濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院（山東，262500）　李 　宏 　陶國水1

·書刊述評·

《疫病鉤沉》讀后感*

濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院（山東，262500）李 宏 陶國水1

顧植山 疫病鉤沉 五運(yùn)六氣

《疫病鉤沉》第二版［1］在2015年6月面世。是書首版［2］于2002-2003年“非典”肆虐時(shí)期，從那場突如其來的災(zāi)難談起，認(rèn)為人類與疫病的斗爭將是一項(xiàng)長期的、難以終結(jié)的使命。然“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，“天人相應(yīng)”，疫病的發(fā)生、發(fā)展必然受到天地自然的影響，而自然變化是有一定規(guī)律的，這個(gè)規(guī)律就是貫穿本書主線的五運(yùn)六氣理論。是書分別就《黃帝內(nèi)經(jīng)》對疫病的認(rèn)識(shí)、五運(yùn)六氣與疫病的關(guān)系、對疫病的預(yù)防思想等做了詳細(xì)論述，系統(tǒng)闡述了《傷寒論》的問世與東漢末期疫病大流行的關(guān)系，以及《傷寒論》對后世疫病辨治的意義，從文獻(xiàn)角度梳理了六朝隋唐、宋金元醫(yī)家論疫病以及明清溫病學(xué)說與疫病關(guān)系等等。

作者顧植山先生以運(yùn)氣為主線，索隱鉤沉，稽古論今，說“疫”的過程涉及到的是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的框架組成。

東漢張仲景《傷寒卒（雜）病論》用三陰三陽六經(jīng)論病，開創(chuàng)了運(yùn)氣理論運(yùn)用于臨床的典范。《傷寒論》成書時(shí)戰(zhàn)亂頻仍，且“家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀”的疫氣流行，該書主要針對當(dāng)時(shí)流行肆虐的疫病而作。疫氣流行的原因應(yīng)與當(dāng)時(shí)的氣候因素息息相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，疫病流行的高峰期恰恰處在開始于二世紀(jì)后半期的寒冷周期，由此就可以體會(huì)到“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也”。六經(jīng)實(shí)質(zhì)的關(guān)鍵是“三陰三陽”的概念，三陰三陽的模式起源于河圖生數(shù)的氣化交變，繼而由天人相應(yīng)而系連經(jīng)絡(luò)臟腑成為分證綱領(lǐng)。其中涉及到的陰陽、經(jīng)絡(luò)、臟腑等的概念起源，解釋了諸如“風(fēng)寒外感，何以先犯足太陽”等疑問。同時(shí)以六氣理論分析人體疾病的變化，指導(dǎo)拓寬臨床診治思路，譬如以“六經(jīng)病欲解時(shí)”理論辨時(shí)握機(jī)等等。

東漢以降至隋朝，歷代政府均嚴(yán)禁圖讖，運(yùn)氣理論受其牽連而長期失傳。自唐寶應(yīng)元年（762年）王冰次注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，將七篇大論補(bǔ)入《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》后，運(yùn)氣學(xué)說才得以重見天日。

迨至北宋，運(yùn)氣學(xué)說開始有了較大的發(fā)展。北宋嘉家二年（1057年），仁宗詔令編修院置校正醫(yī)書局，對中醫(yī)典籍進(jìn)行整理、考證、?？薄！吨貜V補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》以王冰重新編次的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》為底本，當(dāng)時(shí)《太素》尚未亡佚，《素問》全元起本尚在，由于運(yùn)氣學(xué)說的盛行，《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》就是選擇有“運(yùn)氣七篇”內(nèi)容的王冰注本作為底本。遺憾的是，雖然唐寶應(yīng)后自北宋嘉家年間，《素問遺篇》已經(jīng)流傳，但林億等未收錄，至宋哲宗元符二年（1099年）劉溫舒完成《素問入式運(yùn)氣論奧》才將兩個(gè)《遺篇》全文收入。

北宋末年徽宗年間，運(yùn)氣學(xué)說進(jìn)一步受到重視，在官修大型方書《圣濟(jì)總錄》當(dāng)中，大量引用運(yùn)氣學(xué)說的內(nèi)容，科舉考試中，宋太醫(yī)局也將運(yùn)氣學(xué)說列為必考項(xiàng)目。宋淳熙元年（1174年）陳無擇著《三因極一病證方論》，根據(jù)歲運(yùn)、司天在泉立有16首運(yùn)氣方運(yùn)用臨床。諺有“不懂五運(yùn)六氣，檢遍方書何濟(jì)”之說，運(yùn)氣學(xué)說的影響與應(yīng)用達(dá)到空前的繁榮與鼎盛。

