張霞

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析

張霞

目的探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法84例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組,37例行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組子宮肌瘤剔除率為156.76%,實(shí)驗(yàn)組為142.86%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(53.1±8.7)ml、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(1.2±0.5)d、術(shù)后住院時(shí)間為(3.6±0.8)d,均優(yōu)于對(duì)照組的(102.3±14.3)ml、(2.6±1.0)d、(4.3±1.3)d,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(97.2±15.4)min,與對(duì)照組的(92.6±20.2)min比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2年的隨訪中,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為20.24%(17例),對(duì)照組為21.62%(8例),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),具有臨床推廣意義和價(jià)值。

腹腔鏡；子宮肌瘤；肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,在臨床統(tǒng)計(jì)上具有較高的發(fā)病率,約20%左右,常見(jiàn)于30～50歲女性。從大量的臨床研究成果來(lái)看,子宮肌瘤的發(fā)病原因多是子宮長(zhǎng)期雌激素含量過(guò)高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),進(jìn)而引發(fā)子宮肌組織發(fā)生病變［1］。子宮肌瘤的臨床癥狀主要包括不孕及流產(chǎn)、繼發(fā)性貧血、月經(jīng)過(guò)多、壓迫癥狀、盆腔包塊等。子宮肌瘤的臨床治療方法經(jīng)過(guò)近些年的醫(yī)學(xué)發(fā)展而不斷豐富,比如手術(shù)治療、藥物治療、保守治療等,不同的治療方法適應(yīng)于不同癥狀和發(fā)病程度的患者［2］。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的子宮肌瘤患者更傾向于通過(guò)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)來(lái)解除病癥。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì),同時(shí)也存在一定的局限性。本文將其結(jié)合開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行臨床對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年6月收治的行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者84例,設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,并從前期治療病例中篩選出行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者37例設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～44歲,平均年齡(32.7±3.9)歲,對(duì)照組患者年齡25～45歲,平均年齡(33.1±4.2)歲。均經(jīng)門(mén)診B超提示為子宮肌瘤收住入院,且經(jīng)病理檢查均確診為子宮平滑肌瘤；所有患者在手術(shù)前均未進(jìn)行激素類(lèi)藥物治療,也均未在手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)合并子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等癥狀。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者在接受手術(shù)之前需進(jìn)行常規(guī)血液及心肺功能檢查,符合手術(shù)條件后進(jìn)行手術(shù)治療；符合手術(shù)條件的患者在接受手術(shù)前2 d內(nèi)陰道使用1%皮維碘抹洗與雙唑泰軟膏上藥；術(shù)前12 h禁食,并進(jìn)行清潔灌腸；術(shù)前行婦科雙合診及B超檢查明確肌瘤大小和位置。

對(duì)照組患者行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù),采取傳統(tǒng)手術(shù)方法操作,術(shù)后肌注催產(chǎn)素20 U約3 d,且在第7天腹部傷口拆線。實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù),取臍孔及麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為手術(shù)操作路徑,采用臍上臍下10 mm切口,右麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平5 mm切口,左麥?zhǔn)宵c(diǎn)20 mm切口；術(shù)中均經(jīng)皮注射垂體后葉素2支至肌瘤較大的子宮體部加強(qiáng)宮縮減少出血；術(shù)后沖洗腹腔并檢查是否存在活動(dòng)性出血,之后放氣取鏡并縫合皮膚切口；術(shù)后注射催產(chǎn)素20 U約3 d,并于第5天腹部傷口拆線。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自術(shù)后第2天起,至手術(shù)后2年進(jìn)行隨訪；術(shù)后即開(kāi)始觀察患者的臨床表現(xiàn)；臨床效果的觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括肛門(mén)排氣時(shí)間(d)、術(shù)后住院時(shí)間(d)?；颊咝g(shù)后出院的標(biāo)準(zhǔn)則為：①患者能夠下床并自由活動(dòng),不受傷口限制；②患者感知上無(wú)腹痛感；③切口愈合良好；手術(shù)過(guò)程的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③子宮肌瘤剔除率(術(shù)中子宮肌瘤個(gè)數(shù)與術(shù)前子宮肌瘤個(gè)數(shù)的比例)；術(shù)后2年的隨訪內(nèi)容主要包括：①隨訪中患者疾病復(fù)發(fā)率；②復(fù)發(fā)患者的術(shù)中肌瘤個(gè)數(shù)及大小；③術(shù)前有生育要求的患者,在術(shù)后的生育情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組子宮肌瘤剔除率為156.76%(58/37),實(shí)驗(yàn)組為142.86%(120/84)；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(92.6±20.2)min,實(shí)驗(yàn)組為(97.2±15.4)min,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組術(shù)中出血量為(102.3±14.3)ml,實(shí)驗(yàn)組為(53.1±8.7)ml,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(2.6±1.0)d,實(shí)驗(yàn)組為(1.2±0.5)d,；對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間為(4.3±1.3)d,實(shí)驗(yàn)組為(3.6±0.8)d,兩組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后2年的隨訪中,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為20.24%(17例),對(duì)照組為21.62%(8例),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,具有較高的發(fā)病率,一定程度上影響患者的身體健康和生育功能［3］。在臨床治療方面,通常有開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)兩種主要手術(shù)形式,二者在臨床上均取得良好效果。在本文的回顧性統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在術(shù)中出血量控制、術(shù)后腹部瘢痕、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)等方面具有突出的優(yōu)勢(shì),因此腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有臨床推廣意義和價(jià)值。

［1］陳萌萌.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比分析.河北醫(yī)科大學(xué),2013.

［2］蔡惠春.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2014(19):5-7.

［3］羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(2):146-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.062

2016-04-18］

116400 莊河市第二人民醫(yī)院