肖倩倩

高血壓病的現(xiàn)代中醫(yī)病因病機探討

肖倩倩

山東省交通醫(yī)院(濟南 250000)，E-mail：qqxsmile@163.com

摘要：從痰濕中阻、瘀血阻滯、熱毒熾盛、痰瘀阻絡(luò)4個方面，進行高血壓疾病現(xiàn)代中醫(yī)病因病機的探討；對當(dāng)代具有代表性的高血壓病中醫(yī)病因病機新論進行相對系統(tǒng)的總結(jié)與歸納，并通過治法研究加以佐證。高血壓病的病因病機與現(xiàn)代不良生活方式的相關(guān)性，提示對于當(dāng)今背景下的高血壓病的中醫(yī)治療應(yīng)該認(rèn)識到其病因病機的新特點。

關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)病因病機；現(xiàn)代不良生活方式；新特點；眩暈

高血壓病是一種較為常見的慢性疾病，以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)，常繼發(fā)心、腦、腎等重要器官的病變，如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，是最常見的心血管疾病之一，其高患病率、致殘率、致死率嚴(yán)重威脅著人類的健康。近年來，隨著高血壓病研究的逐步深入，中醫(yī)學(xué)治療逐漸顯示出了其獨特的優(yōu)勢，具有廣闊的發(fā)展空間。

高血壓病在中醫(yī)學(xué)中并沒有相應(yīng)的病名，根據(jù)其癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”“耳鳴”等證中。隨著病情的逐步進展，出現(xiàn)相應(yīng)心、腦、腎等靶器官損害時，則可歸屬于“心悸”“怔忡”“胸痹”“水腫”“痰飲”及“中風(fēng)”等范疇。傳統(tǒng)高血壓病因病機理論認(rèn)為：高血壓是由于七情所傷，飲食失節(jié)內(nèi)傷虛損，引起陰陽平衡失調(diào)，病損的臟器主要在肝、腎及心。主要病機有肝陽上亢、肝腎陰虛、陰虛陽亢、陰陽兩虛等[1]。隨著中醫(yī)證候?qū)W的發(fā)展以及現(xiàn)代研究方法的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)學(xué)界對高血壓病病因病機有了新的認(rèn)識?？焖侔l(fā)展的時代背景和當(dāng)今人類的生活方式，也必然使得高血壓病呈現(xiàn)新的病因病機特點。

1痰濕中阻

現(xiàn)代中醫(yī)研究者愈加強調(diào)痰濕在高血壓發(fā)病中的作用。從痰論治眩暈(高血壓病)，古代醫(yī)籍已有論述。如《丹溪心法》載：此癥屬痰者多，蓋無痰不作眩。又如《醫(yī)碥》曰：痰涎隨風(fēng)火上壅，濁陰干于清陽也，故頭風(fēng)眩暈多痰涎。經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，帶來了人們飲食習(xí)慣的改變。喜食肥甘厚膩、油炸炙烤、嗜好煙酒，滋生痰濁，且日久則脾失健運，加劇痰濕內(nèi)生。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與高血壓相關(guān)性研究表明，痰濕質(zhì)為除瘀血質(zhì)之外高血壓病發(fā)生的兩大危險因素，并且在高血壓病的發(fā)病中相對重要[2]。高血壓病證候臨床流行病學(xué)觀察表明，痰濁中阻證型比例較大，在現(xiàn)代人群中分布普遍。 姚建斌[3]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病中醫(yī)證型構(gòu)成分布比最大的為痰濕壅盛型，占46.67%。張志斌等[4]收集320 例原發(fā)性高血壓病人，顯示痰濁壅盛型所占比例最高，占37.88%。

基于痰濕是高血壓病的重要發(fā)病病因和病機，痰濕證型是高血壓病的廣泛證型，化痰祛濕法治療具有堅實的理論基礎(chǔ)。藥理研究表明，許多化痰藥物均有降低血壓，改善血脂、血黏度等作用。臨床實踐表明，運用祛痰法治療高血壓病取得了令人滿意的療效[5]?；奠顫穹ú粌H能明顯改善高血壓病病人的臨床癥狀，促進血壓的穩(wěn)定、降低，還明顯改善鹽敏感性以及具有降低血脂、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等作用[6]。

