丁玉輝

河南輝縣市中醫(yī)院骨傷科　輝縣　453600

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逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

丁玉輝

河南輝縣市中醫(yī)院骨傷科輝縣453600

【摘要】目的探討逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法將80例股骨遠(yuǎn)端骨折患者按照不同治療方法分為2組，每組40例。對照組采用動力髁螺釘治療，觀察組采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療。對比分析2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間及治療后膝關(guān)節(jié)評分。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間均明顯少于對照組，膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率(92.5%)高于對照組(72.5%)，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效滿意。

【關(guān)鍵詞】逆行交鎖髓內(nèi)釘；股骨遠(yuǎn)端骨折；臨床療效

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床較為常見的骨折類型之一，占股骨骨折發(fā)病率4%～6%[1]。多數(shù)股骨遠(yuǎn)端骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，骨折多位于干骺交界位置，骨質(zhì)較薄且骨腔大，治療不及時易引起周圍組織損傷，甚至造成嚴(yán)重殘疾。2014-04—2014-04，我們對股骨遠(yuǎn)端骨折采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-04—2014-04間在本院就診的80例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均符合股骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。致傷原因：交通事故傷48例，高空墜落傷15例，摔傷11例，重物砸傷6例。骨折類型：A1型10例，A2型27例，A3型16例，C1型15例，C2型12例。閉合性骨折71例，開放性骨折9例。將80例患者按照不同治療方法分成2組，各40例。觀察組男27例，女13例；年齡23～67歲，平均42.3歲。對照組男25例，女15例；年齡25～70歲，平均42.8歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療。硬膜外麻醉，取仰臥位，下肢放置于骨科牽引床上。將患肢用支架支撐固定，使膝關(guān)節(jié)屈膝90°并使股骨干呈水平方向。于膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)做縱向切口，將逐層分離至股骨踝間凹處。C型X線機監(jiān)視下對骨折行解剖復(fù)位。在后交叉韌帶前方0.5～1 cm處置入導(dǎo)針，行擴髓直至所需直徑大小。之后置入逆行交鎖髓內(nèi)釘，首先固定遠(yuǎn)端的2枚鎖釘，然后固定近端的2枚鎖釘。注意對遠(yuǎn)端鎖釘進行適度牽拉，以維持股骨干力線與長度[2]。最后沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口。對照組采用動力髁螺釘治療。硬膜外麻醉，前期復(fù)位操作與研究組相同，骨折復(fù)位后于髁間置入動力髁螺釘，之后將鋼板套筒與主釘尾部進行連接，采用動力加壓使螺釘擰緊，使固定更為牢固。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間。Merchan評分評定患者膝關(guān)節(jié)功能[3]，分為優(yōu)、良、可、差四個級別，優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對研究數(shù)據(jù)進行處理，手術(shù)指標(biāo)對比采用t檢驗，膝關(guān)節(jié)評分對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及住院時間均明顯少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者治療后膝關(guān)節(jié)評分比較2組患者術(shù)后均獲隨訪12個月， 觀察組膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率92.5%，對照組膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率72.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)骨折愈合時間(d)住院時間(d)觀察組4088.7±10.582.4±9.84.2±0.817.2±3.4對照組40122.5±14.7120.6±11.36.1±1.123.7±4.1t11.833516.15228.83487.7182P<0.05<0.05<0.05<0.05

表2　2組患者治療后膝關(guān)節(jié)評分的比較(例)

3討論

股骨遠(yuǎn)端骨折的治療關(guān)鍵在于早期復(fù)位與固定[4]。臨床常用動力髁螺釘與逆行交鎖髓內(nèi)釘兩種治療方法。動力髁螺釘技術(shù)優(yōu)勢在于能對髁間產(chǎn)生一定的壓力作用，確保骨折部位固定的穩(wěn)定。此外，采用套筒設(shè)計將螺釘與鋼板連接，簡化實際操作步驟，使鋼板與股骨干的位置調(diào)節(jié)更加方便。然而動力髁螺釘手術(shù)的暴露性太大，對組織造成損傷過重，且術(shù)中的擴孔操作會造成骨量的丟失，導(dǎo)致骨折部位血供遭到破壞，因而有可能致使術(shù)后愈合延緩、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

逆行交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)優(yōu)點有：(1)進行髓內(nèi)固定，較符合生物力學(xué)的要求，即可分散軸的向應(yīng)力，又可以對骨折旋轉(zhuǎn)做到較好的控制，使固定更加牢固。(2)進行擴髓操作時會產(chǎn)生一定的骨碎屑，對骨折周圍表現(xiàn)出自體骨植骨的效果，同時采用的髓內(nèi)釘較粗，有效提高了骨折穩(wěn)定性。(3)采用髕前正中指切口，不需對骨折周圍的軟組織進行剝離，手術(shù)創(chuàng)傷較小。(4)對患者膝關(guān)節(jié)造成的損傷少，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能能夠得到較好的恢復(fù)[6]。

本組結(jié)果顯示，逆行交鎖髓內(nèi)釘治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間、膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率均優(yōu)于動力髁螺釘治療組，效果肯定。

參考文獻4

[1]張名碩，賀勝，邵明. 股骨遠(yuǎn)端骨折治療進展[J]. 國際骨科雜志，2012,33(5)：306-308.

[2]陶建軍，白勝波. 逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014,25(4)：726-728.

[3]楊通宇，覃家永，陸耀宇. 逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(28)：47-48.

[4]廖春來，王培信，李培浩，等. 復(fù)雜類型股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方式選擇[J]. 山東醫(yī)藥，2011,51(32)：95-97.

[5]劉德美. 逆行交鎖髓內(nèi)釘與動力髁螺釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(7)：43-44.

[6]胡建縫.股骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10(13)：47-48.

(收稿2015-08-21)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0063-02