趙太行

河南林州市人民醫(yī)院骨科　林州　456550

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股骨近端解剖型鎖定接骨板治療老年股骨轉子間骨折療效觀察

趙太行

河南林州市人民醫(yī)院骨科林州456550

【摘要】目的觀察股骨近端解剖型鎖定接骨板治療老年股骨轉子間骨折的效果。方法 隨機選取2012-01—2014-12間收治的老年股骨轉子間骨折患者90例，按照手術方案不同分為2組，各45例。對照組采用常規(guī)動力髖螺釘治療。觀察組采用股骨近端解剖型鎖定接骨板治療，比較2組治療效果及術后并發(fā)癥情況。結果 依據(jù)Harris髖關節(jié)功能評估標準，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論股骨近端解剖型鎖定接骨板治療老年股骨轉子間骨折安全可靠，有效率高。

【關鍵詞】老年股骨轉子間骨折；解剖型鎖定接骨板；臨床療效

股骨轉子間骨折是老年患者常見的骨折類型之一，加之身體機能退化，手術耐受性差等因素，內(nèi)固定失敗率較高，術后易引起短縮、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生[1]。2012-01—2014-12間，我們對90例老年股骨轉子間骨折患者分別采用常規(guī)動力髖螺釘和股骨近端解剖型鎖定接骨板實施治療，并比較不同手術方式的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例患者中男58例，女36例；年齡63～87歲，平均72.34歲。致傷原因：跌滑傷54例，交通事故傷24例，其他12例。根據(jù)Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，ⅢA型18例，ⅢB型30例，Ⅳ型15例。合并高血壓26例，慢性阻塞性肺疾病12例，糖尿病8例。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法術前積極控制內(nèi)科疾病。持續(xù)硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合滯麻醉或全麻。對照組行常規(guī)動力髖螺釘固定：患者平臥于骨科牽引床上，在C型臂透視下牽引復位。復位滿意后取大粗隆偏遠端外側縱向直切口，暴露股骨上段和大粗隆，借助導向器插入導針。調(diào)整DHS三聯(lián)擴孔器固定的深度并擴孔，選擇合適的拉力螺釘旋入，安裝帶套筒的DHS鋼板，并用螺釘與股骨干固定。常規(guī)放置引流管1枚，縫合，術畢。觀察組采用股骨近端解剖型鎖定接骨板進行治療：患者仰臥于骨科牽引床上，墊高患側臀部。使用C臂機監(jiān)控骨折復位情況，由髖外側入路，在股骨大轉子上端2 cm處取遠側切口。牽引患肢，采用手法推壓和撬撥進行復位，必要時可行植骨治療。C型臂X線機透視下復位滿意，將解剖型鎖定接骨板置入股骨干外側，其近端同大轉子貼附，將接骨板遠端置于股骨干外側中軸線處。將3枚導針置入頭端，再將一枚普通皮質(zhì)骨釘置入遠端。再次C臂機透視滿意后，將1枚5.0 mm和2枚7.3 mm鎖定空心釘置入近端，將4～5枚鎖定螺釘置入遠端。最后透視股骨頸軸位以確認螺釘在股骨頭頸內(nèi)。依次關閉切口，并放置負壓引流管。術后2組患者均應用3～5 d抗生素，低分子肝素抗凝6 000 U,1次/d,持續(xù)2～3周。手術前后對患者行積極抗骨質(zhì)疏松治療，并視患者恢復情況指導其進行下肢肌群和髖周肌群收縮鍛煉。

1.3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)行分析處理，平均值±標準差表示計量資料，行t檢驗，采用百分比的形式表示2組患者臨床治療效果，并行χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 2組治療效果比較2組患者術后均獲隨訪6～20個月，采用Harris髖關節(jié)功能評估標準：觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組患者，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床治療效果

2.22組術后并發(fā)癥比較觀察組患者術后僅2例(4.44%)出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，經(jīng)對癥治療后痊愈，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨不連以及畸形愈合等其他并發(fā)癥。對照組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥21例(46.67%)，其中內(nèi)固定物松動8例，骨折延遲愈合6例，不同程度髖內(nèi)翻7例，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

股骨轉子間骨折是一種較為常見的臨床髖部骨折類型，多見于老年人，以低能量損傷合并骨質(zhì)疏松和囊外骨折較為常見[2]。早期對于老年股骨轉子間骨折患者多采用保守治療，但效果不佳。目前臨床以早期手術治療為主。動力髖螺釘(DHS)治療骨折累及股骨大轉子、嚴重粉碎型轉子下骨折、逆轉子間骨折和骨折線位于進釘處時，髓腔中央受到一定承受應力，且多集中于內(nèi)側[3]。骨折固定效果不理想，特別對骨質(zhì)疏松者，易出現(xiàn)螺釘松動、髖內(nèi)翻畸形、股骨頭切割等并發(fā)癥[3]，不利于骨折順利愈合。

股骨近端解剖型鎖定接骨板是一種新型的具有內(nèi)固定支架功能的內(nèi)固定裝置，其螺釘與接骨板通過特別設計的帶鎖頭螺釘與接骨板的螺紋孔相鎖定,組成一個整體。其形狀同近端粗隆部相符，可避免反復折彎影響鋼板強度，且不會對股骨頭血運造成明顯影響，穩(wěn)定性佳。并通過多枚鎖定空心釘實現(xiàn)多角度固定，具有支持和成角穩(wěn)定作用,固定穩(wěn)定性顯著[4]。允許術后早期功能鍛煉，操作簡單且創(chuàng)傷小。尤其對于高齡老年骨質(zhì)疏松患者，有效降低術后退釘、髖關節(jié)內(nèi)翻、頸干角丟失等的發(fā)生率。

參考文獻4

[1]王立江，樊巍，李蘭濤，等. 外側解剖型鎖定接骨板聯(lián)合內(nèi)側重建接骨板治療肱骨遠端C型骨折[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(11): 1082-1083.

[2]鄭國海，程迅生，胡亮，等. 解剖型鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011, 26(8): 724-725.

[3]陳小雷，錢炳根，王文俊，等.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折57例[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23(2)：142.

[4]盛子龍，王云峰. 解剖型鎖定接骨板和DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導刊,2010, 12(3): 372-373.

(收稿2015-08-29)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0062-02