王毅民，劉建榮，秦琴，金國榮，張芳，丁彩云，馬月宏，尹海珍，董麗娜,蔚洪恩，高嵩丹

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

?

調(diào)肝中藥治療精索靜脈曲張不育探討

王毅民，劉建榮*，秦琴，金國榮，張芳，丁彩云，馬月宏，尹海珍，董麗娜,蔚洪恩，高嵩丹

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

精索靜脈曲張(Varicocele,VC)是男性不育的第一大原因，中醫(yī)學(xué)一般應(yīng)用補腎、活血、補腎活血等方法治療。研究認為“肝經(jīng)循行”和“肝腎同源”決定了肝在VC不育中的作用，肝的生理功能異常與VC不育癥狀的吻合揭示了從肝論治該病的合理性，結(jié)合之前的動物實驗和臨床研究，提出肝疏泄失職是VC的基本病機，應(yīng)用調(diào)肝中藥治療精索靜脈曲張不育具有科學(xué)性，豐富了中醫(yī)治療該病的思路和方法。

精索靜脈曲張；不育；調(diào)肝中藥；中醫(yī)藥療法

精索靜脈曲張(Varicocele,VC)是泌尿男科的常見病和多發(fā)病，在普通男性中的發(fā)病率為10%～15%，且與不育關(guān)系密切，原發(fā)性不育患者中，VC的發(fā)病率約為35%(19%～41%)，繼發(fā)性不育患者中可達80%(69%～94%)，且無種族差異[1]。WHO在男性不育的原因中把VC列為首位。西醫(yī)對VC性不育的治療主要是手術(shù)治療，在手術(shù)前后配合激素治療如絨毛膜促性腺激素、睪丸激素、克羅米酚等[2]。有研究證實，在無其他致病因素不育男性的隨機、對照實驗中，將患者隨機分為治療組(外科手術(shù)或靜脈栓塞)和非治療組，發(fā)現(xiàn)兩者受孕率無顯著性差異(12個月分別為29%和25.4%)[3]。因此對VC不育的中醫(yī)治療進行研究具有現(xiàn)實意義。

VC的病名在中醫(yī)學(xué)中并不明確，在“筋瘤”“筋疝”“偏墜”“氣疝”等疾病中有所論述。中醫(yī)學(xué)認為“腎藏精，主生殖”，因而大部分醫(yī)家主張對VC不育依然從腎論治，也有人認為VC是瘀血，宜行活血化瘀法，還有人將二者相合，采用補腎活血法治療。我們經(jīng)過臨床研究和動物實驗，提出肝疏泄失職是VC的基本病機,并倡導(dǎo)應(yīng)用調(diào)肝中藥治療該病的思路，茲作一理論探討，望同道予以斧正。

1 “肝腎同源”和經(jīng)絡(luò)循行的基礎(chǔ)理論奠定了調(diào)肝中藥治療VC不育的科學(xué)性

中醫(yī)學(xué)認為腎藏精，主生殖，腎所藏之精是生殖最基本的物質(zhì)，《素問·上古天真論》云：“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，明確提出腎精對男性生殖機能的重要作用。中醫(yī)學(xué)同時認為，肝腎同居下焦，肝屬木，腎屬水，水木相生，乙癸同源，腎藏精，肝藏血，精能生血，血能化精，精血互化，故有“肝腎同源”“精血同源”之說。肝血有賴于腎精的資助，腎精足則肝血旺，但腎精亦有賴于肝血的滋養(yǎng)，肝血旺則腎精充。除了生理上“肝腎同源”之外，經(jīng)絡(luò)循行也決定了肝與生殖的關(guān)系。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……循陰股，入毛中，過陰器”；“肝者，筋之合也；筋者，聚于陰器”。肝經(jīng)及其經(jīng)筋的走向決定了VC與肝有著極其密切的關(guān)系?！案文I同源”和肝經(jīng)循行共同說明了肝與生殖的關(guān)系，這也就是周安方教授提出“肝司生殖”學(xué)說的一個原因[4]。

2 肝臟的生理功能異常和VC不育癥狀的吻合性揭示了調(diào)肝中藥治療VC不育的合理性

除了以上提到的“肝腎同源”和肝經(jīng)循行說明肝與生殖有關(guān)外，肝的生理特點和功能也表明肝與生殖有關(guān)。肝主疏泄與腎主藏精二者之間也存在著相反相成的關(guān)系，肝木條達，疏泄有度，則腎精臧瀉有時；肝氣疏泄可促使腎之精關(guān)開合有度，腎氣閉藏可防肝氣疏泄太過，兩者共同調(diào)節(jié)男性的生殖功能。肝主疏泄，氣血正常運行有賴于肝正常的疏泄功能。肝失疏泄，氣血運行受阻，血行不暢，瘀阻肝之經(jīng)脈則可發(fā)為VC。肝屬木，主升發(fā)。肝升發(fā)不及，在癥狀上則會表現(xiàn)為“墜”的感覺，VC時，特別是Ⅲ級VC患者陰囊及附近部位表現(xiàn)為明顯的墜痛，這個VC最典型的癥狀即是由于肝疏泄失職，升發(fā)不及與氣血運行受阻所造成。因此我們認為，肝疏泄失職是VC不育的基本病機，應(yīng)用調(diào)肝中藥治療該病在理論上是合理的。

