王冰梅，趙娜，于洪宇，徐洪濤*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；

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骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)研究進展

王冰梅1，趙娜1，于洪宇2，徐洪濤1*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要特征表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)退化，而骨脆性增加成為其進展性的結(jié)果，高風(fēng)險骨折發(fā)生率則是其臨床主要表現(xiàn)。隨著人口老齡化的不斷進展，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為一個全球性的社會問題，嚴(yán)重影響高齡人群的健康和生命?；仡櫺缘姆治隽私陙碛嘘P(guān)骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥相關(guān)治療方法及治療效果，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生如何準(zhǔn)確的治療，收到預(yù)期的治療效果。

骨質(zhì)疏松；中醫(yī)藥研究；骨密度

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要以骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼代謝性疾病，伴有骨脆性增加，易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。發(fā)病因素中與骨強度相關(guān)的主要為骨密度和骨質(zhì)量，骨密度以大約70%的高比例反映骨強度，骨質(zhì)量包括結(jié)構(gòu)、骨轉(zhuǎn)換、積累性破壞和礦化程度。據(jù)不完全統(tǒng)計,目前美國、西歐、日本等發(fā)達國家有7500萬骨質(zhì)疏松患者，中國目前也已接近9000萬，大約占總?cè)丝跀?shù)的6.97%[1]。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為一個全球性的公眾衛(wèi)生難題，在流行病中被稱為無聲無息的殺手。

1 概述

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識

Pommer在1885年提出骨質(zhì)疏松癥，直到1990年第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會以及1993年第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，才統(tǒng)一的更加明確的對骨質(zhì)疏松癥做了準(zhǔn)確的定義。2001年美國NIH的專家組對骨質(zhì)疏松的定義增加了骨強度的降低，從此骨強度概念也被納入骨質(zhì)疏松的定義中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨質(zhì)疏松癥是遺傳和環(huán)境因素相互作用的全身性骨骼疾病[2]，是一種多因素相關(guān)的疾病。包括內(nèi)分泌功能紊亂、激素代謝異常、肝腎功能障礙、藥物副作用、不合理的飲食和生活習(xí)慣、絕經(jīng)以及遺傳、免疫等因素。

1.2 中醫(yī)學(xué)對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)典籍中未涉及到“骨質(zhì)疏松”相關(guān)疾病的稱謂和病名。其臨床癥狀和體征及其相近于痹癥，按照病因病機分類，本病可歸屬于“骨痞”“骨痿”“虛勞”“骨痹”等范疇。歷代醫(yī)家對骨質(zhì)疏松癥病因病機的認(rèn)識沒有統(tǒng)一的觀點。根據(jù)整體觀理論基礎(chǔ)，骨質(zhì)疏松癥是由多臟腑共同致病的復(fù)雜病變[3]。根本為腎精虧虛，關(guān)鍵在于肝失疏泄，其次為脾虛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“腎藏精，主骨…乃封藏之本，精之處也”，提示腎精虧虛是本病的根本；肝主藏血，血液對腎中精氣起到滋養(yǎng)作用，肝失疏泄導(dǎo)致腎精虧虛，腎精虧虛最終導(dǎo)致骨失所養(yǎng)；脾主腐熟與運化水谷精微，若脾之運化失健，導(dǎo)致氣血生化乏源，久之則筋骨失養(yǎng)。另外，血瘀在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病中亦起到重要的作用。

2 骨質(zhì)疏松的發(fā)病機理

2.1 西醫(yī)學(xué)關(guān)于骨質(zhì)疏松發(fā)病機理的闡述

在人體逐漸形成成熟骨組織的過程，主要是依靠機體不斷循環(huán)的、持續(xù)的破骨和成骨的骨重建來完成的，維持正常骨量的生理功能基礎(chǔ)主要是有序性偶聯(lián)調(diào)節(jié)。骨的代謝水平和骨活性的平衡由多數(shù)激素、細胞因子以及生長因子關(guān)系密切，它們之間相互制約，來維持骨量的正常以及骨生物學(xué)的質(zhì)量[4]。破骨與成骨之間失去平衡，破骨水平遠遠超過成骨水平是骨質(zhì)疏松的基本發(fā)病機制，最終導(dǎo)致骨量丟失，形成骨質(zhì)疏松。

