒縮功能[3]。③肢體按摩護(hù)理：對(duì)患者無(wú)法自行運(yùn)動(dòng)的部位，護(hù)理人員應(yīng)每日進(jìn)行按摩，以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1.2.3中期(術(shù)后2～4周)康復(fù)護(hù)理：①電刺激：主要目的是刺激神經(jīng)元細(xì)胞的繼續(xù)生長(zhǎng)，避免肌肉萎縮和神經(jīng)變性，促進(jìn)肌肉組織內(nèi)的血液循環(huán)，避免遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；操作方式為使用神經(jīng)損傷治療儀，將正、負(fù)極電極板分別置于臂叢肌肉群的上下段進(jìn)行電刺激，20 min/次，2次/d，刺激頻率和強(qiáng)度可根據(jù)病人體質(zhì)、耐受等情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，總原則為由弱到強(qiáng)，逐步調(diào)整。電刺激治療可一直持續(xù)到患者神經(jīng)功能基本恢復(fù)為止。②被動(dòng)鍛煉：教育患者用健側(cè)肢體對(duì)患側(cè)未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈、伸鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，直到患肢可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為止，可以有效防止關(guān)節(jié)功能退化。

1.2.4后期(4周后)康復(fù)護(hù)理：①自主運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練：患肢固定支架拆除后，多數(shù)以有一定的自主活動(dòng)能力，此時(shí)患肢要開(kāi)始加強(qiáng)主動(dòng)舒縮鍛煉；鍛煉開(kāi)始時(shí)可以在健側(cè)協(xié)助下進(jìn)行，逐步過(guò)渡到完全由患側(cè)進(jìn)行；鍛煉目標(biāo)以受傷神經(jīng)的支配肌肉群活動(dòng)為主，如正中神經(jīng)受損時(shí)主要鍛煉手指的屈伸和對(duì)指功能等。②感覺(jué)功能訓(xùn)練：由患肢接觸、感覺(jué)不同質(zhì)地、形狀的物品，如金屬、紙張、書(shū)本等，形成不同物品的實(shí)際感覺(jué)，逐漸提升感覺(jué)的精細(xì)化和實(shí)質(zhì)化。③精細(xì)功能訓(xùn)練：針對(duì)不同的神經(jīng)受損進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，訓(xùn)練目的是完善日常生活中常用功能；如正中神經(jīng)受損者進(jìn)行持筆訓(xùn)練，尺神經(jīng)受損者進(jìn)行夾紙訓(xùn)練等[4]。

1.3檢測(cè)項(xiàng)目2組患者在康復(fù)護(hù)理6個(gè)月后進(jìn)行肌電圖檢查，檢測(cè)再生神經(jīng)電位的恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者康復(fù)護(hù)理6個(gè)月后，觀察組有再生神經(jīng)電位25例，無(wú)9例；治療組有再生神經(jīng)電位16例，無(wú)18例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

臂叢神經(jīng)損傷后因神經(jīng)干距離較長(zhǎng)，損傷程度一般較大，恢復(fù)情況往往較差，而我國(guó)醫(yī)院由于觀念和歷史的原因往往注重手術(shù)而輕視術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)成功而患者恢復(fù)情況不理想。作者總結(jié)了以下術(shù)后康復(fù)的意義[5]：(1)預(yù)防肌肉萎縮：通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的舒縮肌肉鍛煉，增強(qiáng)了肌群的血液循環(huán)，保證了肌肉足夠的能力代謝，及時(shí)帶走肌肉細(xì)胞的代謝物，從而減慢了肌肉的失神經(jīng)萎縮。(2)減輕水腫：水腫在壓迫神經(jīng)、肌肉的同時(shí)，還阻礙了肌群的血液循環(huán)，故術(shù)后抬高患肢，對(duì)可活動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，既可以加強(qiáng)血液循環(huán)，同時(shí)減輕了水腫，緩解了局部的神經(jīng)受壓，利于神經(jīng)再生長(zhǎng)。(3)緩解關(guān)節(jié)攣縮：主被動(dòng)的活動(dòng)關(guān)節(jié)，可以保持關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的活動(dòng)度，增強(qiáng)周圍軟組織的血供，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度不至于顯著降低，為以后的功能鍛煉打牢基礎(chǔ)。(4)增強(qiáng)信心：持續(xù)不斷的功能鍛煉和護(hù)理人員在鍛煉過(guò)程中的關(guān)懷，可以放松病人的緊張心情，促使病人對(duì)康復(fù)過(guò)程保持積極、合作的心態(tài)，同時(shí)康復(fù)過(guò)程中取得的進(jìn)步可激勵(lì)患者更加積極的與護(hù)理人員合作，從而起到良性循環(huán)效果。

總之，細(xì)致、系統(tǒng)、持續(xù)的康復(fù)護(hù)理可以幫助臂叢神經(jīng)損傷患者改善神經(jīng)功能，患者的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、動(dòng)作的精細(xì)性也能由明顯提高，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]沈杰，王志穩(wěn).臂叢神經(jīng)損傷患者生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(7)：581-584.

[2]沈杰，蘭鳳敏.臂叢神經(jīng)損傷患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(4)：455-456.

[3]馬亮，王斌，尹佳麗，等.臂叢神經(jīng)損傷后康復(fù)治療方案的探究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(23)：52-54.

[4]于學(xué)濤，謝榮.觀察規(guī)范化康復(fù)治療對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(9)：625-626.

[5]周俊明，徐曉君，張沈煜，等.臂叢神經(jīng)損傷規(guī)范化康復(fù)治療的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(02)：124-127；142.

(收稿2015-06-27)

·綜述與講座·

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0139-01