張江玲 馮年福 張靜

N末端B型腦鈉肽前體對急性呼吸困難病因判斷價值初步分析

張江玲 馮年福 張靜

目的初步分析N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)對急性呼吸困難病因的判斷價值。方法100例急性呼吸困難患者,根據(jù)疾病類型不同分成心源性呼吸困難組與肺源性呼吸困難組,各50例。比較兩組患者血漿NT-proBNP濃度。結(jié)果心源性呼吸困難組血漿NT-proBNP濃度為(4712.5±3052.5)ng/L,高于肺源性呼吸困難組的(270.5±197.8)ng/L (P＜0.05)。心源性呼吸困難組不同心功能分級血漿NT-proBNP濃度對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論檢測血漿NT-proBNP濃度可以對心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難做出準(zhǔn)確的判斷,對于急性呼吸困難病因診斷具有重要作用,可以作為客觀的監(jiān)測指標(biāo)用于臨床分析,值得推廣應(yīng)用。

N末端B型腦鈉肽前體；急性呼吸困難；病因；判斷價值

急性呼吸困難是醫(yī)院急診科常見的病癥,患者數(shù)小時內(nèi)就會發(fā)生中等以上的呼吸困難,需要緊急對患者實施處理［1］。呼吸困難病因很多,其中最多的是心源性、肺源性兩種,尤其是心源性因素因慢性心力衰竭急性發(fā)作或急性冠脈綜合征等都會引起心源性呼吸困難［2］。呼吸困難患者病情發(fā)展快,具有極高的病死率,所以,只有準(zhǔn)確判斷病因,才能給予對癥治療與預(yù)后,對于患者臨床治療具有重要價值［3］。本研究初步分析NT-proBNP對急性呼吸困難病因的判斷價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2015年10月～2016年3月收治的100例急性呼吸困難患者,根據(jù)疾病類型不同分成心源性呼吸困難組與肺源性呼吸困難組,各50例。兩組患者均給予心臟彩超、X線片、CT及肺功能測定等檢查,排除嚴(yán)重肝腎功能異常、貧血及休克等患者。心源性呼吸困難組男28例,女22例；年齡55～78歲,平均年齡(67.5±5.0)歲；其中19例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,15例為高血壓性心臟病,6例為心臟瓣膜病,6例為擴(kuò)張型心肌病,4例為肺源性心臟病；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級,10例為心功能Ⅱ級,22例為心功能Ⅲ級,18例為心功能Ⅳ級。肺源性呼吸困難組男27例,女23例；年齡53～78歲,平均年齡(66.8±5.1)歲；20例為慢性阻塞性肺疾病,9例為支氣管哮喘,10例為肺炎,5例為胸腔積液,5例為肺部腫瘤,1例為氣胸。

1.2 方法 兩組患者住院當(dāng)日接受治療前采集靜脈血,取3ml置于試管中,試管內(nèi)有乙二胺四乙酸,在1 h內(nèi)應(yīng)用銳普熒光免疫分析儀,應(yīng)用免疫熒光法對患者血漿NT-proBNP濃度進(jìn)行檢測,檢測范圍控制在5～35000 ng/L［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者血漿NT-proBNP濃度；根據(jù)不同心功能分級對比記錄心源性呼吸困難組不同心功能分級血漿NT-proBNP濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿NT-proBNP濃度對比 心源性呼吸困難組血漿NT-proBNP濃度(4712.5±3052.5)ng/L,肺源性呼吸困難組血漿NT-proBNP濃度(270.5±197.8)ng/L,心源性呼吸困難組檢測血漿NT-proBNP濃度高于肺源性呼吸困難組(P＜0.05)。

2.2 心源性呼吸困難組不同心功能分級血漿NT-proBNP濃度對比 心功能Ⅱ級NT-proBNP濃度(1442.8±390.5)ng/L,心功能Ⅲ級NT-proBNP濃度(3520.5±599.6)ng/L,心功能Ⅳ級NT-proBNP濃度(7880.2±2420.5)ng/L。心功能越差血漿NT-proBNP濃度越高,不同心功能分級血漿NT-proBNP濃度對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

呼吸困難指患者感覺空氣不足,而且呼吸十分艱難,呼吸用力,病情嚴(yán)重時患者會張口呼吸,有發(fā)紺、呼吸輔助等情況輔助患者呼吸,患者呼吸頻率、呼吸節(jié)律等發(fā)生改變。臨床研究患者發(fā)生呼吸困難的病因主要有心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難,其中心源性呼吸困難多因左心、右心心力衰竭導(dǎo)致,而肺源性呼吸困難多因呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致患者通氣功能、換氣功能出現(xiàn)障礙,從而使患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留?；颊叽蠖酁槔夏昊颊?臨床癥狀表現(xiàn)與生命體征沒有典型表現(xiàn),很難做出準(zhǔn)確的判斷,應(yīng)用心臟彩超或CT等檢查很難及時應(yīng)用于臨床診斷和治療,使患者病情被延誤［5］。

