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唐以前醫(yī)事制度研究綜述

上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)文獻研究所（上海，201203）陳穩(wěn)根 張如青△

唐以前是中國醫(yī)事制度初步形成時期，而這階段的醫(yī)事制度大多散落在傳世文獻和出土文獻中，20世紀30年代以來，眾多學者從不同角度對醫(yī)事制度相關內(nèi)容進行了研究，但仍存在不足，今后可結(jié)合醫(yī)事制度的內(nèi)涵，對傳世文獻和出土文獻中醫(yī)事制度進行梳理，形成系統(tǒng)的醫(yī)事制度研究。

唐以前 文獻 醫(yī)事制度 研究綜述

“醫(yī)事”最早出現(xiàn)在《周禮·天官·冢宰·第一》“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事”中，這里的醫(yī)事主要是指醫(yī)生掌握醫(yī)藥資源從事醫(yī)療活動。《周禮》將醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四類，這四類醫(yī)生在醫(yī)師的統(tǒng)領下，分別掌管飲食營養(yǎng)、內(nèi)科、外科疾病的治療和獸類疾病的治療。而從現(xiàn)今醫(yī)事法學的角度看，“醫(yī)事”即泛指為人類健康而進行的一切個人和社會活動的總和［1］?！爸贫取痹凇掇o?！分杏腥齻€定義：其一是“要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行為準則”；其二是“在一定歷史條件下形成的政治、經(jīng)濟、文化等方面的體系”；其三“舊指政治上的規(guī)模法度”［2］。醫(yī)事制度從現(xiàn)有研究來看沒有一個確切的學術概念，陳邦賢的《二十六史醫(yī)學資料匯編》把醫(yī)事制度分為醫(yī)事組織、醫(yī)學職官、醫(yī)學分科、醫(yī)學教育、醫(yī)事政令幾項［3］。而彭衛(wèi)華、嚴世蕓從《宋刑統(tǒng)》中考察，認為醫(yī)事制度主要包括宮廷醫(yī)療、民間醫(yī)療、法醫(yī)、禁巫、醫(yī)德、社會保障制度、囚犯和奴仆的衛(wèi)生保健制度［4］。關于唐以前的醫(yī)事制度，自20世紀30年代以來，眾多學者從多個角度對醫(yī)事制度相關內(nèi)容進行了研究。從目前學術界對唐以前醫(yī)事制度的研究著眼點和對象來看，大致可分為兩個方向：一是主要基于傳世文獻的研究；二是基于出土文獻相關資料的研究。本文就唐以前醫(yī)事制度這兩個方向研究情況進行綜述，同時對今后研究予以展望。

基于傳世文獻的唐以前醫(yī)事制度研究

基于傳世文獻的醫(yī)事制度研究還可細分為兩個領域，一是醫(yī)學通史中對各個歷史時期所涉及的醫(yī)事制度的研究，如陳邦賢的《中國醫(yī)學史》［5］、李經(jīng)緯《中國醫(yī)學通史》［6］，以歷史朝代為時間主線，把醫(yī)官制度和醫(yī)事律令作為醫(yī)事制度的主要內(nèi)容。另一個領域主要是根據(jù)傳世文獻中的史料，對醫(yī)事制度進行專題研究。如何敏、曹瑛［7］從《周禮》考察了周代醫(yī)事制度，認為《周禮》所記載的一整套醫(yī)事制度主要是建立醫(yī)政機構(gòu)，進行醫(yī)學分科，制定考核制度，確定診治常規(guī)，病歷記錄和死亡報告制度，而這套醫(yī)事制度是我國已知最早的醫(yī)事制度。蔣蓓妮［8］主要通過對史書記載和結(jié)合部分出土簡牘史料，對秦漢醫(yī)事法律制度涉及醫(yī)官、防疫和生育等方面進行了研究，指出秦漢時期已經(jīng)有了一套比較系統(tǒng)的醫(yī)事法律制度，而當時的政治軍事、文化思想、醫(yī)學科技、社會狀況是促成醫(yī)事法律制度發(fā)展的重要因素。馬曉亮、陳萍［9］就魏晉南北朝的醫(yī)事制度對醫(yī)學教育和醫(yī)藥機構(gòu)的設置與醫(yī)官選拔任用所起的作用進行了討論，認為盡管魏晉南北朝各個政權的醫(yī)事制度表現(xiàn)不一，但對這個時期醫(yī)療水平和醫(yī)學教育的提高均起了積極的作用。徐敢利［10］對唐代醫(yī)藥組織、醫(yī)學制度、醫(yī)事考核及醫(yī)事法規(guī)等方面進行研究，認為唐代醫(yī)事制度是遠承漢代，近承北齊、隋代制度，比以前任何朝代都有了發(fā)展和完善，并為醫(yī)學人才的選拔和任用提供了必要的條件。周一謀［11］認為唐代的醫(yī)事制度主要分為兩大組成部分，一是直接為皇帝及宮廷服務的殿中省，另一個則為國家醫(yī)務行政機關和醫(yī)學教育機構(gòu)的太醫(yī)署，并且考察了這兩個機構(gòu)人員的官階和業(yè)務內(nèi)容。王珊珊［12］指出中醫(yī)學在形成初期受到我國古代自然哲學整體觀的影響，而醫(yī)事制度也受到整體思想的影響。

