張彩紅

河南鞏義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　鞏義　451200

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腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)臨床分析

張彩紅

河南鞏義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科鞏義451200

【摘要】目的分析比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的效果。方法 隨機(jī)將88例子宮肌瘤患者分為2組，各44例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。比較2組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。 結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，效果肯定。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，多見(jiàn)于30～50歲的育齡婦女，以子宮出血、腹部包塊、壓迫、疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)、貧血為主要癥狀，嚴(yán)重危害女性生殖健康[1]。子宮肌瘤藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，但多數(shù)患者最終需要進(jìn)行手術(shù)治療。2013-07—2014-07間，我院對(duì)44例子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組88例子宮肌瘤患者均為已婚。經(jīng)婦檢、B超檢查確診。年齡27～48歲，平均36.56歲。單發(fā)52例，多發(fā)36例。肌瘤直徑(5.28±0.62)cm。肌瘤部位：前壁40例、后壁28例、宮底12例。術(shù)前均常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，各44例。2組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：氣管插管全麻。下腹正中切口入腹。按常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)剝除肌瘤，縫合切口。觀察組：取膀胱截石位，建立氣腹。臍孔上緣處穿刺后置入10 cm套管針及腹腔鏡。選擇左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上2 cm處取1.5 cm和2 cm的操作孔。探查子宮位置和子宮肌瘤形態(tài)、數(shù)目、大小。予子宮肌瘤周圍宮體部位注射垂體后葉素6 U。對(duì)有蒂肌瘤利用旋切器將子宮肌瘤牽拉旋出，從蒂部處單級(jí)切斷結(jié)節(jié)，創(chuàng)面電凝止血。無(wú)蒂或壁間肌瘤可先用單極電鉤將肌瘤包膜或肌壁劃開(kāi)，剝離瘤體。根據(jù)宮壁切口大小行雙極電凝止血或縫合后沖洗腹腔，排出CO2氣體，取出腹腔鏡器械，縫合穿刺孔。2組患者術(shù)后均使用抗生素3 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者術(shù)中出血量，記錄術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

2結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)一般情況比較

3討論

開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)切口大，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。腹腔鏡宮肌瘤剝除手術(shù)視野廣闊清晰，能直視下明確宮腔形態(tài)和肌瘤大小，有助于徹底清除子宮肌瘤[2-3]。此外手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少，對(duì)腹腔干擾小，可減少術(shù)后并發(fā)癥，并縮短住院時(shí)間。但需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。術(shù)前應(yīng)經(jīng)過(guò)婦檢、盆腔彩超等檢查充分了解肌瘤的數(shù)目、大小、位置及活動(dòng)度。根據(jù)患者的要求和術(shù)者腹腔鏡技術(shù)的掌握程度，特別是腹腔鏡下縫合技術(shù)的熟練程度等進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于肌瘤直徑≥8 cm、肌壁間后壁尤其近黏膜肌瘤和子宮>孕12周者，以選擇開(kāi)腹手術(shù)為宜，同時(shí)操作者必須具備豐富的開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)[4-5]。

參考文獻(xiàn)4

[1]張瑞,汪濤.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(6):954-956.

[2]甘淑君，王海玲.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)臨床療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(7):56.

[3]劉麗紅，張洪偉，石鋼，等.經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(5):280.

[4]王丹霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)臨床療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(7)：859-860.

[5]趙靈芝.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤別除術(shù)臨床比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2011，13(14)：97.

(收稿2015-05-22)

【中圖分類號(hào)】R713.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0078-02