2瘀血阻滯

現(xiàn)代醫(yī)家逐步意識到瘀血在高血壓致病中的突出地位。虞摶倡有“血瘀致眩”的觀點；《仁齋直指方》則曰：“瘀滯不行，皆能眩暈”?！夺t(yī)宗金鑒》亦曰：“瘀血停滯……神迷眩遠(yuǎn)”?？梢姽湃艘颜J(rèn)識到瘀血是高血壓發(fā)病的一個重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，高血壓病的實質(zhì)在于機體存在“血流供求不平衡”，是因動脈硬化、狹窄、管壁的粥樣斑塊形成，且全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容增高，血中脂質(zhì)增加，致使心臟血液流變狀態(tài)及微循環(huán)障礙等諸多因素引起，這符合“血瘀”的特點，在這些病變的基礎(chǔ)上，病變的小動脈，尤其是心、腦、腎血管極易發(fā)生痙攣、半閉塞或閉塞，從而產(chǎn)生“瘀血”[7]。 所以，血瘀證存在于高血壓病的全程，是高血壓病重要的病理機制，在辨證論治基礎(chǔ)上參以合理的活血化瘀治療，與《素問·至真要大論》中“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”的觀點相吻合，對于改善臨床癥狀、逆轉(zhuǎn)各項檢查指標(biāo)、減少靶器官損害、改善預(yù)后具有重要意義，為從根本上治療高血壓病拓展了新的治療思路；瘀血阻滯應(yīng)該成為中醫(yī)辨治高血壓病的基本病機。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與高血壓病相關(guān)性研究也表明，瘀血質(zhì)是高血壓病發(fā)生的兩大危險因素之一[8]。

現(xiàn)代研究已證明，活血化瘀藥如丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等具有擴張血管、改善微循環(huán)、改變血液流變性、解除血液濃黏凝聚狀態(tài)、抑制血小板聚集及降低血脂等作用[9]。高血壓病的療效評定應(yīng)綜合考慮治療對血液流變學(xué)、血脂、心血管結(jié)構(gòu)功能及各種并發(fā)癥的影響。而活血化瘀藥降低血壓的作用機制一方面表現(xiàn)為直接降壓效應(yīng)，主要通過抗凝、抗黏起到協(xié)同降壓之效及部分藥物的直接擴血管效應(yīng)；另一方面則表現(xiàn)為預(yù)防效應(yīng)，有一定抗高血脂作用，防止脂質(zhì)浸入內(nèi)皮下間隙導(dǎo)致小動脈壁損傷、變硬、變窄，從而防止外周阻力增加，更重要的是起到防止血栓形成等心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥的作用[10]。保護血管、防止心腦血管并發(fā)癥是活血化瘀藥用于防治高血壓病的突出優(yōu)勢所在。臨床實踐證實，活血化瘀法在高血壓治療中收效較好。

3熱毒熾盛

熱毒致病導(dǎo)致高血壓的病機也是近年來一些有識醫(yī)家代表性的學(xué)術(shù)觀點?；稹崃⒄撛l(fā)性高血壓(眩暈) ，古代醫(yī)籍多有論述。唐·孫思邈《千金要方》首倡風(fēng)、熱、痰致眩的觀點，認(rèn)為“熱”是眩暈的重要病機。金·劉完素主張眩暈應(yīng)從“火”立論。元·朱震亨《丹溪心法·頭?！吩唬骸邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，抉補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動……。倡痰火致眩學(xué)說。陳修園則在風(fēng)、痰、虛的基礎(chǔ)上加上“火”字，從而把眩暈的病機概括為風(fēng)、火、痰、虛四字，重視因火致眩的病機演變?！杜R證指南醫(yī)案》認(rèn)為眩暈其證有“夾痰、夾火、中虛、下虛之別”。近些年來，氣候轉(zhuǎn)暖、環(huán)境污染，導(dǎo)致人體內(nèi)毒素堆積，郁久化火；嗜食肥甘厚味、油炸炙烤和久坐少動，都易生痰濕郁火；煙酒更可釀生濕熱之毒；快節(jié)奏、高壓力的生活，個體極易氣機郁結(jié)，情志過極，郁而化火?；馃峥山K郁積成毒，或并瘀毒、痰毒，膠結(jié)壅滯，造成了高血壓病錯綜復(fù)雜的證候。

現(xiàn)代醫(yī)家在用清熱解毒方藥治療原發(fā)性高血壓方面，臨床觀察以及動物實驗均證實取得了較好的療效。實驗研究表明：清熱解毒法( 黃連清降合劑) 能降低自發(fā)性高血壓大鼠的血壓，呈明顯的時效、量效關(guān)系；能降低腎血管性高血壓大鼠的血壓，降壓作用平穩(wěn)而無血壓的異常波動[11]。黃連解毒降壓湯[12 ]、黃連清降合劑[13]等為主治療高血壓病，不僅有明顯的降壓療效，而且能改善高血壓病病人的糖、脂代謝，改善血流變，從而預(yù)防或減少由高血壓引發(fā)的心、腦等靶器官的損傷。

4痰瘀阻絡(luò)