金元時(shí)期，醫(yī)家根據(jù)不同運(yùn)氣特點(diǎn)進(jìn)行臨床實(shí)踐，進(jìn)而出現(xiàn)具有鮮明運(yùn)氣思想學(xué)術(shù)特點(diǎn)和用藥風(fēng)格的學(xué)派，如“金元四大家”。宋金元時(shí)期“圣散子方”治疫的功與過，從服藥“所全活至不可數(shù)”到“殺人無數(shù)，醫(yī)頓廢之”，其原因是運(yùn)氣更迭導(dǎo)致疫情特點(diǎn)的變化。“六氣大司天”理論，說明“古人之用寒用溫”乃因“各隨其所值大司天以為治”，也是各家學(xué)說學(xué)術(shù)思想的重要形成因素，由此方可領(lǐng)會(huì)歷代醫(yī)家病案診治思路。

本書的亮點(diǎn)是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三年化疫”等運(yùn)氣預(yù)測理論的解讀。首先，按照《黃帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇》中“三年化疫”的理論，可對“非典”（《內(nèi)經(jīng)》稱為“金疫”）作出預(yù)測。習(xí)稱的運(yùn)氣七篇大論，講的只是運(yùn)氣的一般規(guī)律，以時(shí)氣和常氣為主。然“時(shí)有常位而氣無必也”，《遺篇》重點(diǎn)討論的是變氣和伏氣，是對七篇大論的重要補(bǔ)充。由此引起了社會(huì)廣泛關(guān)注，引發(fā)業(yè)內(nèi)重評《黃帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇》。

第二，“伏氣”理論。當(dāng)代已少有關(guān)注伏氣理論，“三年化疫”就是一重要的伏氣概念。不僅“非典”等歷史上重大的疫病與此相關(guān)，許多理論的形成也與之有密切關(guān)系。如李東垣的脾胃論、吳有性的溫疫論，即源于他們分別遭遇“三年化疫”所化的“土疫”和“火疫”。“非典”病機(jī)的要害是“伏燥”！伏氣理論告訴我們一個(gè)現(xiàn)象，凡病內(nèi)無伏氣，病必不重。

第三，治未病意義。是書總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》固護(hù)正氣和趨避邪氣的預(yù)防思想，解讀“虛”與“弱”非同義，“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”蘊(yùn)藏著《素問》治未病思想。

第四，運(yùn)氣辨治。不同運(yùn)氣引發(fā)的疾病有不同的特點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》中對運(yùn)氣病機(jī)有詳細(xì)的論述，強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)，無失氣宜”，制訂了一系列的治療用藥原則，遺憾的是缺乏具體的方藥。明清時(shí)期陸續(xù)有一些運(yùn)氣專著和專篇問世，如汪機(jī)著《運(yùn)氣易覽》，吳謙編撰《醫(yī)宗金鑒》專列“運(yùn)氣”，王旭高著《運(yùn)氣證治歌訣》等。其中清朝繆問注姜體乾所傳的《三因司天方》，針對不同運(yùn)氣特點(diǎn)制方十六首，應(yīng)用時(shí)要分析實(shí)際運(yùn)氣狀況，“病如不是當(dāng)年氣，看與何年氣運(yùn)同，但向某年求活法，方知都在至真中”，不能“膠柱鼓瑟”，借由這十六首方作為模版，體會(huì)實(shí)際運(yùn)氣特點(diǎn)對病癥的影響，再從運(yùn)氣角度審視應(yīng)用經(jīng)方、名方，予以新的意義。

五運(yùn)六氣理論是中華民族的偉大發(fā)現(xiàn)，是中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)和淵源，歷史的原因卻令其成為被誤解最深、傳承最為薄弱的部分。對這門學(xué)問的發(fā)掘整理，從運(yùn)氣學(xué)說論疫病的發(fā)生規(guī)律，索隱鉤沉，可稽古以鑒今。

［1］ 顧植山.疫病鉤沉：從運(yùn)氣學(xué)說論疾病的發(fā)生規(guī)律（第二版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

［2］ 顧植山.疫病鉤沉：從運(yùn)氣學(xué)說論疫病的發(fā)生規(guī)律（第一版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003.

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1006-4737（2016）05-0068-02

國家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：LPGZS2012-20）1作者單位：無錫市中醫(yī)醫(yī)院（江蘇，214001）

（2016-08-02）