2.2 骨質(zhì)疏松的中醫(yī)病機

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臟腑功能失調(diào)是導(dǎo)致本病的主要病因，從古至今，對本病的認(rèn)識可謂百家爭鳴，所持觀點甚多，大多數(shù)醫(yī)家皆認(rèn)為本病主要與肝臟、脾臟、腎臟密切相關(guān)，也正符合中醫(yī)學(xué)說所描述的“腎為先天之本，腎主骨藏精生髓，脾為后天之本，脾主運化主四肢，后天養(yǎng)先天”的說法?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸案沃魃碇钅ぁI主身之骨髓。”，《素問·玄機原病式》中曾記載：“五臟六腑，……四肢百骸，……，受氣于脾胃”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸罢煞蛭灏四I氣衰，發(fā)墮齒槁……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“骨傷內(nèi)動于腎，筋傷內(nèi)動于肝，腎藏精主骨生髓，骨的生長與腎精盛衰密切相關(guān)，腎精充足骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)強健有力；腎精虧虛骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)疾弱無力”。以上古文揭示了骨質(zhì)疏松的形成與肝、脾、腎之間的關(guān)系。此外，中醫(yī)認(rèn)為大凡疾病之所成，不外乎內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，我們亦不可漏掉外因的作用，外因在疾病發(fā)展中也起到了重要的影響，也就涉及到“外感六淫”。

3 骨質(zhì)疏松的西醫(yī)學(xué)分類

按照誘因的不同來對骨質(zhì)疏松進行分類，可將本病分為：原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松[5]等三類。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松：其發(fā)生的“生理性”退變是隨著年齡增加而發(fā)生的，主要包括：老年性骨質(zhì)疏松、婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要誘因包括內(nèi)分泌及代謝性疾病、風(fēng)濕類疾病、營養(yǎng)不良以及藥物因素等骨代謝病理性損害性疾病。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松：尚無明確的病因，研究證實與遺傳因素關(guān)系密切，好發(fā)于8～14歲青少年。

4 骨質(zhì)疏松的中醫(yī)證候分類

中醫(yī)學(xué)是一門哲學(xué)，應(yīng)把辨證與辨病二者統(tǒng)籌兼顧起來，同時分清陰陽、寒熱、虛實證候，才能準(zhǔn)確的應(yīng)用于臨床實際中。諸多的現(xiàn)代醫(yī)家對本病辨證分型都有自己獨到的見解。現(xiàn)階段治療骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型研究臨床并無統(tǒng)一狀態(tài)，指導(dǎo)原則也并沒有統(tǒng)一的規(guī)范化，其根源主要是本病中醫(yī)病因?qū)W、證候?qū)W未能進一步整理和研究。這一問題也急需我們解決，為了積極地治療骨質(zhì)疏松癥，很多臨床中醫(yī)學(xué)者進行了積極的、真實的、有益的探索。

何青眉等[6]通過研究總結(jié)臨床經(jīng)驗認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的以腎虛血瘀分型為主，包括以下三種證型：即腎虛血瘀型、腎虛髓虛型、脾虛失養(yǎng)型。

王太紅[7]在老年性髓部骨折合并骨質(zhì)疏松治療方面經(jīng)驗豐富，根據(jù)其臨床經(jīng)驗認(rèn)為可分為四型：腎陽虛型、腎陰虛型、氣滯血癖型、脾胃虛弱型。

劉勇等[8]根據(jù)多年從事臨床的經(jīng)驗總結(jié)，認(rèn)為本病可辨證分為四個證型：肝風(fēng)寒濕凝型、氣血虧虛型、瘀血阻絡(luò)型、腎虧虛型。

于向東等通過查閱文獻及相關(guān)研究總結(jié)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松的辨證論治分為腎陰虛、腎陽虛、腎精不足、肝腎陰虛、脾氣虛、氣血不足、氣滯血瘀、脾虛痰阻等證型。

