朱　琳　吳　娟

1)平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院　平頂山　467000　　2)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院　鄭州　450052

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三維超聲檢查對開放性脊柱裂的應(yīng)用價值

朱琳1)吳娟2)

1)平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院平頂山4670002)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州450052

【摘要】目的探究三維超聲檢查對開放性脊柱裂的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014-03—2015-04收治的中晚期妊娠胎兒1 022例中經(jīng)引產(chǎn)或手術(shù)后證實為開放性脊柱裂患者的36例二維、三維超聲檢查，分析比較采用二維、三維超聲檢查技術(shù)在產(chǎn)前對開放性脊柱裂診斷的應(yīng)用價值。結(jié)果采用二維超聲檢查的檢出率為94.4%。通過三維超聲檢查，檢出率為100%。二維與三維超聲檢查診斷檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.036<0.05)。結(jié)論三維超聲檢查，可對胎兒脊椎形態(tài)進(jìn)行較好的反應(yīng)，同時還能夠提高胎兒的脊柱裂的臨床檢出率，具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】三維；超聲；開放性脊柱裂；胎兒

胎兒脊柱裂，屬于妊娠早期和胚胎發(fā)育過程，因為物理和化學(xué)方面的因素所造成，進(jìn)而使得神經(jīng)管在閉合的階段受損，以及脊椎管閉合情況并不完善出現(xiàn)裂口，這種病癥為先天性畸形[1]。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，現(xiàn)階段胎兒的脊柱裂發(fā)病率為0.2%左右，這類病癥為新生兒致死率和致殘率的基本原因[2]。產(chǎn)前的超聲檢查對開放性脊柱裂的檢測具有重要應(yīng)用價值，準(zhǔn)確率較好，現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014-03—2015-04收治的中晚期妊娠胎兒1 022例中已確診為開放性脊柱裂患者的36例二維三維超聲檢查，分析比較采用二維、三維超聲檢查的檢查結(jié)果。孕婦年齡20～38歲，平均(29.6±2.5)歲；孕周24～30周，平均(27.4±2.6)周。

1.2脊柱裂超聲診斷的方法采用GE公司生產(chǎn)的型號為Voluson E8的彩色三維超聲成像儀進(jìn)行檢查。探頭選擇產(chǎn)科專用容積探頭，頻率設(shè)為4～8 MHz。在開始接受檢查前，孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位，在孕婦腹壁對胎兒實施檢查。首先選擇二維超聲以常規(guī)檢查方式檢查胎兒及胎兒附屬物，觀察記錄胎兒情況、胎盤情況及羊水情況。然后對胎兒骨骼系統(tǒng)進(jìn)行全方位掃查，重點對胎兒顱骨和脊柱的形態(tài)進(jìn)行觀察。檢查脊柱時，對胎兒進(jìn)行縱、橫和冠狀切面檢查，縱切面檢查時，從胎兒頭部位置找到胎兒頸椎，之后沿脊柱的走向?qū)μ旱念i椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎進(jìn)行仔細(xì)檢查。同時，仔細(xì)檢查是否存在脊柱膨出情況。對胎兒顱腦形態(tài)畸形仔細(xì)探查，探查包括側(cè)腦室寬度、枕額徑和雙頂徑等。檢查胎兒是否伴有羊水過多或過少、是否合并檸檬頭、是否合并香蕉小腦和是否合并顱后窩池消失等情況。在二維成像清晰基礎(chǔ)上，將3D程序開啟，采用骨骼模式，采集胎兒脊柱圖像，并與產(chǎn)后結(jié)果實施對比。

