蘇金運(yùn)

福建南安市醫(yī)院麻醉科　南安　362300

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腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)手術(shù)麻醉效果的影響分析

蘇金運(yùn)

福建南安市醫(yī)院麻醉科南安362300

【摘要】目的分析腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響，為臨床實(shí)施麻醉并取得滿意效果提供參考。方法將90例婦科或下腹部擇期手術(shù)并行腰-硬聯(lián)合麻醉方式患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組30例。A組患者的注藥速度為10 s，B組為15 s,C組為20 s。觀察并對(duì)比分析3組患者感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯、鎮(zhèn)痛最高平面及出現(xiàn)時(shí)間、麻醉效果等指標(biāo)。結(jié)果在最低血壓值上及鎮(zhèn)痛最高平面上，3組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在最低血壓值出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)及在鎮(zhèn)痛平面T6的出現(xiàn)時(shí)間以及最高平面的出現(xiàn)時(shí)間上，A組與C組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在鎮(zhèn)痛平面的出現(xiàn)時(shí)間上，B組與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論行腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，保持10～20 s的注藥速度，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，安全性高，麻醉效果肯定。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；注藥速度；麻醉效果；安全性

腰-硬聯(lián)合麻醉結(jié)合硬膜外和腰麻優(yōu)點(diǎn)具有鎮(zhèn)痛完全,肌松理想，可迅速、及時(shí)達(dá)到手術(shù)時(shí)所需麻醉要求，并減少局麻藥用量，同時(shí)還可根據(jù)手術(shù)需要采取追加藥物，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間、提升麻醉效果[1]。2009-02—2015-01間，我們對(duì)90例實(shí)施擇期婦科或下腹部手術(shù)患者行腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，分別選擇不同的注藥速度，并對(duì)比分析不同注藥速度對(duì)患者麻醉效果的影響情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，年齡20～46歲，平均37.8歲。體質(zhì)量52～70 kg，平均60.26 kg。身高158～177 cm。 ASA：Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中婦科手術(shù)52例，其他下腹部手術(shù)38例。隨機(jī)分為A、B、C共3組，各30例。本次觀察經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)并征得研究對(duì)象同意，3組患者年齡、體質(zhì)量、身高等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法3組患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)檢測(cè)血壓、心率等生命體征。開(kāi)放靜脈通路，快速注入乳酸納林格注射液300～500 mL。 L2～3間穿刺行腰-硬聯(lián)合麻醉。穿刺成功當(dāng)腦脊液流出后，注入0.75%的布比卡因1.5～1.8 mL。3組注藥速度分別為：A組：10 s，B,組：15 s，C組20 s。注射后轉(zhuǎn)為平臥式，將患者頭部略微抬高15°，手術(shù)中根據(jù)患者麻醉消退情況給予追加藥物。

1.3觀察指標(biāo)觀察3組患者的感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況。以記錄鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以鎮(zhèn)痛最高平面及其出現(xiàn)時(shí)間、鎮(zhèn)痛平面T6的出現(xiàn)時(shí)間來(lái)表示。并檢測(cè)最低血壓值以及該值出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)等。

2 結(jié)果

3組患者在最低血壓值上及鎮(zhèn)痛最高平面上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在最低血壓值出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)及在鎮(zhèn)痛平面T6的出現(xiàn)時(shí)間以及最高平面的出現(xiàn)時(shí)間上，A組與C組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)時(shí)間上，B組與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　3組觀察感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況等各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

組別例數(shù)最高平面(T)出現(xiàn)時(shí)間(min)鎮(zhèn)痛平面T6出現(xiàn)時(shí)間(min)最低血壓值(mmHg)最低血壓出現(xiàn)時(shí)間(min)A組305.3±0.6011.9±2.09.1±2.671.9±6.830.2±11.9B組305.6±0.613.6±1.510.7±1.971.3±7.636.0±15.4C組304.9±1.116.1±2.412.2±1.866.1±9.353.2±29.6

3討論

理想手術(shù)麻醉應(yīng)滿足鎮(zhèn)痛效果完全及持久、肌松良好， 術(shù)中能夠良好維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，術(shù)后麻醉不良反應(yīng)少和下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快等。布比卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥，做為腰-硬聯(lián)合麻醉用藥在腹部以下及婦科手術(shù)中不僅阻滯滿意，且?guī)缀鯚o(wú)頭痛等并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。但對(duì)于不同的注藥速度可對(duì)患者的麻醉效果產(chǎn)生影響臨床仍存在爭(zhēng)議。我們對(duì)腰- 硬聯(lián)合麻醉時(shí)在應(yīng)用布比卡因做為麻醉用藥時(shí)，雖然在最低血壓值出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)及在鎮(zhèn)痛平面T6的出現(xiàn)時(shí)間以及最高平面的出現(xiàn)時(shí)間上，A組與C組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但因3組患者在術(shù)前、術(shù)中均充分、有效地?cái)U(kuò)充過(guò)血容量，術(shù)中患心血管狀態(tài)均保持相對(duì)穩(wěn)定。故注藥速度保持在10～20 s能在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持患者的感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，維持的穩(wěn)定心血管狀態(tài)，安全性高。與有關(guān)報(bào)道基本一致[3-4]。故應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者實(shí)際情況，選擇合適麻醉注藥速度，提高麻醉效果，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)4

[1]李晶晶.羅哌卡因與左布比卡因在腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果比較[J]中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(29)：91-92.

[2]江楠，黃文起，肖亮燦，等．腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(12)：141-143.

[3]陳曉軟.布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中適宜注藥速度觀察[J].中國(guó)生育健康雜志,2011,22(3):166-167.

[4]劉福平.腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響研究[J].延邊醫(yī)學(xué)2014，12(35):27-28.

(收稿2015-08-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0071-02