根據(jù)目前骨質(zhì)疏松的研究現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)家根據(jù)自己基本理論知識和臨床經(jīng)驗大都從肝、腎、脾等臟腑及血瘀辨證，諸多的經(jīng)驗總結(jié)為今后臨床治療提供重要的參考。

5 中醫(yī)藥治療在骨質(zhì)疏松中的探索

5.1 內(nèi)科中藥治療

5.1.1 淫羊霍

淫羊霍又名仙靈脾，具有補腎陽、強筋骨、祛風(fēng)除濕的功效?！度杖A子木草》云:“治一切冷風(fēng)勞氣，補腰膝，強心力，筋骨攣急，四肢不任?！鼻喽鹜璺絼┲饕梢蚧簟⒍胖俚冉M成，起到抑制骨吸收和刺激生成更多骨基質(zhì)等作用，有效地阻止了骨質(zhì)疏松的進展速度，使已丟失的骨量在一定程度上得到恢復(fù)。

5.1.2 骨碎補

骨碎補具有活血化瘀、補腎強骨功效?！赌静菡分性疲骸隘煿侵行岸?，風(fēng)熱疼痛，或外感風(fēng)濕，以致兩足痿弱疼痛”。相關(guān)研究認(rèn)為,骨碎補不僅可以使鈣的吸收能力增強，還可以提升人體血清中血P和血Ca的濃度，使骨細胞的退變速度得到推遲，可以明顯的改善軟骨細胞，使骨折的愈合速度和進程明顯增快。骨碎補總黃酮還具有明顯的抗破骨細胞生成的作用[9]。

5.1.3 補骨脂

補骨脂具有補腎助陽、納氣平喘、溫脾止瀉的功效。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，補骨脂在一定程度上對破骨細胞有抑制作用[10]，其機理主要為補骨脂抑制破骨細胞在骨片上形成的吸收陷窩，使其擴張得到更好的控制。

5.1.4 枸杞子

枸杞子，其藥性味甘、平，主要歸屬于肝經(jīng)、腎經(jīng)，其功效主要包括：滋補肝腎，益精明目。現(xiàn)代藥理研究證實,枸杞多糖是本藥的主要藥理成分。王彥明[11]等選用SD實驗大鼠研究并觀察枸杞的藥理成分枸杞多糖(LBP)對雌性大鼠骨質(zhì)疏松的影響，研究得出枸杞多糖對成年雌性大鼠骨質(zhì)疏松有明顯的骨質(zhì)改善作用。

5.1.5 鹿茸

鹿茸，其性味甘、咸、溫，主要歸屬于肝、腎經(jīng)，具有壯腎陽，益精血強筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒等功效?，F(xiàn)代藥理研究證實,鹿茸及鹿角膠對雙側(cè)卵巢摘除的大鼠OP癥可使實驗大鼠的骨密度、骨礦物質(zhì)含量及BGP顯著提高，還可以使ALP的含量顯著降低，同時對卵巢摘除后的大鼠OP癥具有一定程度的拮抗作用[12]。有學(xué)者研究表明，鹿茸總多肽可使維A酸所致骨重建的負(fù)平衡狀態(tài)得到一定程度的糾正，明顯增加機體的骨量，使機體的骨組織結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)，趨于正常水平，同時對大鼠OP具有一定程度的防治作用[13]。

5.1.6 杜仲

杜仲在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，有“主腰背痛，補中，益精氣，堅筋骨”之記載，被歷代醫(yī)藥學(xué)家所重視。杜仲為補腎壯陽中藥，并能促進骨髓生成。李亞平[14]以杜仲葉的醇提物為主要原料制成顆粒劑，初步藥理實驗表明，杜仲葉的醇提物制劑具有類似性激素樣作用，能增加實驗動物骨髓的生成及其骨質(zhì)的強度。另外研究還發(fā)現(xiàn),杜仲水溶性成分有明顯降壓、利尿以及鎮(zhèn)痛作用，并且對子宮收縮也有一定的調(diào)節(jié)作用[15]。