另外有些學者，未以醫(yī)事制度作為直接研究對象，而選擇醫(yī)事制度范圍內(nèi)的某個方面或與醫(yī)事制度相近的內(nèi)容進行考察。如梁峻［13］的《中國古代醫(yī)政史略》，對醫(yī)藥度量衡的統(tǒng)一、政府頒布醫(yī)方普及醫(yī)學知識、對工匠等醫(yī)藥管理的律令、宮廷醫(yī)藥機構(gòu)、藥學教育等問題都分別作了論述。李春生［14］對宮廷醫(yī)政制度和宮廷醫(yī)療機構(gòu)進行探討，認為隋以前是宮廷醫(yī)學形成時期，為宮廷醫(yī)療服務的醫(yī)政管理也在這個時期初步建立，使得宮廷藥物和醫(yī)方的管理有序，避免了重大醫(yī)療事故發(fā)生，提高了醫(yī)療效果。張宇［15］的博士論文對中國的醫(yī)政史進行了梳理，按照通史的方法，對歷代的醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)學教育機構(gòu)、醫(yī)事律令、醫(yī)學交流進行了總結(jié)，裴瑩、郭義［16］從醫(yī)學分科、醫(yī)官制度、醫(yī)事管理及法規(guī)等方面總結(jié)了中國古代醫(yī)事法規(guī)。徐正東等［17］從醫(yī)事管理與醫(yī)療機構(gòu)設置上對唐代的醫(yī)政管理法制制度進行了研究，認為唐的醫(yī)事管理與醫(yī)療機構(gòu)設置具有人性化與科學化相結(jié)合的特征。于賡哲［18］根據(jù)史書等傳世文獻記載，以基層民間社會的狀況為出發(fā)點研究了唐代官方醫(yī)療機構(gòu)，認為官方醫(yī)療機構(gòu)并非為平民服務，其作用不宜評價太高。張效霞［19］從醫(yī)官考析的角度研究了中國古代醫(yī)藥行政管理制度。

