翟饒生，王云飛

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

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人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)外旋肌群離斷后對髖關(guān)節(jié)功能影響的臨床研究①

翟饒生，王云飛

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的：利用后外側(cè)手術(shù)入路外旋肌群不進行修補和外旋肌群修補等手術(shù)方式，分析術(shù)中修補外旋肌群對髖關(guān)節(jié)功能恢復的影響的臨床研究。方法：回顧性比對佳木斯大學附屬第一醫(yī)院于2012-06~2014-09對入院的患者，通過電子病歷檢索的方式檢索出其行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的作為研究對象，各自篩檢外旋肌不修補和外旋肌修補各50例作為研究對象，其中實驗組術(shù)中外旋肌修補，對照組術(shù)中外旋肌群不進行修補術(shù)。結(jié)果：兩組研究對象在性別、致傷原因、原發(fā)疾病等一般情況比較，無明顯差異(P>0.05)。兩組在髖臼外展角、患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值、術(shù)后并發(fā)癥的比較中實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；結(jié)論：①全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)行外旋肌修復術(shù)有助于改善患者的髖臼外展角、患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值等指標。②全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行外旋肌修復有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；外旋肌修補；髖關(guān)節(jié)功能

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡便、失血量小、異位骨化發(fā)生率低等，其唯一的缺點是術(shù)后脫位率較高[1]。行 THA術(shù)中修補外旋肌群可以事半功倍的恢復髖關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)，從而降低術(shù)后早關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，但 THA 術(shù)中修復外旋肌群，存在較高失敗率?；仡櫻芯拷?jīng)后外側(cè)入路初次行 THA 術(shù)中修復外旋肌群對預后的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

通過電子病歷檢索的方式檢索出2012-01~2014-12來我院骨科進行手術(shù)治療的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，各自篩檢出外旋肌不進行修補和外旋肌修補的患者各50例作為研究對象，實驗組術(shù)中行外旋肌群修補，對照組在進行完人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行外側(cè)手術(shù)入路外旋肌不進行修補術(shù)。

1.2方法

手術(shù)均由同一經(jīng)驗豐富術(shù)者操作實驗組患者均行后外側(cè)入路手術(shù)，外旋肌群的修補。將患側(cè)位置至于屈曲，內(nèi)旋的狀態(tài)，將皮膚、皮下組織切開，鈍性分開離臀大肌，切斷外旋肌群及股方肌其肌止點，“T”型切開后方關(guān)節(jié)囊，保留外旋短肌的腱性連接部分，用7號縫線將聯(lián)合瓣行“8”字縫合，打結(jié)不剪線成為3處標記點，將股骨頭用工具取出，將髖臼假體置于顯露的髖臼內(nèi)，安裝防后脫位內(nèi)襯。最后股骨端假體完成后，將之前外旋肌縫合[2]。在手術(shù)區(qū)域放置負壓引流管，清洗傷口，依層次縫合各層至皮膚。對照組在進行完人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行外側(cè)手術(shù)入路外旋肌不進行修補術(shù)。

1.3術(shù)后處理

每組患者術(shù)后行外展中立的狀態(tài)，兩大腿之間放有墊子預防關(guān)節(jié)后脫位。如有關(guān)節(jié)前脫位傾向，則患肢放置于屈髖屈膝位。

術(shù)后進行股四頭肌等長收縮訓練，一周左右部分受力練習。術(shù)后一個月逐步加強訓練，術(shù)后6個月至末次隨訪期間按術(shù)者要求進行功能鍛煉，嚴禁過度伸直髖關(guān)節(jié)，內(nèi)收、外旋等不適當?shù)男袨閇3,4]。

1.4觀察指標

觀察兩組患肢的一般情況，包括致傷原因，原發(fā)病情況，兩組患者髖臼外展角、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心位置、患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，首先對上述數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，如果數(shù)據(jù)呈正態(tài)且方差齊，則計量資料均數(shù)±標準差進行一般描述，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用率或百分比進行一般描述，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患肢的一般情況，包括致傷原因，原發(fā)病情況，兩組無明顯差異( P ＞ 0．05) 。見表1～2。

表1　兩組患肢的一般情況(n=50)

表2　兩組患肢原發(fā)病情況(%)

2.2兩組患者髖臼外展角、患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值的比較(P<0.05)，見表3。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(P<0.05)，見表4。

表3　兩組患者髖臼外展角、患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值的比較±s)

測量指標實驗組對照組t值P髖臼外展角47.66±6.4856.36±7.986.72<0.05患側(cè)偏心距與體重力臂比值40.18±7.1237.57±7.956.36<0.05雙側(cè)偏心距比值106.18±22.3786.36±28.208.09<0.05

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

注：χ2/t=6.08，P<0.05。

3　討論

手術(shù)入路的選擇對手術(shù)的順利進展，甚至是手術(shù)的效果都起著關(guān)鍵的作用，所以良好的顯露是手術(shù)成功的第一步。后路不同的外旋肌修補會有不同的髖旋轉(zhuǎn)力學效應[5，6]。外側(cè)切口入路因其解剖清楚、較少的軟組織損傷、對髖臼及股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)良好的暴露、更低的異位骨化及外展功能的保留等得到廣泛的應用.研究發(fā)現(xiàn)，上述兩組研究對象中，實驗組在進行完手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，髖臼外展角為47.66±6.48°，對照組為56.36±7.98°，兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；可見，行外旋肌修復術(shù)有助于改善患者的髖臼外展角指標，究其原因可能如下：行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予外旋肌修復能為關(guān)節(jié)后方短時間修復愈合提供基本支架，能夠保護關(guān)節(jié)液中的肌腱，患者在手術(shù)后肌腱愈合期減少肌腱的力量，愈合過程中減少力的刺激，為此行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行外旋肌修復術(shù)有助于改善患者的髖臼外展角等指標[7]。實驗組的患側(cè)偏心距與體重力臂比值為40.18±7.12，對照組的患側(cè)偏心距與體重力臂比值為37.57±7.95，驗組的雙側(cè)偏心距比值為106.18±22.37，對照組的雙側(cè)偏心距比值為86.36±28.20，兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；究其原因可能如下：髖關(guān)節(jié)不是一種由均一的組織機構(gòu)構(gòu)成的組織，后路不同的外旋肌修補會有不同的髖旋轉(zhuǎn)力學效應[8]，該力學效應會使患者上述髖關(guān)節(jié)的相關(guān)指標發(fā)生變化，外旋肌修補術(shù)可以有效地按照力學結(jié)構(gòu)對髖關(guān)節(jié)發(fā)揮穩(wěn)定作用，最終保證患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值保持在正常的范圍之內(nèi)[9]。

綜上所述，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能的因素中，外旋肌群的重建是預防術(shù)后脫位以及其他并發(fā)癥的關(guān)鍵[10]。充分術(shù)前評估患肢的程度，對術(shù)中修補外旋肌以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定起到重要的作用，取得滿意的臨床效果。

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中圖分類號：R687.4

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0083-02

作者簡介:①翟饒生(1960～)男,黑龍江佳木斯人,碩士，主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導師。

通訊作者：王云飛(1988～)男, 黑龍江伊春市人,在讀碩士研究生。E-mail：949135779@qq.com。

(收稿日期：2015-03-18)