5.1.7 葛根

葛根，其性味甘、辛、涼，主要歸屬于脾、胃經(jīng)，主要功效為：解肌退熱、透發(fā)麻疹、生津止渴、升陽止瀉等。為豆科多年生落葉植物，現(xiàn)代藥理研究證實，本藥的生物活性成分主要為葛根異黃酮，通過實驗研究顯示，本藥具有類雌激素樣的作用。生物活性成分葛根異黃酮對新生SD大鼠的顱骨用膠原酶法培養(yǎng)OB的作用表明，葛根異黃酮可刺激OB增殖，使堿性磷酸酶活性得到一定程度的提高，還可以使礦化結(jié)節(jié)的形成數(shù)量得到明顯提升。

5.2 中醫(yī)外治法

治療骨質(zhì)疏松的中醫(yī)外治法主要包括：針灸法、穴位注射法、敷貼法及中藥熏洗法等。以上幾種外治法各有優(yōu)勢，采用某些活血化瘀通絡(luò)的中藥提純制劑，行穴位注射，緩解疼痛的效果非常顯著。目前臨床上應(yīng)用針灸、中藥熏洗等方法治療骨質(zhì)疏松優(yōu)勢明顯，且經(jīng)濟、安全、副作用少，值得臨床上廣泛的推廣和使用。

劉獻祥[16]等通過臨床研究，穴取局部阿是穴、腎腧、大椎、肝腧、命門、懸鐘、志室、隔俞、足三里等穴位，治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，取得了明顯治療效果。

皇甫躍[17]等利用中藥內(nèi)服及熏蒸配合運動在骨質(zhì)疏松癥的腰背痛治療中總有效率達到93.75%，臨床效果滿意。

張麗[18]用隔藥餅灸方法(藥餅用當(dāng)歸、熟地黃、蛇床子等中草藥磨成粉制成)在骨質(zhì)疏松中治療效果尚可。

6 討論

骨質(zhì)疏松不再是一個或是多個區(qū)域性疾病[19]，已逐漸成為全球性的中年、老年性疾病，本病與骨癌、骨折愈合并稱骨傷外科的三大疑難病癥[20-21]。隨著我國人口老齡化進程速度的不斷加快，骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥會帶來巨大的社會問題[22]。這就促使我們?nèi)グl(fā)掘一條中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松治療上的特色道路。在中醫(yī)辨證施治理論的指導(dǎo)下，我們要做到全面的、細致的、系統(tǒng)的去研究骨質(zhì)疏松的病因、病機以及其相關(guān)的證候[23]；我們還要做到把理論和臨床實際緊密的聯(lián)系到一起，使病證、證治達到唯物辨證施治的統(tǒng)一，宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合。在深入中醫(yī)基礎(chǔ)研究的同時，將中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松的機理用先進的方法呈現(xiàn)出來，規(guī)范循證醫(yī)學(xué)[24]資料提煉出的證候和治法，將會使治療的效果得到更深層次的提高。此外本研究還存在不足的地方，就是中醫(yī)證型的標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范問題[25]，目前大部分證型還沒有統(tǒng)一的參照標(biāo)準(zhǔn)，而且辨證過程中存在著主觀因素的影響，需要更深層次的探討與研究[26]。但是，隨著如今醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和進步，在不久的將來，中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松癥的治療方面定會大放光彩[27-28]，中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥，具有很多優(yōu)勢，譬如療法安全、療效確切、價格便宜、副作用少等優(yōu)勢，同時，本病的基礎(chǔ)研究、動物實驗、開發(fā)新療法和防治措施等方面均有不同層次的顯著成效，其治療特色越來越明顯，受到廣大骨質(zhì)疏松癥患者的偏愛。

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王冰梅(1976-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌疾病的治療及科研工作。

徐洪濤*(1977-)，男，副主任醫(yī)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌及代謝疾病。

2016-04-11

R285

A

1002-2406(2016)06-0128-04

修回日期：2016-05-01