基于出土文獻的唐以前醫(yī)事制度研究

一個世紀來，從地下不斷發(fā)掘出了大批的古代文獻材料，如甲骨文、金文、簡牘帛書、敦煌吐魯番寫卷等，這些從地下出土的文獻材料稱為出土文獻［20］。出土文獻中包含了大量史料，真實保留了當時社會的面貌，出土文獻的年代下限已經(jīng)到了宋元，這些出土文獻中涉醫(yī)內(nèi)容也相當可觀，但基于出土文獻的醫(yī)事制度研究成果較少。從已有的研究成果來看也可分為兩個領域。一個領域是依據(jù)出土文獻直接對醫(yī)事制度的研究。如鄒大海［21］通過對出土文獻中的《算術書》的考證，說明了《周禮》中醫(yī)事制度的真實性，并結(jié)合居延漢簡中邊塞官兵治愈率、死亡報告制度和獸醫(yī)統(tǒng)計病死獸數(shù)量的記載，論證了秦漢延續(xù)了周代對醫(yī)生考核的醫(yī)事制度。另一個領域是基于出土文獻對醫(yī)事制度所涉及的內(nèi)容進行研究。如張效霞［22］根據(jù)《睡虎地秦墓竹簡·分診式》探討了秦地方醫(yī)官及基層組織機構(gòu)中配備的專職醫(yī)生的醫(yī)療制度設計。閆曉君［23］對出土文獻中秦漢時期的司法檢驗人員、法醫(yī)檢驗文書、法醫(yī)檢驗的程序進行了研究，對秦漢司法中的法醫(yī)學作了總結(jié)。周祖亮［24］則通過對出土漢簡中的法醫(yī)檢驗文書，指出法醫(yī)學在秦漢的法律制度中占有重要的一席之地；軍事醫(yī)學制度是秦漢時期重要的社會制度，朱克文［25］通過對西北邊疆漢簡的研究，認為秦漢是軍事醫(yī)學制度的初步形成階段。邱云飛［26］通過研究敦煌、居延等地出土的漢簡，探討了中國古代的軍醫(yī)制度，認為秦漢時期軍醫(yī)制度已經(jīng)常態(tài)化和制度化。樊普［27］以居延出土的醫(yī)療設施、吏員病書及病卒名籍表等為研究內(nèi)容，探討了漢代西北邊疆的醫(yī)療制度，認為這一醫(yī)療制度在保障戍卒生命健康、維護戰(zhàn)斗力、安定軍心是有效的。鄭懷林［28］據(jù)相關出土簡牘對秦統(tǒng)一前后的醫(yī)事制度作了探討，認為統(tǒng)一中國前的秦國，其醫(yī)事制度主要是從縱的方面繼承前代及本國傳統(tǒng)醫(yī)事制度中成功的東西。而統(tǒng)一中國后的秦朝，則更注意在原來醫(yī)事制度的基礎上，吸取東、西、南、北、中各方醫(yī)事制度的優(yōu)點，來充實、改革、健全其醫(yī)事制度。鄭炳林［29］通過敦煌出土僧俗文書中的醫(yī)史資料研究了唐五代敦煌地區(qū)的醫(yī)事狀況。姚崇新［30］通過梳理吐魯番出土文獻，對唐代西州醫(yī)事制度中的醫(yī)政實施、醫(yī)學教育以及醫(yī)療實踐進行了探究。

綜上所述，學界認為唐以前是醫(yī)事制度初步形成時期，對于唐以前醫(yī)事制度的系統(tǒng)研究不多，而且方向主要集中在傳世文獻上，結(jié)合出土文獻的研究或直接對出土文獻資料中的醫(yī)事制度進行研究較少。另外由于醫(yī)事制度沒有一個統(tǒng)一的定義，對于醫(yī)事制度的研究內(nèi)容不一，未形成對醫(yī)事制度的系統(tǒng)研究。因此，根據(jù)現(xiàn)有材料明確醫(yī)事制度概念及內(nèi)涵，對出土文獻中所涉及的醫(yī)事制度進行梳理，可為傳世文獻中的醫(yī)事制度進行補充，使得醫(yī)事制度研究更加具有系統(tǒng)性和完整性，并為研究唐以后的醫(yī)事制度打下基礎。另外，以上研究成果可以印證或修正傳世文獻中關于唐以前醫(yī)事制度相關的內(nèi)容，對唐以前醫(yī)學史的重構(gòu)有所裨益。

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Review on Chinese M edicine Public Health System before the Tang Dynasty

CHENWen-geng，ZHANG Ru-qing（Institute of Traditional Chinese Medicine Literature，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China）

Chinesemedicine public health system was initially developed before the Tang dynasty，while most records were scattered in handed-down documents and unearthed ones.Although lots of scholars has studied on the system by various fields since 1930s，the work is still insufficient.The paper is to suggest that scholars could combine the connotation of Chinese medicine public health system to form scientific study with reorganization on handed-down or unearthed documents.

periods before the Tang dynasty；literature；medicine public health system；review

R-092

A

1006-4737（2016）05-0070-03

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（2016-06-06）