趙太行

河南林州市人民醫(yī)院骨科　林州　456550

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股骨近端解剖型鎖定接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察

趙太行

河南林州市人民醫(yī)院骨科林州456550

【摘要】目的觀察股骨近端解剖型鎖定接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法 隨機(jī)選取2012-01—2014-12間收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者90例，按照手術(shù)方案不同分為2組，各45例。對照組采用常規(guī)動力髖螺釘治療。觀察組采用股骨近端解剖型鎖定接骨板治療，比較2組治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論股骨近端解剖型鎖定接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折安全可靠，有效率高。

【關(guān)鍵詞】老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；解剖型鎖定接骨板；臨床療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年患者常見的骨折類型之一，加之身體機(jī)能退化，手術(shù)耐受性差等因素，內(nèi)固定失敗率較高，術(shù)后易引起短縮、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生[1]。2012-01—2014-12間，我們對90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分別采用常規(guī)動力髖螺釘和股骨近端解剖型鎖定接骨板實(shí)施治療，并比較不同手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例患者中男58例，女36例；年齡63～87歲，平均72.34歲。致傷原因：跌滑傷54例，交通事故傷24例，其他12例。根據(jù)Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，ⅢA型18例，ⅢB型30例，Ⅳ型15例。合并高血壓26例，慢性阻塞性肺疾病12例，糖尿病8例。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法術(shù)前積極控制內(nèi)科疾病。持續(xù)硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合滯麻醉或全麻。對照組行常規(guī)動力髖螺釘固定：患者平臥于骨科牽引床上，在C型臂透視下牽引復(fù)位。復(fù)位滿意后取大粗隆偏遠(yuǎn)端外側(cè)縱向直切口，暴露股骨上段和大粗隆，借助導(dǎo)向器插入導(dǎo)針。調(diào)整DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器固定的深度并擴(kuò)孔，選擇合適的拉力螺釘旋入，安裝帶套筒的DHS鋼板，并用螺釘與股骨干固定。常規(guī)放置引流管1枚，縫合，術(shù)畢。觀察組采用股骨近端解剖型鎖定接骨板進(jìn)行治療：患者仰臥于骨科牽引床上，墊高患側(cè)臀部。使用C臂機(jī)監(jiān)控骨折復(fù)位情況，由髖外側(cè)入路，在股骨大轉(zhuǎn)子上端2 cm處取遠(yuǎn)側(cè)切口。牽引患肢，采用手法推壓和撬撥進(jìn)行復(fù)位，必要時可行植骨治療。C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位滿意，將解剖型鎖定接骨板置入股骨干外側(cè)，其近端同大轉(zhuǎn)子貼附，將接骨板遠(yuǎn)端置于股骨干外側(cè)中軸線處。將3枚導(dǎo)針置入頭端，再將一枚普通皮質(zhì)骨釘置入遠(yuǎn)端。再次C臂機(jī)透視滿意后，將1枚5.0 mm和2枚7.3 mm鎖定空心釘置入近端，將4～5枚鎖定螺釘置入遠(yuǎn)端。最后透視股骨頸軸位以確認(rèn)螺釘在股骨頭頸內(nèi)。依次關(guān)閉切口，并放置負(fù)壓引流管。術(shù)后2組患者均應(yīng)用3～5 d抗生素，低分子肝素抗凝6 000 U,1次/d,持續(xù)2～3周。手術(shù)前后對患者行積極抗骨質(zhì)疏松治療，并視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行下肢肌群和髖周肌群收縮鍛煉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)行分析處理，平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用百分比的形式表示2組患者臨床治療效果，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組治療效果比較2組患者術(shù)后均獲隨訪6～20個月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組患者，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床治療效果

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后僅2例(4.44%)出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，經(jīng)對癥治療后痊愈，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨不連以及畸形愈合等其他并發(fā)癥。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥21例(46.67%)，其中內(nèi)固定物松動8例，骨折延遲愈合6例，不同程度髖內(nèi)翻7例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種較為常見的臨床髖部骨折類型，多見于老年人，以低能量損傷合并骨質(zhì)疏松和囊外骨折較為常見[2]。早期對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多采用保守治療，但效果不佳。目前臨床以早期手術(shù)治療為主。動力髖螺釘(DHS)治療骨折累及股骨大轉(zhuǎn)子、嚴(yán)重粉碎型轉(zhuǎn)子下骨折、逆轉(zhuǎn)子間骨折和骨折線位于進(jìn)釘處時，髓腔中央受到一定承受應(yīng)力，且多集中于內(nèi)側(cè)[3]。骨折固定效果不理想，特別對骨質(zhì)疏松者，易出現(xiàn)螺釘松動、髖內(nèi)翻畸形、股骨頭切割等并發(fā)癥[3]，不利于骨折順利愈合。

股骨近端解剖型鎖定接骨板是一種新型的具有內(nèi)固定支架功能的內(nèi)固定裝置，其螺釘與接骨板通過特別設(shè)計(jì)的帶鎖頭螺釘與接骨板的螺紋孔相鎖定,組成一個整體。其形狀同近端粗隆部相符，可避免反復(fù)折彎影響鋼板強(qiáng)度，且不會對股骨頭血運(yùn)造成明顯影響，穩(wěn)定性佳。并通過多枚鎖定空心釘實(shí)現(xiàn)多角度固定，具有支持和成角穩(wěn)定作用,固定穩(wěn)定性顯著[4]。允許術(shù)后早期功能鍛煉，操作簡單且創(chuàng)傷小。尤其對于高齡老年骨質(zhì)疏松患者，有效降低術(shù)后退釘、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、頸干角丟失等的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)4

[1]王立江，樊巍，李蘭濤，等. 外側(cè)解剖型鎖定接骨板聯(lián)合內(nèi)側(cè)重建接骨板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(11): 1082-1083.

[2]鄭國海，程迅生，胡亮，等. 解剖型鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011, 26(8): 724-725.

[3]陳小雷，錢炳根，王文俊，等.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折57例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(2)：142.

[4]盛子龍，王云峰. 解剖型鎖定接骨板和DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010, 12(3): 372-373.

(收稿2015-08-29)

【中圖分類號】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0062-02