陳浩洋

膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療效果觀察

陳浩洋

目的探究膽道結(jié)石患者應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡治療的臨床療效。方法94例膽道結(jié)石患者,隨機分成對照組與觀察組,每組47例。觀察組患者實施腹腔鏡治療,對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)治療,記錄并且分析兩組患者治療2周后的效果。結(jié)果治療后,對照組總有效率為78.72%,低于觀察組的93.62%(P＜0.05)；觀察組術(shù)后出血量與排氣時間、住院時間和鎮(zhèn)痛藥物使用量均明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡療法應(yīng)用于膽道結(jié)石患者,不但能夠縮短手術(shù)時間,還能夠減輕患者疼痛,手術(shù)創(chuàng)口小,有利于快速恢復(fù),值得臨床深入研究并推廣。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；膽道結(jié)石；治療效果

膽結(jié)石是一種結(jié)石發(fā)生在膽囊或者膽管內(nèi)的疾病,主要是由于人體內(nèi)膽固醇代謝［1］異常而引起。一般可按照結(jié)石發(fā)生的部位分成3個類型,即膽總管、膽囊及肝內(nèi)膽管結(jié)石。患者往往出現(xiàn)腹痛、干嘔、噯氣、黃疸并伴有發(fā)熱、發(fā)冷等癥狀。腹腔鏡治療是以冷光源照明,在腹部開數(shù)個直徑＜1cm的小切口,將腹腔鏡鏡頭和特殊的手術(shù)器械插入腹腔,通過觀察鏡頭回傳到監(jiān)視器屏幕上的圖像,用特殊器械在體外操作并完成手術(shù)的治療方法［2］。本文為了比較開腹手術(shù)和腹腔鏡治療在治療膽道結(jié)石疾病中的效果,特選取2014年11月～2015年11月在本院治療的膽結(jié)石患者94例,分別實施以上2種方式治療并記錄效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月在本院接受治療的94例膽道結(jié)石患者,經(jīng)檢查和診斷,30例(31.91%)膽囊結(jié)石,38例(40.43%)膽總管結(jié)石,26例(27.66%)肝內(nèi)膽管結(jié)石。隨機分成觀察組和對照組,各47例。觀察組男23例,女24例,年齡30～70歲；對照組男22例,女25例,年齡28～69歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療前均進行各項檢查和干預(yù)護理,幫助患者調(diào)整心態(tài),建立治療的信心。對照組患者進行全身麻醉后,按照開腹摘除膽囊或膽結(jié)石手術(shù)的正常流程操作,術(shù)后將引流管內(nèi)置于患者膽道［3］。觀察組進行全身麻醉后,運用“四孔法”［4］進行腹腔穿刺并插入氣腹針制造氣腹,通過纖維膽道鏡查探結(jié)石出現(xiàn)的位置、數(shù)量和大小等,在腹腔鏡的配合下取出結(jié)石完成手術(shù),術(shù)后置引流管于患者膽道內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后出血量與排氣時間、住院時間和鎮(zhèn)痛藥物使用量等指標(biāo)。比較兩組治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為無效、有效和顯效。治療前后腹疼等癥狀沒有變化甚至加重為無效；治療后,腹疼等癥狀得到較大改善,但是局部仍然有壓痛感可判定為有效；治療后,腹疼等癥狀完全不見,白細(xì)胞也達到正常水平為顯效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效19例(40.43%),有效18例(38.30%),無效10例(21.28%),總有效率為78.72%；觀察組顯效20例(42.55%),有效24例(51.06%),無效3例(6.38%),總有效率為93.62%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 對照組患者術(shù)后出血量為(98.6± 6.9)ml,術(shù)后排氣時間為(25.5±5.9)h,住院時間為(18.2±1.9)d,鎮(zhèn)痛藥物用量為(23.05±1.12)mg/h；觀察組患者術(shù)后出血量為(40.9±4.4)ml,術(shù)后排氣時間為(9.1±2.9)h,住院時間為(7.1± 1.5)d,鎮(zhèn)痛藥物用量為(5.22±0.86)mg/h。觀察組術(shù)后出血量與排氣時間、住院時間和鎮(zhèn)痛藥物使用量均明顯少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著生活水平的提高,膽結(jié)石的發(fā)病率在不斷攀升且有發(fā)病年輕化的趨勢,女性發(fā)病率約為男性的2倍,這與人們經(jīng)常食用高蛋白、高熱量、高膽固醇食物不無關(guān)系,此外和肥胖、妊娠、患有代謝疾病、家族遺傳、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素也有極大關(guān)系。腹腔鏡治療是一種新型的通過微創(chuàng)手術(shù)治療疾病的方法,和創(chuàng)口大、針對性差的傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡具有創(chuàng)口小(僅在腹部切0.5～1cm的小口)、出血量少、疼痛感輕、術(shù)后愈合快、降感染率低、住院時間短、(一般24 h就能排氣進食,1周就能基本恢復(fù))、治療費用少等特點。其手術(shù)針對性強,對身體臟腑器官和周圍組織的損傷［5］和干擾小,能夠縮短術(shù)后康復(fù)時間,已經(jīng)得到多數(shù)醫(yī)生和患者的認(rèn)可。本研究中,觀察組的治療總有效率顯著高于對照組,且觀察組的術(shù)后情況中無論是術(shù)后出血量、住院時間還是術(shù)后排氣時間和使用鎮(zhèn)痛藥物量均明顯少于對照組(P＜0.05),說明其有效性。由此可見,腹腔鏡取膽道結(jié)石不僅創(chuàng)口小、愈合速度快且不留疤,更能減輕患者疼痛感、降低發(fā)生感染和并發(fā)癥的幾率,而且其針對性強,對機體其他器官和組織的損傷小,為身體快速徹底康復(fù)提供了保障,是一種安全有效的治療方式。

總之,腹腔鏡治療技術(shù)應(yīng)用在膽道結(jié)石患者中,能夠取得顯著的治療效果,有臨床研究推廣的價值。

［1］劉修元,金運平,扈廷忠,等.應(yīng)用腹腔鏡治療72例老年膽道結(jié)石患者的臨床觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(15):140-141.

［2］韋啟鵬.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(20):2688-2689.

［3］牛四明.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效分析.中國實用醫(yī)藥,2015,10(20):95.

［4］張烈,王寶勝.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床療效分析.大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(3):20-21.

［5］周中勝.傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡治療膽道結(jié)石的臨床對比.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(17):2306-2307.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.092

2016-04-27］

114001 鞍山市中心醫(yī)院普外科