NT-proBNP屬于鈉尿肽前體酶切產(chǎn)物,患者心室壓升高,心肌纖維出現(xiàn)牽張以后,就會產(chǎn)生腦鈉肽原前體,從而形成氨基酸BNP前體,經(jīng)內(nèi)切酶作用會裂解出氨基酸和無功能NT-proBNP。通過患者腎小球的濾過可以清除NT-proBNP,半衰期在12～22min,具有較好的穩(wěn)定性,常溫下穩(wěn)定達(dá)3～7 d,具有較高的含量,檢測指標(biāo)較為準(zhǔn)確?；颊咦笮?、右心的心力衰竭也會導(dǎo)致心源性呼吸困難,這時患者的心室壁張力明顯增加,由于心肌纖維牽張,患者利鈉肽系統(tǒng)激活后,會使NT-proBNP值升高。肺源性呼吸困難則未導(dǎo)致心力衰竭,不會引起NT-proBNP值升高。本次研究結(jié)果與馮世兵等［6］研究相符。可見,心源性呼吸困難檢測患者血漿NT-proBNP濃度比肺源性呼吸困難濃度高,表明血漿NT-proBNP濃度可以用于心源性與肺源性這兩種不同病因?qū)е碌暮粑щy判斷,而不同心功能分級患者檢測血漿NT-proBNP濃度也有明顯差異,可以用于檢測患者心功能分級,當(dāng)患者心功能降低時,血漿NT-proBNP濃度會明顯升高。有研究發(fā)現(xiàn),心力衰竭患者對血漿NT-proBNP濃度檢測具有極高的預(yù)測率,對比年齡＞50歲和＜50歲的患者,檢測血漿NT-proBNP濃度特異度、敏感度較高,呼吸困難的老年患者隨著年齡增加,腎小球濾過率會明顯下降,引起NT-proBNP濃度升高?？梢?NT-proBNP可以作為生物標(biāo)志物對患者進(jìn)行臨床診斷與鑒別。

總之,檢測血漿NT-proBNP濃度可以對心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難做出準(zhǔn)確的判斷,對于急性呼吸困難病因診斷具有重要作用,可以作為客觀的監(jiān)測指標(biāo)用于臨床分析,值得推廣應(yīng)用。

［1］馬海娥,王晨霞.腦鈉肽臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(12):2214-2216.

［2］吳藝.血清腦鈉肽在呼吸困難患者診斷中的應(yīng)用分析.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(10):1239-1241.

［3］劉文玉,熊繼永,劉治國,等.NT-proBNP水平對急性呼吸困難性疾病的應(yīng)用價值.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(36):209.

［4］劉可軒.50例急性呼吸困難患者采用B型腦鈉肽進(jìn)行病因鑒別診斷及預(yù)后判定的應(yīng)用價值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(20):3026-3028.

［5］陳可,華云,張憲靜,等.血漿BNP檢測在急性呼吸困難原因鑒別中的價值.江蘇醫(yī)藥,2013,39(13):1550-1551.

［6］馮世兵,王宇.腦鈉肽和C反應(yīng)蛋白水平對急性呼吸困難患者的快速診斷意義.中國老年學(xué)雜志,2013,33(17):4323-4324.

Brief analysis of judging value by N-terminal pro-brain natriuretic peptide for pathogeny of acute dyspnea

ZHANG Jiang-ling,FENG Nian-fu,ZHANG Jing.Guangdong Shaoguan City Yuebei District Second People’s Hospital,Shaoguan 512000,China

ObjectiveTo briefly analyze judging value by N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) for pathogeny of acute dyspnea.MethodsA total of 100 patients with acute dyspnea were divided by different disease types into cardiogenic dyspnea group and pulmonary dyspnea group,with 50 cases in each group.Plasma NT-proBNP concentrations were compared between both groups.ResultsThe cardiogenic dyspnea group had higher plasma NT-proBNP concentration as (4712.5±3052.5) ng/L than (270.5±197.8) ng/L in the pulmonary dyspnea group (P＜0.05).The difference of plasma NT-proBNP concentrations in patients of cardiogenic dyspnea group with different cardiac function grades had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPlasma NT-proBNP concentration detection can provide precise judgment of cardiogenic dyspnea and pulmonary dyspnea.As an objective index for clinical analysis,this method contains important effect for diagnosing pathogeny of acute dyspnea,and it is worth promoting and applying.

N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Acute dyspnea; Pathogeny; Judging value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.011

2016-05-06］

韶關(guān)市科研項目立項(項目編號：2012CX/K84)

512000 廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院