蘇金運

福建南安市醫(yī)院麻醉科　南安　362300

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腰-硬聯(lián)合麻醉時不同注藥速度對手術麻醉效果的影響分析

蘇金運

福建南安市醫(yī)院麻醉科南安362300

【摘要】目的分析腰-硬聯(lián)合麻醉時不同注藥速度對麻醉效果的影響，為臨床實施麻醉并取得滿意效果提供參考。方法將90例婦科或下腹部擇期手術并行腰-硬聯(lián)合麻醉方式患者隨機分為A、B、C 3組，每組30例。A組患者的注藥速度為10 s，B組為15 s,C組為20 s。觀察并對比分析3組患者感覺與運動阻滯、鎮(zhèn)痛最高平面及出現(xiàn)時間、麻醉效果等指標。結果在最低血壓值上及鎮(zhèn)痛最高平面上，3組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在最低血壓值出現(xiàn)的時間點及在鎮(zhèn)痛平面T6的出現(xiàn)時間以及最高平面的出現(xiàn)時間上，A組與C組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在鎮(zhèn)痛平面的出現(xiàn)時間上，B組與A組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論行腰-硬聯(lián)合麻醉時，保持10～20 s的注藥速度，對血流動力學影響小，安全性高，麻醉效果肯定。

【關鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；注藥速度；麻醉效果；安全性

腰-硬聯(lián)合麻醉結合硬膜外和腰麻優(yōu)點具有鎮(zhèn)痛完全,肌松理想，可迅速、及時達到手術時所需麻醉要求，并減少局麻藥用量，同時還可根據手術需要采取追加藥物，延長麻醉時間、提升麻醉效果[1]。2009-02—2015-01間，我們對90例實施擇期婦科或下腹部手術患者行腰-硬聯(lián)合麻醉時，分別選擇不同的注藥速度，并對比分析不同注藥速度對患者麻醉效果的影響情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，年齡20～46歲，平均37.8歲。體質量52～70 kg，平均60.26 kg。身高158～177 cm。 ASA：Ⅰ～Ⅱ級。其中婦科手術52例，其他下腹部手術38例。隨機分為A、B、C共3組，各30例。本次觀察經醫(yī)院理論委員會批準并征得研究對象同意，3組患者年齡、體質量、身高等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法3組患者進入手術室后常規(guī)檢測血壓、心率等生命體征。開放靜脈通路，快速注入乳酸納林格注射液300～500 mL。 L2～3間穿刺行腰-硬聯(lián)合麻醉。穿刺成功當腦脊液流出后，注入0.75%的布比卡因1.5～1.8 mL。3組注藥速度分別為：A組：10 s，B,組：15 s，C組20 s。注射后轉為平臥式，將患者頭部略微抬高15°，手術中根據患者麻醉消退情況給予追加藥物。

1.3觀察指標觀察3組患者的感覺阻滯和運動阻滯情況。以記錄鎮(zhèn)痛起效時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間以鎮(zhèn)痛最高平面及其出現(xiàn)時間、鎮(zhèn)痛平面T6的出現(xiàn)時間來表示。并檢測最低血壓值以及該值出現(xiàn)的時間點等。

2 結果

3組患者在最低血壓值上及鎮(zhèn)痛最高平面上比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在最低血壓值出現(xiàn)的時間點及在鎮(zhèn)痛平面T6的出現(xiàn)時間以及最高平面的出現(xiàn)時間上，A組與C組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)時間上，B組與A組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　3組觀察感覺阻滯和運動阻滯情況等各項指標比較±s)

組別例數(shù)最高平面(T)出現(xiàn)時間(min)鎮(zhèn)痛平面T6出現(xiàn)時間(min)最低血壓值(mmHg)最低血壓出現(xiàn)時間(min)A組305.3±0.6011.9±2.09.1±2.671.9±6.830.2±11.9B組305.6±0.613.6±1.510.7±1.971.3±7.636.0±15.4C組304.9±1.116.1±2.412.2±1.866.1±9.353.2±29.6

3討論

理想手術麻醉應滿足鎮(zhèn)痛效果完全及持久、肌松良好， 術中能夠良好維持穩(wěn)定的血流動力學，術后麻醉不良反應少和下肢運動功能恢復快等。布比卡因為長效酰胺類局部麻醉藥，做為腰-硬聯(lián)合麻醉用藥在腹部以下及婦科手術中不僅阻滯滿意，且?guī)缀鯚o頭痛等并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。但對于不同的注藥速度可對患者的麻醉效果產生影響臨床仍存在爭議。我們對腰- 硬聯(lián)合麻醉時在應用布比卡因做為麻醉用藥時，雖然在最低血壓值出現(xiàn)的時間點及在鎮(zhèn)痛平面T6的出現(xiàn)時間以及最高平面的出現(xiàn)時間上，A組與C組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義,但因3組患者在術前、術中均充分、有效地擴充過血容量，術中患心血管狀態(tài)均保持相對穩(wěn)定。故注藥速度保持在10～20 s能在更長時間內維持患者的感覺阻滯和運動阻滯，減少對血流動力學影響，維持的穩(wěn)定心血管狀態(tài)，安全性高。與有關報道基本一致[3-4]。故應當針對患者實際情況，選擇合適麻醉注藥速度，提高麻醉效果，減輕患者痛苦。

參考文獻4

[1]李晶晶.羅哌卡因與左布比卡因在腹部手術腰硬聯(lián)合麻醉中的效果比較[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(29)：91-92.

[2]江楠，黃文起，肖亮燦，等．腰-硬聯(lián)合麻醉時不同注藥速度對麻醉效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26(12)：141-143.

[3]陳曉軟.布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中適宜注藥速度觀察[J].中國生育健康雜志,2011,22(3):166-167.

[4]劉福平.腰-硬聯(lián)合麻醉時不同注藥速度對麻醉效果的影響研究[J].延邊醫(yī)學2014，12(35):27-28.

(收稿2015-08-20)

【中圖分類號】R614.4+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0071-02