研究表明，痰濕和瘀血成為目前高血壓發(fā)病的重要病機。而痰濕和瘀血又密不可分。痰阻可致血停，瘀久可以生痰。一方面，痰濁性黏滯，必然影響氣血的運行，從而導(dǎo)致血流不暢而痰瘀互結(jié)。張山雷云：痰涎積于經(jīng)髓則絡(luò)中之血必滯! 另一方面，血行不暢，阻礙氣機，氣機失于運化，則津聚痰凝?？梢婐鲅站糜挚勺兩禎岫叼鐾?。《血證論·陰陽水火氣血論》云：“瘀血即久，亦能化為痰水”。多項流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痰瘀互結(jié)證發(fā)病率位居高血壓證型的前列[14-15]，故原發(fā)性高血壓早、中、晚每一個階段都可能存在痰瘀阻絡(luò)的病機變化，痰瘀阻絡(luò)是原發(fā)性高血壓的證候演變規(guī)律之一[16]。痰與瘀是貫穿于高血壓病發(fā)生發(fā)展始終的致病因素，痰瘀的發(fā)生發(fā)展與西醫(yī)學(xué)的血脂、血黏度、動脈硬化、血漿腎素水平、組織因子、內(nèi)皮素、NO等因素有關(guān)[15]。

高血壓病不僅是血流動力學(xué)疾病，而且是代謝病，其與脂肪、糖等代謝紊亂共存，稱為紊亂綜合征[ 17]。現(xiàn)代研究證明，痰證與瘀證在血液流變學(xué)、微循環(huán)、自由基以及相關(guān)血液生化改變等方面均存在極其相似的病理表現(xiàn)[18]，此實驗結(jié)果為從痰瘀相關(guān)角度論治原發(fā)性高血壓提供了理論依據(jù)?；钛稻哂酗@著降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能及血液流變學(xué)的作用[19]；活血化瘀、祛痰降濁為逆轉(zhuǎn)高血壓病左室肥厚的主要治法[20]。

5結(jié)語

痰濕中阻、瘀血阻滯、熱毒熾盛、痰瘀阻絡(luò)已成為現(xiàn)代高血壓疾病的重要病因病機，化痰祛濕法、活血化瘀法、清熱解毒法、化痰祛瘀法在高血壓領(lǐng)域的運用經(jīng)臨床實踐(包括動物實驗在內(nèi))證實有效。而這些病因病機又與現(xiàn)代人的生活環(huán)境、不良飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)，密不可分。在現(xiàn)代高血壓疾病的治療中，必須充分認(rèn)識到高血壓疾病在當(dāng)今社會形成的新的病因病機特點，辨證精當(dāng)，治則合理，方能收到理想療效。

參考文獻：

[1]鄧旭光.高血壓病中西醫(yī)結(jié)合臨床診治的思路與方法[J].中醫(yī)雜志，2000，41(2)：113-115.

[2]吳宏東，王琦，董靜 高血壓病體質(zhì)因素的多元Logistic回歸分析[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)，2009，16(5)：13.

[3]姚建斌.高血壓病中醫(yī)證型構(gòu)成及與血脂、心臟結(jié)構(gòu)功能變化的臨床調(diào)查研究[D].福州：福建中醫(yī)學(xué)院，2009.

[4]張志斌，周春剛，陸曙，等.原發(fā)性高血壓病人中醫(yī)證型分布及其生化指標(biāo)的相關(guān)性[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(6) ：969.

[5]李運倫.高血壓病與痰證[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2000，24(6)：414.

[6]武曉光，王守富.化痰祛濕法治療高血壓病研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(1)：82.

[7]徐樹楠，劉海麗.高血壓病的中醫(yī)病理學(xué)特點探微[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(9)：10-11.

[8]吳宏東，王琦，董靜.高血壓病體質(zhì)因素的多元Logistic回歸分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版) 2009，16(5)：13.

[9]陳如泉.中西醫(yī)結(jié)合方法學(xué)錄[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：19-20.

[10]高輝.活血化瘀防治高血壓的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(20)：2077.

[11]丁書文，李曉，李運倫.熱毒學(xué)說在心系疾病中的構(gòu)建與應(yīng)用[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，28(6)：415.

[12]岳桂華，管琳，張效濤.黃連解毒降壓湯改善高血壓病胰島素抵抗臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2004，23(9)：529- 530.

[13]袁成民，蔡愛華，丁書文.黃連清降合劑治療高血壓病的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，28(4)：279- 281.

[14]周文泉，于向東，崔玲，等.部分高血壓病患者證候和危險因素調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(6)：458

[15]韓學(xué)杰，朱妍，陳捷，等.原發(fā)性高血壓痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證類與相關(guān)因素的調(diào)查研究[J]. 中國中醫(yī)急癥，2008，17(9)：1270-1274.

[16]于向東，崔軍.從絡(luò)論治高血壓的理論探討[J].中國臨床康復(fù)，2003，24(7)：3364- 3365.

[17]Reaven GM.Role of insuline resist ance in human disease[J].Diabetes，1998，37：1595.

[18]陳銀玲.從現(xiàn)代研究論痰瘀同源 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1994(2) ：33.

[19]嚴(yán)燦，高敏，鄧中關(guān)，等.高血壓病左心室肥厚患者血漿P物質(zhì)水平的變化及活血化痰治法的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(6)：336- 338.

[20]朱明軍，曾垂義，王振濤，等.中醫(yī)藥防治高血壓左心室肥厚研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(7)：16- 17.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.016

文章編號：1672-1349(2016)10-1108-03

(收稿日期：2015-05-08)