胎兒脊柱通過縱切面進(jìn)行掃查，能看出囊實性的包塊，或是囊性包塊，同時包塊位置的平行串珠樣回聲顯示為棱形增寬。開放性脊柱裂病變部位表明無皮膚及軟組織覆蓋。而通過橫向掃查，可看出胎兒椎管向兩側(cè)的方向裂開，主要為V型、八型。脊柱開裂位置和正常的脊柱位置進(jìn)行連接，能夠顯示其不能夠完全呈現(xiàn)連續(xù)性，且骨連接的位置中斷，脊柱開裂的位置椎板位置呈現(xiàn)缺損的情況，脊椎部位能夠向兩側(cè)裂開。其表面的皮膚在產(chǎn)生脊膜膨出的時候，開裂位置的主要表現(xiàn)為包塊隆起，經(jīng)裂孔和胎兒椎管進(jìn)行連接，其內(nèi)呈現(xiàn)為脊膜和脊髓、神經(jīng)根和腦積液，但同時不排除排列紊亂回聲加強骨骼的情況出現(xiàn)。合并存在腦積水的胎兒，主要的表現(xiàn)為不同程度頭圍的增寬，主要表現(xiàn)為液性暗區(qū)，同時存在合并無腦胎兒未探及完整的顱骨光環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較2組胎兒脊柱圖像，引產(chǎn)后、生產(chǎn)后胎兒的結(jié)果及二維、三維超聲成像技術(shù)診斷的結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究對數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過超聲檢查所有胎兒，36例胎兒存在脊柱裂，其中頸椎發(fā)生脊柱裂5例(13.89%)，胸椎發(fā)生脊柱裂10例(27.78%)，骶椎發(fā)生脊柱裂13例(36.11%)，尾椎發(fā)生脊柱裂8例(22.22%)。其中，伴腦積水8例，脊膜膨出17例，羊水過多或過少17例，而合并檸檬頭16例，合并香蕉小腦20例，合并顱后窩池消失17例。通過二維超聲檢查出漏診胎兒3例，誤診胎兒2例，檢出率為94.4%。通過三維超聲檢查，其無出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，檢出率為100%。二維與三維超聲檢查診斷檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.036<0.05)。

3討論

胎兒脊柱裂，屬于臨床上胎兒先天畸形的病癥，主要可分為隱性、顯性[3-4]。隱性脊柱裂椎管中的內(nèi)容物不容易產(chǎn)生膨出狀況，因此僅存在缺損現(xiàn)象，這類病癥的臨床癥狀并不顯著。其脊柱的表面皮膚不會出現(xiàn)脊膜膨出的癥狀，實行超聲檢查的過程，其與軟組織并無顯著差異，因此隱性狀況的檢出率較低。與此反之，顯性脊柱裂，存在椎管內(nèi)容物膨出的跡象，致使胎兒出生后生存質(zhì)量非常低，這類胎兒即便存活，也會存在終身殘疾[5]，因此及時進(jìn)行診斷能夠終止妊娠，進(jìn)而防止出生的胎兒出現(xiàn)脊柱裂的癥狀。本次研究，通過二維三維超聲檢查，其操作簡單，無創(chuàng)傷，同時價格比較合理，不會對新生兒家屬造成過大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三維超聲檢查具有立體成像方面的優(yōu)勢，脊柱冠切面立體成像可從不同的角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而準(zhǔn)確、清晰的看到脊柱胸椎部分和肋骨連接部分的情況，針對其脊柱頸部、胸部、腰部、骶部和尾椎部位實行分段和技術(shù)，將其病變的階段進(jìn)行精準(zhǔn)、合理的判斷[6]。此外，二維三維超聲成像聯(lián)合實行檢查，可清楚的對脊柱、脊柱的表面圖像進(jìn)行分析，以確定脊柱的位置，提供臨床準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)和資料。此外，還可最大限度將胎兒的脊柱情況顯示出來，圖像較為逼真，空間的立體感成像不會受到胎動而造成影響，進(jìn)而幫助醫(yī)生對胎兒的情況更加了解，降低開放性脊柱裂胎兒的出生率[7-8]。

綜上所述，開放性脊柱裂，通過三維超聲檢查，可清楚、直觀的看到胎兒的脊椎部位，胸椎和腰椎的形態(tài)，骶椎的形態(tài)等，進(jìn)而提高胎兒的檢出率，確保產(chǎn)前能夠檢出脊柱裂，為優(yōu)生優(yōu)育提供準(zhǔn)確信息，值得臨床應(yīng)用和推廣。

4參考文獻(xiàn)

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[2]曾慶新，任苓，程玲，等.多模式實時三維成像技術(shù)診斷胎兒脊柱畸形的研究[C]//中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會成立30周年暨第十二屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編.2014.

[3]張玉娟，張輝，李劍，等.11～14孕周胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的早期超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(7)：667-669.

[4]孫玉秀.三維超聲成像技術(shù)在診斷胎兒脊柱裂的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(4)：62-63.

[5]方燕璇.三維超聲成像技術(shù)在診斷胎兒脊柱裂的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(33)：145-147.

[6]雷婷，謝紅寧，汪南，等.正常與隱性脊柱裂胎兒脊髓圓錐位置的三維超聲評估[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(8)：715-718.

[7]陳巧敏.動態(tài)三維超聲成像對胎兒顯性脊柱裂的診斷價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(35)：63-64.

[8]鄒婭芳，林小影，孟卓，等.二維及三維超聲成像在胎兒脊柱病變診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2013，10(12)：60-62.

(收稿2016-01-20)

【中圖分類號】R747.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0115-02