3 臨床研究和動物實驗證實了調(diào)肝中藥治療VC不育的可行性

我們從2003年開始進行了應(yīng)用調(diào)肝中藥治療VC不育的臨床研究，調(diào)肝中藥主要藥物為：制香附、荔枝核、橘核、當歸、赤芍、白芍、青皮等，其中制香附、荔枝核為君，《本草綱目》言：“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和……熟則下走肝腎，外徹腰足”，不失為疏肝理氣之要藥，更配合橘核理氣止痛為君，共奏疏肝理氣之功效。當歸、赤白芍養(yǎng)血柔肝為臣,青皮、陳皮為佐助之品，加強疏肝理氣之功。結(jié)果表明，VC不育患者精子數(shù)目明顯增加，活動明顯改善，懷孕率顯著增加[5-7]。

2009年我們開始進行了應(yīng)用調(diào)肝中藥治療VC不育的實驗研究，研究隨機選取清潔級雄性SD大鼠50只，造模后分為VC組、調(diào)肝中藥組、活血化瘀組、滋補肝腎組、補腎活血組，另取10只為假手術(shù)組，共6組，每組10只。各治療組均于造模后48 d開始。連續(xù)用藥60 d。處死大鼠，剪取睪丸、附睪，睪丸組織用HE染色，光鏡下觀察其病理改變，檢測附睪精子的密度和活率。結(jié)果顯示,假手術(shù)組睪丸生精小管內(nèi)各級生精細胞排列整齊、致密，層次清楚，結(jié)構(gòu)正常，生精小管管腔內(nèi)可見大量精子；模型組生精小管的各級生精細胞損傷最重，精子極其少見；治療組各級生精細胞排列介于假手術(shù)組和模型組之間，其中調(diào)肝中藥組生精細胞排列最致密,管腔內(nèi)可見精子。與模型組比較，假手術(shù)組、調(diào)肝中藥組VC大鼠附睪精子密度明顯升高(P<0.05)，附睪精子活率各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，調(diào)肝中藥組療效優(yōu)于活血化瘀組、滋補肝腎組、補腎活血組。在該實驗中，我們同時檢測了干細胞因子(SCF)，發(fā)現(xiàn)與模型組比較,調(diào)肝中藥組睪丸組織SCF明顯降低(P<0.05)，推測調(diào)肝中藥的作用可能是通過SCF實現(xiàn)的[8-9]。

綜上所述，生理上，肝與生殖密切相關(guān)；病理上，肝疏泄失職是本病的基本病機特點；實踐上，我們應(yīng)用調(diào)肝中藥進行了實驗研究和臨床研究，取得了滿意效果，所以應(yīng)用調(diào)肝中藥治療該病具有科學(xué)性。該病為男科門診的常見病與多發(fā)病，在男性不育的病因中占據(jù)首位，西醫(yī)對于該病的療效不理想，進行中醫(yī)藥治療該病的研究在減輕患者負擔(dān)、提高臨床療效上具有重要的現(xiàn)實意義。

[1] Benoff S,Gilbert BR.Varicocele and male infertility:partⅠ preface[J].Hum Reprod Update,2001,7(1):47-54.

[2] 鄧春華,辛鐘成,李宏軍.男科病診治學(xué)[M].廣州：羊城晚報出版社,2004:277-290.

[3] Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, et al. Update on treatment of varicocele: counseling as effective as occlusion of the vena spermatic[J].Hum Reprod,1998,13(8):2147-2150.

[4] 周安方.周安方醫(yī)論選集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:315-322.

[5] 劉建榮,王懷秀.伸曲助育湯治療精索靜脈曲張及其不育的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(3):33-34.

[6] 劉建榮,王懷秀.精索靜脈曲張性不育的中西醫(yī)治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(11):971.

[7] 劉建榮,王懷秀,李弘,等.辨病與辨證結(jié)合治療弱精癥的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(3):182-184.

[8] 劉建榮,秦琴,王毅民.調(diào)肝中藥對精索靜脈曲張大鼠睪丸形態(tài)結(jié)構(gòu)及附睪精子密度和活率的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(12):31-33.

[9] 劉建榮,王毅民,高嵩丹,等.調(diào)肝中藥對精索靜脈曲張大鼠SCF的影響和對生殖功能的作用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(2):114-116.

Treatment of Varicocele-associated Infertility by Liver-regulating Herbs

WANG Yi-min, LIU Jian-rong*, QIN Qin, JIN Guo-rong, ZHANG Fang, DING Cai-yun, MA Yue-hong, YIN Hai-zhen, DONG Li-na, WEI Hong-en, GAO Song-dan

(ShanxiProvincialPeople’sHospital,Taiyuan030012,China)

Varicocele (VC) is considered as the first cause of male infertility. The treatment method of VC by traditional Chinese medicine is to tonify kidney, activate blood circulation and combine the two methods. Liver plays an important role in VC based on the theory of liver meridian courses and “Hepatorenal Homology”. The physiological dysfunction of the liver is associated with the symptoms of varicocele-associated infertility, and the association reveals the rationality of treatment of VC based on liver theory.With our previous animal and clinical studies, we propose that the failure of liver controlling dispersion is the pathogenesis of VC. Treating VC with liver-regulating herbs is scientific and enriches the Chinese medicine thought and method for the treatment of VC.

Varicocele; Infertility; Liver-regulating herbs; Traditional Chinese medicine treatment

國家自然科學(xué)基金項目(No.81373650);山西省自然科學(xué)基金項目(No.2009011057-3)

王毅民(1962-)，男，副主任技師，主要研究方向：生殖醫(yī)學(xué)。

劉建榮*(1967-)，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：生殖醫(yī)學(xué)。

2016-04-28

R285

A

1002-2406(2016)06-0015-02

修回日期：2016-05-10