侯艷紅

河南開封縣中醫(yī)院　開封　475100

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白內(nèi)障超乳聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜病變體會(huì)

侯艷紅

河南開封縣中醫(yī)院開封475100

【摘要】目的探討白內(nèi)障超乳聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜病變的效果。方法回顧性分析2013-02—2014-11間116例(共137眼)白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施白內(nèi)障超乳聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療的臨床治療資料及隨訪情況。結(jié)果對(duì)患者隨訪4 ~24個(gè)月，137眼中112眼(81.75%)視力改善，其中66眼(48.18%)視力提高>2行，30眼(24.59%)出現(xiàn)角膜水腫。48眼(39.34%)出現(xiàn)前房反應(yīng)。33眼(27.05%)出現(xiàn)一過性高眼壓。 5例發(fā)生繼發(fā)性青光眼。7例發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，其中3例為復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。余患者術(shù)后2周恢復(fù)正常。結(jié)論白內(nèi)障超乳聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜病變效果肯定，合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，提高手術(shù)技巧可減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化；玻璃體切割術(shù)；并發(fā)癥

玻璃體視網(wǎng)膜疾病是臨床常見的嚴(yán)重致盲性眼疾病。玻璃體視網(wǎng)膜疾病早期患者可出現(xiàn)視力下降、變形、變色等癥狀，若不及時(shí)治療可喪失視力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本文回顧性分析應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割治療白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜的病變效果及術(shù)后長期并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-02—2014-11間116例(共137眼)白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，其中男59例，女57例；年齡19歲~88歲，平均60.72歲。左眼74只，右眼63只。致病原因： 30眼白內(nèi)障合并玻璃體積血，23眼視網(wǎng)膜分支靜脈，2眼中央靜脈阻塞致病，4眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變，1眼玻璃體積血合并干性視網(wǎng)膜裂孔；18眼白內(nèi)障合并黃斑疾病，其中12眼黃斑裂孔，5眼黃斑前膜，1眼黃斑出血。18眼白內(nèi)障合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變，其中7眼Ⅳ期，3眼Ⅴ期，8眼Ⅵ期。21眼外傷性白內(nèi)障合并球內(nèi)異物，其中3眼合并孔源性視網(wǎng)脫落。32眼白內(nèi)障合并視網(wǎng)膜脫離，其中12眼為黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，20眼為單純孔源性視網(wǎng)膜脫離。20眼白內(nèi)障合并單純玻璃體混濁。4眼合并玻璃體黃斑牽拉綜合征。2眼急性視網(wǎng)膜壞死。3眼合并眼內(nèi)炎。4眼合并全葡萄膜炎。2眼合并視網(wǎng)膜血管炎。

1.2治療方法實(shí)施白內(nèi)障超乳聯(lián)合玻璃體切割術(shù)。術(shù)前完善常規(guī)血、尿、心電圖檢查。對(duì)合并高血壓、冠心病以及腎功能不全患者經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后再行實(shí)施手術(shù)。全身麻醉或局部麻醉，作角膜切口，在前房部位注入粘彈劑，作直徑5.0~6.0 mm環(huán)形撕囊，囊袋內(nèi)實(shí)施超聲乳化吸除白內(nèi)障。吸除白內(nèi)障后植入人工晶體。在前房部位注入粘彈劑，直至患者瞳孔散大。常規(guī)玻切三通道切除玻璃體，根據(jù)患者具體情況剝膜、切開網(wǎng)膜、眼內(nèi)電凝等。眼后段手術(shù)結(jié)束后，縫合鞏膜切開并植入人工晶狀體。本組中植入52眼Alcon人工晶狀體，25眼Matrix晶狀體，14眼Rayner晶狀體，21眼博士倫晶狀體。6眼二期植入晶狀體，19眼因患者視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等放棄人工晶狀體植入。

2結(jié)果

本組患者均獲隨訪4個(gè)月~2 a，復(fù)查結(jié)果顯示112眼(81.75%)視力改善。其中66眼(48.18%)視力提高>2行。30眼(24.59%)出現(xiàn)角膜水腫，輕度者在術(shù)后1周癥狀緩解，嚴(yán)重者術(shù)后2~3周癥狀消退。48眼(39.34%)出現(xiàn)前房反應(yīng)，予抗炎治療后，患者均在1個(gè)月內(nèi)癥狀緩解。33眼(27.05%)出現(xiàn)一過性高眼壓，予降眼壓藥物治療后，術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)。5例發(fā)生繼發(fā)性青光眼，7例發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，給予視網(wǎng)膜復(fù)位、玻璃體腔填充后視網(wǎng)膜復(fù)位，見表1。

表1　術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3討論

白內(nèi)障是玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者較為常見的并發(fā)癥。實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)，因前房過深，易出現(xiàn)懸韌帶損傷、后囊破裂等情況，增加白內(nèi)障手術(shù)的難度以及風(fēng)險(xiǎn)。白內(nèi)障超乳聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以為后段手術(shù)提供清晰視野，避免二次手術(shù)對(duì)患者造成的傷害。但聯(lián)合實(shí)施手術(shù)也可造成角膜水腫、降低透明度等情況，導(dǎo)致角膜水腫、前房反應(yīng)、一過性高眼壓以及繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，對(duì)白內(nèi)障增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,通過實(shí)施白內(nèi)障超乳聯(lián)合玻璃體切割術(shù)，可使部分患者視力得到不同程度提高。而角膜水腫、一過性高眼壓以及前房反應(yīng)是手術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，且糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的角膜水腫、一過性高眼壓以及前房反應(yīng)發(fā)生率均較高，可能與患者自身角膜內(nèi)皮功能差，造成角膜內(nèi)皮失代償，聯(lián)合手術(shù)的時(shí)間較長且手術(shù)操作步驟較多有關(guān)。特別是角膜水腫可嚴(yán)重影響手術(shù)視野，使手術(shù)無法繼續(xù)時(shí)需刮除角膜上皮，導(dǎo)致角膜水腫發(fā)生率增高。此外前房反應(yīng)、一過性眼高壓與手術(shù)操作方式以及人工晶狀體等密切相關(guān)。因此白內(nèi)障超乳聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜病變，效果肯定，但應(yīng)合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，不斷改進(jìn)手術(shù)技巧，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)4

[1]蔡瑩，褚利群，肖林，等. 玻璃體切割術(shù)聯(lián)合一期白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理研究. 2014，15(18): 2 228-2 229.

[2]李筱榮，邵彥. 應(yīng)用Pentacam三維眼前節(jié)分析儀評(píng)價(jià)玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后人工晶狀體在眼內(nèi)的穩(wěn)定性[J]. 眼科研究. 2010，14(9): 887-891.

(收稿2015-07-21)

【中圖分類號(hào)】R779.66

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0084-02